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[摘要] 目的 探討应用补肾生肌中药结合“标本配穴”电针治疗肾阳虚型高龄患者骶尾部压疮的临床疗效观察。 方法 选取2016年1月至2020年6月我院就诊的肾阳虚型高龄骶尾部压疮患者60例，随机分两组，治疗组30例，对照组30例。压疮行清创处理后，对照组应用凡士林纱布换药，治疗组应用补肾生肌中药结合“标本配穴”电针治疗。两组治疗过程中，以7 d、14 d、28 d为时间点，进行McGill疼痛评分，测算创面愈合率，免疫组化法检测创面组织转化生长因子-β1（TGF-β1）、促红细胞生成素（EPO）的表达，组内及组间比较，并评估其临床疗效。 结果 两组患者经过7 d、14 d、28 d的治疗，组内比较，McGill疼痛评分逐渐降低，创面愈合率、TGF-β1和EPO的表达逐渐升高（P<0.05）;组间比较，在各个时间点上，治疗组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用补肾生肌中药结合“标本配穴”电针治疗肾阳虚型高龄患者骶尾部压疮，补肾助阳，祛腐生肌，可有效缓解疼痛，促进压疮创面的愈合，效果满意。
[关键词] 补肾生肌;标本配穴;压疮;转化生长因子-β1;促红细胞生成素
[中图分类号] R632.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）11-0125-04
Observation on the curative effect of Chinese medicine for Bushen Shengji combined with the combination of Biao-Ben acupoints electroacupuncture in the treatment of pressure ulcers of kidney-yang deficiency type
CAO Yanguang1 WANG Junjie1 FAN Jiajun2 CHEN Feng2 DONG Liqiang1
1.Department of Orthopedics， The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medicine University， Hangzhou 310005， China; 2.Zhejiang Chinese Medicine University， Hangzhou 310053， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Chinese medicine for Bushen Shengji combined with the combination of Biao-Ben acupoints electroacupuncture in the treatment of sacral pressure ulcers in elderly patients with kidney-yang deficiency. Methods A total of 60 elderly patients with sacrococcygeal pressure ulcer of kidney-yang deficiency type from January 2016 to June 2020 were selected and randomly divided into two groups， with 30 cases in the treatment group and 30 cases in the control group. After debridement of the pressure ulcers， the control group was treated with petrolatum gauze， and the treatment group was treated with Chinese medicine for Bushen Shengji combined with the combination of Biao-Ben acupoints electroacupuncture. In the two groups during the treatment， with 7 d， 14 d， 28 d as time points， the McGill pain score was performed， the wound healing rate was measured. The immunohistochemical method was used to detect the expression of transforming growth factor-β1（TGF-β1） and erythropoiesis（EPO） of the wound tissue. The results were compared within and between groups. Its clinical efficacy was evaluated. Results After seven days， 14 days， and 28 days of treatment， the McGill pain scores of the two groups of patients gradually decreased， and the wound healing rate， TGF-β1， and EPO expressions gradually increased （P<0.05）. At each time point， the treatment group was better than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of Chinese medicine for Bushen Shengji combined with the combination of Biao-Ben acupoints electroacupuncture for the treatment of sacrococcygeal pressure ulcers in elderly patients with kidney yang deficiency can invigorate the kidney and promote yang， dispel decay and promote muscle growth. It also can effectively relieve pain and promote the healing of pressure ulcer wounds with satisfactory results.
[Key words] Bushen Shengji; Combination of Biao-Ben acupoints; Pressure ulcers; Transforming growth factor-β1; Erythropoietin
近年来，随着人口老龄化，高龄患者因外伤骨折、脑血管疾患、老年痴呆等致使长期卧床，骶尾部皮肤受到压力刺激，继而缺血坏死溃烂，引起难愈性压疮[1-2]。压疮创面难以愈合，其机制可能与创面受到炎症刺激，炎症细胞因子的过度表达有关[3]。在创面愈合的过程中，发现多个细胞生长因子参与损伤组织重建，促进创面愈合[4-5]。转化生长因子-β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）是细胞生长、分化过程中重要的调节因子，促进细胞增殖及胶原蛋白的合成与堆积，从而促进创面肉芽的形成[5-6]。促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）具有抑制炎性因子，减少脂质过氧化损伤等特性，有助于促进创面的愈合[7]。高龄患者素体肾阳亏虚，气血不足，骶尾部压疮后，极易迁延不愈，严重影响患者的生活质量。目前，寻找一种行之有效的方法治疗难愈性压疮，是医生和患者的迫切需要。中医学认为，骶尾部压疮为本虚标实之证，素体肾阳亏虚，兼有毒、腐、瘀、血相互作用，故其治疗原则是补肾阳、调气血、祛腐生肌、消肿止痛[8-10]。近年来，我科通过补肾生肌中药结合“标本配穴”电针治疗肾阳虚型高龄患者骶尾部压疮，效果满意，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2016年1月至2020年6月在我科住院的60例肾阳虚型高龄骶尾部压疮患者，男24例，女36例;年龄75～90岁，平均83岁。通过随机数字法，随机分两组，治疗组和对照组，每组各30例。压疮诊断标准[11]：经过至少1个月的治疗，创面仍无明显愈合倾向的组织缺损。同时，经中医骨伤专家辩证属于肾阳虚型。排除标准：①营养状态很差合并有败血症的患者;②合并有呼吸、消化、心血管、泌尿、造血、内分泌及精神系统等严重疾病。本研究经医院伦理委员会批准，并签署知情同意书。
两组患者的年龄、性别、病程等基线资料比较（P>0.05），具有可比性。
两组患者治疗前进行压疮评估，行McGill疼痛评分，免疫组化法检测创面组织TGF-β1、EPO的表达，评估具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法与步骤
（1）补肾生肌中药药膏的组成与制备（中药由浙江中医药大学附属第二医院中药房提供）：取肉苁蓉20 g、山茱萸20 g、山药30 g、当归20 g、紫草20 g、积雪草20 g、甘草10 g，芝麻油500 mL中浸泡72 h，慢火熬至药渣焦黄，纱布过滤药渣，一手不停搅拌，另一手将研细过筛后的血竭10 g、儿茶15 g、乳香15 g、没药15 g放入药液中搅拌均匀，再入白蜡微火溶化，后入研细的鹿角霜30 g、珍珠粉15 g充分拌匀成膏状。放入盒内，灭菌，备用。
（2）电针：苏州医疗用品厂有限公司，华佗牌，密波，30 Hz 以上。
（3）彻底清创及常规抗感染治疗：两组患者治疗前均彻底清创，清除坏死感染组织;根据创面细菌培养结果，常规抗感染对症治疗。
1.2.1 对照组 常规消毒后，凡士林纱布覆盖压疮创面，再用换药纱布覆盖。每日换药1次，28 d为一个疗程，在治疗后，以7 d、14 d、28 d为时间点，3个时间点，行McGill疼痛评分，测算创面愈合率，免疫组化法检测创面组织TGF-β1、EPO的表达。
1.2.2 治疗组 常规消毒后，将补肾生肌膏均匀涂于压疮创面，再用换药纱布覆蓋，并应用电针选穴刺激治疗。电针，依据标本配穴及循经取穴，本穴：关元、太溪、足三里;标穴：三阴交、悬钟、曲泉、阿是穴。取无菌针灸针针刺，得气后采用经穴电针治疗仪加以电刺激，连续波，刺激量以患者能耐受为度，每次30分，每日1次。每日换药1次，28 d为一个疗程，治疗后以7 d、14 d、28 d为时间点，3个时间点，行McGill疼痛评分，测算创面愈合率，免疫组化法检测创面组织TGF-β1、EPO的表达。
1.3 观察指标及疗效评价
（1）McGill疼痛评分[12-13]：评定患者在整个治疗过程中感知的疼痛程度：0 分为无痛：3 分以下为有轻微疼痛，患者能忍受;4～6 分为患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7～10 分为患者有剧烈的疼痛，疼痛难忍。
（2）创面愈合率[14-15]：7 d、14 d、28 d三个时间点，分别测算创面面积，并计算创面愈合率。创面以数码相机等距离拍摄，将创面图像扫入计算机，Image Pro Plus 6.0 软件算出创面面积，通过公式计算创面愈合率。创面愈合率=（初始面积-现在面积）×100%÷初始面积。
（3）免疫组化法检测创面组织TGF-β1、EPO的表达 将置于4%多聚甲酸溶液固定的创面组织进行脱水、透明、浸腊、包埋、切片，切片常规脱蜡，复水，组织处理，高压修复，滴加一抗，PBS浸泡，滴加二抗，PBS浸泡，梯度脱水，封片，镜下随机选取样本的5个视野，计算机图像分析系统计算平均光密度总和（免疫组化平均光密度值，Immunohistochemical mean optical density，IOD）。试剂为武汉博士德生物有限公司。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0软件进行统计分析，其中计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料的比较采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后各时段McGill疼痛评分的比较
组内比较，两组患者的McGill疼痛评分逐渐降低，各时间点与本组治疗前比较均有明显降低，组间比较，与对照组同时间点比较，治疗组各时间点均明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗后各时段创面愈合率的比较
组内比较，两组患者的创面愈合率逐渐升高，各时间点与本组治疗前比较均有明显升高，组间比较，与对照组同时间点比较，治疗组创面愈合率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者治疗后各时段TGF-β1表达的比较
组内比较，两组患者创面TGF-β1的表达逐渐升高，各时间点与本组治疗前比较均有明显升高，组间比较，与对照组同时间点比较，治疗组TGF-β1的表达均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 两组患者治疗后各时段EPO表达的比较
组内比较，两组患者创面EPO的表达逐渐升高，各时间点与本组治疗前比较均有明显升高，组间比较，与对照组同时间点比较，治疗组EPO的表达均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
骶尾部压疮，中医学属于疡科病“溃疡”范畴，其典型特征是皮肤溃疡发病后， 较短时间内即表现出“疮溃而脓清， 或疮口不合”[16-17]。创面一旦发生，将在患者原有疾病的基础上，增加其病痛体验、治疗难度及经济负担。高龄患者，素体肾阳虚弱，气血不足，阳虚不能温运气血，创面失于温煦濡养，久不能愈，从而严重影响患者的生活质量。因此，探寻一种行之有效的方法治疗老年患者难愈性创面，意义重大[18-19]。
本研究中，补肾生肌方，由鹿角霜，肉苁蓉，山茱萸，山药，血竭，珍珠粉、儿茶，乳香、没药，炉甘石、积雪草、紫草，当归，甘草组成。鹿角霜，性温，味咸、涩，温肾助阳，收敛止血，《圣济总录》记载善治肾寒羸瘦，生阳气，补精髓。肉苁蓉，山茱萸、山药，补肾阳，益气血，温煦濡养，促进创面愈合。血竭，活血圣药，能“散瘀血诸痛，敛疮生肌”。珍珠粉，《中药大辞典》指明，珍珠粉外用可美肤、去死皮，具有解毒生肌之效。儿茶，《本经逢原》记载“孩儿茶，一名乌爹泥，性涩收敛，止血收湿，为金疮止痛生肌之要药”。乳香、没药，活血止痛，消肿生肌，二者配伍使用有相须之功，《医学心悟》记载“海浮散，乳香、没药各等分，外敷疮疡，腐肉自化，新肉自生，能拔毒收口”。炉甘石，《现代实用中药》指明，用于慢性溃疡、下腿溃疡之不易收口者，有防腐生肌之功。积雪草，功效是清热利湿，解毒消肿，《唐本草》记载“捣敷热肿丹毒”。紫草、当归、甘草，有解毒生肌之效，《外科正宗》记载“活血祛腐，解毒生肌。治痈疽、发背等疮，溃烂流脓，以及疔疮、疔根脱出需长肉收口者”。中医补肾生肌方，以鹿角霜、肉苁蓉、血竭为君，山茱萸、山药、珍珠粉、儿茶为臣，乳香、没药、炉甘石为佐药，积雪草、紫草、当归、甘草为使药，诸药合用，起到补肾阳、益气血、祛腐生肌、消肿止痛的功效。
电针，是用针刺入腧穴得气后，在针上通以（感应）人体生物电的微量电流波，分为：连续波、断续波，以刺激穴位，治疗疾病的一种疗法，具有调整人体功能，加强止痛、镇痛，促进气血循环，调整肌张力等作用。近年来，有研究发现[20]，电针刺激可以促进创伤的修复，同时具有费用低廉、简便易行的特点。标本配穴法，是指在针灸治病中选取能固护正气的腧穴为本，以祛除邪气的腧穴为标，两者配合运用的腧穴配伍方法[21]。该理论强调标本同治，与高龄患者压疮本虚标实的病机不谋而合。有研究发现，将标本配穴法应用于治疗心肌损伤[22]、糖尿病、消化及免疫系统病[23]时，显示了优于常规针灸取穴的效应，体现了标本配穴的优势。
本研究结果显示，补肾生肌中药结合电针治疗高龄患者骶尾部压疮，治疗组McGill疼痛评分1.8分，优于对照组3.1分，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组创面愈合率64.6%，优于对照组51.5%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组TGF-β1、EPO的表达（48.1、38.1）均优于对照组（42.2、32.7），差异有统计学意义（P<0.05）。本文结果可见，随着治疗时间的延长，患者McGill疼痛评分逐渐降低，创面愈合率逐渐提高（P<0.05），创面组织TGF-β1、EPO的表达逐渐升高（P<0.05），其机制可能是上调TGF-β1、EPO的表达，诱导细胞的增殖与分裂，刺激细胞的再生与修复，从而促进创面早期愈合。
综上所述，应用补肾生肌中药结合“标本配穴”电针治疗肾阳虚型高龄患者骶尾部压疮，创面愈合快，治疗周期短，感染率低，疗效明显，临床上值得推广与应用。
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（收稿日期：2021-01-09）
