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摘要：介绍柏正平教授运用清咽利喉汤治慢性咽喉炎经验，柏教授认为其主要病机为热邪犯肺，胃火上蒸，煎炼成痰，肾阴亏耗，虚火上炎。治疗当清咽利喉、滋阴养液、祛痰止咳及润喉开音。
关键词：清咽利喉汤;慢性咽喉炎;清咽;利喉;滋阴;中医药疗法;名医经验;柏正平
中图分类号：R276.1文献标志码：A文章编号：1007-2349（2019）12-0010-02
咽喉炎是临床上十分常见的病症，其临床症状主要为：咽部异物感，发作期频繁的咳嗽症状，多因外感或内伤等原因导致肺气失于宣肃，咽喉气机不利，或痰浊内蕴而作咳。因其常见，临床有即病即愈者，亦有反复诊治，迁延数月难愈而成慢性者;慢性咽喉炎病情缠绵，患者长期咽部异物感症状明显，若遇外感、起居不慎或烟酒刺激则病情明显加重，咽痒，咽痛，咽干，如鲠在喉，咯吐不出，严重影响患者的工作和生活的质量[1]。慢性咽喉炎属中医“喉痹”范畴，热邪犯肺，胃火上蒸，煎炼成痰，肾阴亏耗，虚火上炎，均可致本病。中医治疗本病着重于治本，需辨证论治。本研究组方清咽利喉、滋阴降火、祛痰止咳及润喉开音。
1清咽利喉汤的组成与分析
本方以麦冬15 g，玄参15 g，桔梗10 g，玉竹10 g，浙贝母10 g，桑白皮10 g，银花10 g，射干10 g，蘆根20 g，木蝴蝶5 g，牛蒡子10 g，辛夷10 g，苍耳子5 g，甘草5 g等药物组成。慢性咽喉炎大多是由于风热邪毒侵袭咽喉，邪犯肺胃，引动肺胃积热，循经上升，风火邪毒蕴结于咽喉所致，亦或由于肺胃阴虚，虚火上炎或由于病后余邪未清所致[2];本方中麦冬养阴生津，润肺;玄参、银花解毒消肿、利咽生津[3];桔梗宣肺祛痰，利咽排脓，亦能提升肺气，载药上行直达咽喉[4];玉竹养阴润燥，生津止渴;浙贝母清热化痰，散结消痈;射干清热解毒，消痰利咽;芦根清热泻火，生津止渴;木蝴蝶清肺利咽;桑白皮、牛蒡子疏散风热，宣肺祛痰，而牛蒡子具有利咽透疹，解毒消肿之效;苍耳子，辛夷发散风寒，通鼻窍;甘草调和诸药利咽止咳。在治疗中应辨证论治，肺肾阴虚，虚火上炎者加生地，女贞子以增强养阴之功，枳壳行气利咽，芦根，止咳生津，清肺利咽。肺胃热甚者加黄芩，浙贝母增加清热解毒之功，方中苍耳子具有抗过敏作用。全方共奏清咽利喉、滋阴养液、祛痰止咳及润喉开音之效。适应于慢性咽喉炎患者的治疗。在患者中取得了良好的疗效。
2临床运用，随症用药，药随证出
慢性咽喉炎基本病机总属外邪侵袭，上犯咽喉及肺胃，热盛上攻咽喉所致，或肾阴亏耗，虚火上炎所致[5]。清咽利喉汤中麦冬，玄参具有养阴生津，清热解毒之效;咽喉部属上焦，上焦护阴用药多为甘寒养阴之品，配合辛凉清润透散，重在顾护滋养肺胃津气，故多选轻清滋补之味，如麦冬、玄参、玉竹等，常合以透散驱邪之品，如桑叶、银花、牛蒡子等[6]。桔梗宣通肺气，配合木蝴蝶宣肺开音，配伍牛蒡子、射干清热利咽，治疗喉痹;其中桔梗升肺之清阳，配伍玄参、浙贝母共奏调气机、畅肺气、清逆浊、利喉咽之效;桔梗镇咳，甘草有抗组胺作用，两药配伍起到解毒利咽止咳之功效。结合现代药理研究桔梗单味药具有祛痰镇咳平喘、抗肿瘤、降血糖、抗疲劳等药理作用[7]。玉竹，具有养阴润燥、生津止渴的功能，用于肺胃阴伤，燥热咳嗽，咽干口渴[8];芦根在现代药理研究中发现具有抗炎作用[9]。本病治疗时在辨证治疗的基础上，宜鼻咽兼顾，辛夷、苍耳子 等通鼻窍之品，能提高疗效[10]。诸药合用，药中病机，故收显效。
2.1肝胃气逆，气滞痰凝证症见咽喉异物感，遇刺激后明显，胸闷气短，痰难以咳出，夜间咽喉干燥者，舌红苔薄黄或腻，脉弦数;在药物上可酌情加用黄芩10 g，银花10 g，前胡10 g，桑白皮10 g，以祛湿燥痰，和胃降逆;加陈皮10 g以疏肝理气。
2.2肺胃有热，气血壅结证症见咽喉干燥灼热，咽痛，吞咽不利，咳嗽有痰，或干痒疼痛，兼见发热头痛，肢体倦怠，咽部充血，舌红苔薄微黄，脉象浮数;在药物上可酌情加用黄芩10 g，生地20 g，丹皮10 g，凉血活血，清肺胃之热。
2.3肺肾阴虚证，虚火上炎证症见咽干，口干，夜间尤甚，干咳无痰，痰少而粘，五心烦热，精神疲乏，舌质红或干而少苔，脉象数;在药物上可酌情加用丹皮10 g，女贞子10 g，百合10 g，滋阴降火，清热生津[11]。
3典型病案
刘某，男，45岁，初诊时间：2019年05月21日。患者反复咳嗽1月。患者1月前无明显诱因出现咳嗽，无咳痰，咽部异物感明显，自行口服感冒药后咳嗽，咽部异物感无明显缓解，遂至柏教授处就诊。现症见咳嗽，咳嗽夜间明显，无咳痰，咽部异物感，遇刺激则易发，咽干，咽痒，无胸闷气促，口干，无口苦，纳食可，睡眠可，二便调。既往有慢性咽喉炎病史2年。查咽部充血，可见增生的淋巴滤泡。舌淡红，苔薄黄，脉弦。中医诊断：喉痹 肺肾阴虚证;西医诊断：慢性咽喉炎。治法：滋阴降火，清热生津，处方：清咽利喉汤。麦冬15 g，玄参15 g，桔梗10 g，玉竹 10 g，桑白皮10 g，前胡10 g，浙贝母10 g，射干10 g，芦根10 g，木蝴蝶5 g，牛蒡子10 g，辛夷10 g，苍耳子 5 g，川贝母10 g，女贞子10 g，甘草5 g。共14剂，日1剂，分2次温服。
二诊（2019年06月10日）：患者诉咳嗽较前明显缓解，稍有咽部异物感，口干好转。舌淡红，苔薄黄，脉弦。上方去川贝母10 g，马前胡10 g。加白术10 g，茯苓10 g。共14剂日1剂，分两次温服。后患者咳嗽，咽部异物感继续减轻。
4小结
慢性咽喉炎是发病率高、病程长、难治愈的慢性病，咽为胃之关，喉为肺之门，外感之邪入肺易伤喉，饮食不当入胃易损于咽，咽喉为邪毒易侵久留之地，咽喉炎的发病病因亦有内外之分。与人体肺肾肝胃脏腑病理改变相关，外环境中的风热、风燥、尘粉、汽车尾气以及刺激性气体对呼吸道及咽喉壁亦有很明显的刺激，笔者临床上按中医传统脏腑辨证，辨证论治，辨证用药，在临床中取得了一定的疗效。此外，慢性咽喉炎患者需忌烟酒及刺激性食物，且注意保持良好的情绪和科学的饮食。
参考文献：
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（收稿日期：2019-08-23）
