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【摘要】 目的 探究改良喉声门上水平部分切除术在声门上喉癌患者治疗中的应用价值。方法 50例声门上喉癌患者， 根据治疗方案不同分为实验组和对照组， 各25例。实验组患者予以改良喉声门上水平部分切除术， 对照组患者予以传统喉声门上水平部分切除术。比较两组术后生存率、生活质量评分及并发症发生情况。结果 实验组术后1、2、3、4、5年生存率分别为84.0%（21/25）、72.0%（18/25）、64.0%（16/25）、60.0%（15/25）、48.0%（12/25）， 均明显高于对照组的56.0%（14/25）、44.0%（11/25）、36.0%（9/25）、32.0%（8/25）、20.0%（5/25）， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组自理能力评分、活动能力评分、社会能力评分、心理情绪能力评分及综合评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 实验组自理能力评分、活动能力评分、社会能力评分、心理情绪能力评分及综合评分分别为（8.20±0.30）、（8.25±0.35）、（9.00±0.20）、（9.00±0.34）、（8.98±0.53）分， 均高于对照组的（5.56±0.02）、（5.39±0.40）、（5.34±0.80）、（5.34±0.77）、（5.33±0.52）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组并发症发生率12.0%（3/25）低于对照组的36.0%（9/25）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在声门上喉癌患者治疗中予以改良喉声门上水平部分切除术， 能明显提高患者生存率， 并进一步改善患者预后质量， 降低并发症发生率。
【关键词】 声门上喉癌;喉声门上水平部分切除术;应用价值
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.021
我国喉癌的发病率较高， 而在所有的喉癌患者中， 声门上型喉癌的发病率较高， 其中女性高于男性[1]。该病早期并无明显症状， 当患者出现嘶哑症状后一般已经到了晚期， 此时容易出现双侧颈淋巴结转移， 临床疗效和预后效果均不佳。在临床治疗中需给予患者喉声门上水平部分切除术， 但是预后效果不佳， 喉癌颈淋巴结转移是影响患者预后效果的重要因素， 其处理方式之一为等待并进一步观察， 在不同時期采用侧颈廓清术， 或根据患者术中各项指标对其行对侧预防性颈廓清术。本研究特对本院2014年2月～2015年2月收治的50例声门上喉癌患者予以不同的治疗方案， 探究改良喉声门上水平部分切除术的应用价值。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年2月～2015年2月本院收治的50例声门上喉癌患者作为研究对象， 依据治疗方案不同将其分为实验组和对照组， 每组25例。对照组中男12例， 女13例;年龄26～62岁， 平均年龄（45.1±6.4）岁。实验组中男14例， 女11例;年龄24～60岁， 平均年龄（47.2±7.8）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究通过伦理委员会同意， 且患者及其家属均同意本研究。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 予以传统喉声门上水平部分切除术。给予患者局部麻醉， 常规切开气管， 插管后予以全身麻醉， 在手术过程中对气管套管进行更换。在患者颈部作纵行切口或横弧形切口， 采用颈淋巴结清扫术， 并作“U”型切口或纵行辅助切口。暴露甲状软骨， 切开患者皮肤和皮下组织， 在患者颈阔肌上将皮瓣进行游离暴露患者颈前部， 上至舌骨上缘， 下至甲状软骨下缘， 切断舌骨下缘， 将患者的胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨肌向其肌肉下进行游离， 并暴露甲状软骨， 与舌骨正中进行切断。切开患者健侧甲状舌骨膜进入到其喉腔部位， 保留患者喉上神经， 于甲状软骨下降软骨上部1/3进行切除， 将会厌部位向上和患侧进行牵引， 暴露患者喉腔部位， 探查肿瘤范围。若患者肿瘤范围符合水平部分喉切除范围， 则可在患者软骨前切开双侧厌壁黏膜， 沿着喉室顶与底交界处向前切开， 切断会厌根部， 解离会厌前的间隙组织， 切除患者上半喉部。切除完成后， 患者双侧声带上缘部位会留下创面， 通过梨状窝的方式修复黏膜， 并采取对位缝合的方式关闭喉腔， 对甲状软骨膜与会厌根处进行缝合， 而后关闭患者咽喉腔部， 在舌骨下肌进行复位缝合， 对皮下组织与皮肤进行缝合， 采用加压包扎后结束手术。
1. 2. 2 实验组 予以改良喉声门上水平部分切除术。其余操作与对照组一致， 而在切除操作时， 对双侧梨状窝黏膜与内侧黏膜和喉室黏膜进行缝合， 将甲状软骨断面后方1/3进行封闭， 并对甲状软骨外骨膜与喉室底部黏膜进行缝合， 将甲状软骨断面前2/3进行封闭。对剩余的甲状软骨与舌根部位进行紧密缝合， 让舌根起到会厌的作用。利用舌根避免出现误咽， 治疗效果良好。术后对梨状窝黏膜进行保护， 将创面进行修补， 术中保证杓区高度， 防止误咽， 对于一侧杓状软骨受累的患者， 可以切除1/3～2/3， 并不影响杓区的运动效果， 关闭患者气道， 降低误咽发生率。
1. 3 观察指标及判定标准
1. 3. 1 生存率 通过术后随访的方式， 对术后患者5年内的生存率进行评价。
1. 3. 2 预后质量评分 从自理能力、活动能力、社会能力、心理情绪能力及综合评分等5个方面对患者生活质量进行评定， 每个项目2分， 总分10分， 得分越高代表生活质量越好。
1. 3. 3 并发症发生情况 包括误咽、声门变形、舌下神经受损、喉狭窄。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 生存率 实验组术后1年生存率84.0%（21/25）， 术后2年生存率72.0%（18/25）， 术后3年生存率64.0%（16/25）， 术后4年生存率60.0%（15/25）， 术后5年生存率48.0%（12/25）;对照组术后1年生存率56.0%（14/25）， 术后2年生存率44.0%（11/25）， 术后3年生存率36.0%（9/25）， 术后4年生存率32.0%（8/25）， 术后5年生存率20.0%（5/25）。实验组术后1、2、3、4、5年生存率明显高于对照组， 差异均有统计学意义（χ2=4.667、4.023、3.920、3.945、4.367， P<0.05）。
2. 2 預后质量评分 实验组治疗前自理能力评分、活动能力评分、社会能力评分、心理情绪能力评分及综合评分分别为（3.85±0.35）、（3.20±0.30）、（3.52±0.51）、（3.41±0.54）、（3.95±0.58）分， 治疗后分别为（8.20±0.30）、（8.25±0.35）、（9.00±0.20）、（9.00±0.34）、（8.98±0.53）分。对照组治疗前自理能力评分、活动能力评分、社会能力评分、心理情绪能力评分及综合评分分别为（3.70±0.25）、（3.09±0.31）、（3.34±0.33）、（3.22±0.25）、（3.77±0.23）分， 治疗后分别为（5.56±0.02）、（5.39±0.40）、（5.34±0.80）、（5.34±0.77）、（5.33±0.52）分。治疗前， 两组自理能力评分、活动能力评分、社会能力评分、心理情绪能力评分及综合评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 实验组自理能力评分、活动能力评分、社会能力评分、心理情绪能力评分及综合评分均高于对照组， 差异均有统计学意义（t=43.903、26.905、22.192、21.741、24.579， P<0.05）。
2. 3 并发症发生情况 实验组发生误咽1例、声门变形0例、舌下神经受损1例、喉狭窄1例， 并发症发生率12.0%（3/25）;对照组发生误咽2例、声门变形1例、舌下神经受损3例、喉狭窄2例， 并发症发生率36.0%（9/25）。实验组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=3.947， P<0.05）。
3 讨论
耳鼻咽喉恶性肿瘤中喉部恶性肿瘤占7.8%～35.0%[1]， 随着近年来喉癌发病率越来越高， 临床治疗方式也有相应的进展。目前喉切除手术是最为有效的治疗方式， 声门上型喉癌指声带以上的咽喉部位出现恶性肿瘤， 占所有喉癌的 40%[2]， 其中包含舌骨上会厌部位恶性肿瘤、杓会厌皱壁部位恶性肿瘤、喉侧缘恶性肿瘤、杓状软骨部位恶性肿瘤、舌骨下会厌恶性肿瘤、室带恶性肿瘤等。声门上型喉癌患者的临床症状为吞咽不适与异物感， 还伴有声音嘶哑等症状， 而当患者出现嘶哑时往往疾病已经进展到了晚期。有该病症状不具备特异性， 并且发病较为隐匿[3]， 因此很难早期发现疾病， 分化效果也比较差， 病情发展较快， 而且患者局部淋巴组织比较丰富， 因而容易出现淋巴结转移， 且具有极高的隐匿性。临床上对于喉声门上水平部分切除术而言， 能获得与喉全切除术一致的生存率， 但是预后效果不佳。而改良后的喉声门上水平部分切除术应用效果更好[4]。
在切除患者舌骨时需要保留舌下神经， 让舌部能够正常运动[5]。而改良后的喉声门上水平部分切除术在切除舌骨并缩短舌根与喉体的距离之后， 还能促进舌根部位的活动， 将喉入口进行有效的掩盖， 避免其出现误咽。另外在修复患者喉腔的过程中， 需要先将两侧梨状窝黏膜杓区内侧黏膜、喉室黏膜进行缝合[6]， 将甲状软骨断面1/3进封闭， 将甲状软骨外膜同喉室底壁黏膜进缝合， 并且将甲状软骨断面前2/3进行包住， 采用3针7号线从患者甲状软骨下缘进针， 后字甲状软骨内膜到舌骨上肌群与舌根进行缝合， 形成一种吊喉[7， 8]。另外对于对侧杓状软骨受累患者而言， 将杓状软骨的1/3进行切除， 不影响杓区的运动， 让其自然关闭， 避免出现误咽， 避免采用水平垂直半喉切除术， 提升患者的生活质量。
本研究中， 实验组术后1、2、3、4、5年生存率明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 实验组自理能力评分、活动能力评分、社会能力评分、心理情绪能力评分及综合评分均高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组并发症发生率12.0%（3/25）低于对照组的36.0%（9/25）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 在声门上喉癌患者治疗中予以改良喉声门上水平部分切除术， 能明显提高患者生存率， 并进一步改善患者预后质量， 降低并发症发生率。
参考文献
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[收稿日期：2020-03-23]
