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摘要：玉波罕老师根据多年临床经验总结认为带状疱疹（拢麻想害巴）是因体内四塔功能失调，塔菲（火）、塔拢（风）过盛，灼伤塔喃（水），风火毒邪内蕴，加之感受外界的帕雅拢皇（热风毒邪）、喜食辛香燥热之品，内外相合，导致体内土塔运化不利，病邪内蕴，久蕴不化，郁积于肌肤而致。运用傣医口功疗法加自拟傣药方内服外擦辨证施治，临床收效颇佳。
关键词：带状疱疹;名医经验;傣医治疗
中图分类号：R752.1+2文献标志码：A文章编号：1007-2349（2019）12-0061-03
玉波罕老师为“第四批全国老中医药专家学术经验继承工作”学术继承人之一，师从傣医药首席专家林艳芳老师。云南省青年名中医，中国民族医药学会皮肤科分会理事，现任傣医传统特色科主任，傣医副主任医师，从事傣医药临床、科研、教学工作30余年，经验丰富，擅长于运用傣医传统疗法治疗多种疑难皮肤杂病，特别在治疗带状疱疹方面尤为擅长。笔者有幸临床跟师学习2年，对于玉老师临床诊治带状疱疹取得的疗效，感触较深。现将老师运用口功疗法、傣药内服外治经验总结如下。
1带状疱疹特点
带状疱疹属于傣医“拢麻想”病的范畴。傣医称为“拢麻想害巴”，意为“疱疹似鱼卵的皮肤病”。发病特点为先出现单侧皮肤疼痛或伴瘙痒不适，继而出现成簇的红斑水泡，多为绿豆大水，疱壁紧张，逐渐增多成带状排列，常单侧分布，严重者可为出血性水泡或坏疽损害。病情较重的可发于头面部、耳后，易侵犯眼神经及耳神经，可造成失明或内耳功能障碍，皮疹愈合后常常会遗留神经痛[1-2]。玉波罕老师认为拢麻想害巴发病与西双版纳地区气候湿热有很大关系，夏季和雨季更是患者发病高峰期。她认为本病病机为体内四塔功能失调，塔菲（火）、塔拢（风）过盛，灼伤塔喃（水），风火毒邪内蕴，加之感受外界的帕雅拢皇（湿热毒邪）、喜食辛香燥辣之品等因素，内外相合，导致体内土塔运化不利，病邪内蕴，久蕴不化，郁积于肌肤而致。分为拢麻想害巴塔拢塔菲想（风热毒邪偏盛型）、拢麻想害巴喃勒巴乃（水血瘀滞型）。运用傣医理论调节四塔平衡，内外合治解毒，收获疗效满意[3]。
2傣医疗法
2.1傣医口功疗法
2.1.1口功概念傣语称为“抱甘”，“抱”意为“吹”，“甘”指“语言”。主要指傣医治疗疾病时，口中默念，然后对治疗所借用某些介质对患者患处用口“吹”气，治疗疾病的方法。在傣族人民悠久的历史长河中，对口功文化的自信和宗教信仰因素等影响，形成了疾病与信仰挂钩的形态，基于这个形态口功摩雅与患者之间的关系变得亲密、平等、可信、仁爱、和谐。所以傣医摩雅在使用口功治疗时能够使患者获得极大的精神力量，这是口功治疗一直续存至今的原因。对于某些病痛，人们习惯于选择口功治疗，或者口功配合现代医学治疗的模式[4-6]。
2.1.2玉波罕老师传承的口功傣医口功的传承具有神秘性和灵性。学习者必须学习过傣文、贝叶经，诚心、诚信的向师父请求学习，师父算过生辰八字、“赕憨”（拜师）时辰符合的跪拜傣医始祖龚麻腊别、发愿3天，才能够传授。学成之后，再做一次“赕憨”（拜师），方能出师。一般只能传给家族里的人，且传男不传女[6]。但由于现代社会医疗卫生的发达，愿意学习傣医口功这一项治病技能的人越来越少，所以一部分的民间傣医口功医生为避免祖先口功传承的消失也愿意传给诚心学习的人，玉波罕老师便得到了这样的机会，传承了民间一位傣医口功摩雅治疗带状疱疹的疗法。
带状疱疹的口功疗法操作：准备傣族自制香烛2～3对、打火机。患者取坐位，充分暴露带状疱疹部位皮肤，傣医摩雅心里向祖先请示后，把香烛点燃，口中默念“甘”3遍，对准患处用口吹气让火苗灼热带状疱疹，吹3遍，吹的顺序是按着带状疱疹的走形把它围在一个圈里，患者感觉疼痛消失或明显减轻的情况就可以停止了，如果改善不明显的接着吹到5遍（第4、5次时需要心中默念“甘”5遍），还没有改善的接着吹到第7遍（第5、6次的需要心中默念“甘”7遍），如果没有改善的先使用药物治疗，第二天再继续吹。本疗法1天吹1次，连续吹3～7天。
2.2傣药外用擦洗自拟经验方锅亨（川楝树皮）果缅（栘依树皮）楠晚（三丫苦）嘿涛莫（滑叶藤仲）涛喃（三开瓢）芽拉勐龙（对叶豆）管底（蔓荆叶）各等量水煎200 mL，取无菌棉签擦于患处，每日3次;或水煎2000 mL熏洗周身，每日1次。方中川楝树皮性凉，入风塔、水塔，具有清火解毒，杀虫止痒功效;栘依树皮入火、水、土塔，清热解毒，收敛治疮，消肿止痛;三丫苦入火、水、土塔，清热解毒，除风止痒，止痛;滑叶藤仲入水、风塔，消炎利尿，止痛化瘀，止泻止痒，治癌;三开瓢入风、土、水、火塔，清火解毒，祛风除湿，消肿止痛;对叶豆入水塔，清热解毒，消肿止痛，杀虫止痒;蔓荆叶入风、水塔，清火解毒，消肿止痛，除湿止痒[7]。方解：傣医治病基于“四塔平衡”、“雅解”（解药）的理论基础，在配方用药时多有体现[8-9]，方中栘依树皮、三丫苦均入火、水、土塔，为主药，共治火塔、水塔过盛导致土塔运化不利之病患;川楝树皮、蔓荆叶、滑叶藤仲、对叶豆入风、水塔，调节二塔以疏风止痒、除湿止痛之效，为辅助药;三开瓢入四塔，平衡协调，为调和药;全方共奏清火解毒、疏风止痒，除湿止痛之功。
2.3傣药内服自拟经验方芽依秀母（香附）15 g 芽赶庄（重楼）10 g 好命朗（姜黄）15 g 内亨（川楝子）10 g 皇曼（马蓝）15 g 解拢勐腊（勐腊大解药）15 g 文尚海（百样解）15 g 雅解先打（傣百解）15 g 贺嘎（傣草寇）20 g等，每日1剂，水煎600 mL分早、中、晚3次温服。方中香附入风塔、水塔，通气血、止痛、清火解毒、敛疮收口;重楼入水塔，清火解毒，消肿，补水、气、血，通气血;姜黄入土、水、风塔，清火解毒、活血止痛、行气破淤，止痒;川楝子入风、水塔，清火解毒、杀虫止痒，驱虫;百样解入水塔，调补气血、清火解毒、利胆退黄;勐腊大解药入水、土、风塔，清火解毒，除风补水;马蓝入火、水塔，清火退热，凉血解毒;傣草寇入土、火、风塔，行气消胀，温胃止呕，祛寒除風;傣百解入火、风、土塔，清火解毒、消肿止痛[10]。方解：玉波罕老师治病遵循傣医“先解后治”原则，方中使用傣百解、勐腊大解药、百样解、重楼等4味解药作为主药，解除患者体内病邪之毒;再使用香附、川楝子、马蓝作为辅助药调节风塔、水塔，加强解除湿热毒邪之力;姜黄、傣草寇均入土塔，协调运化中焦，温中固护脾胃，行气，抑制主药、辅助药寒凉之性。全方共奏清火解毒、活血祛瘀，除风止痛之效。
3病案举例
岩某，男，60岁，傣族;2018年4月23日初诊。病史资料：患者头、躯干部红斑丘疹就诊。专科检查：左侧头部及耳后可见簇聚性丘疱疹，约绿豆大小，呈带状分布，部分糜烂、渗出，皮损未超过正中线;头面部、躯干散在红斑、丘疹，皮疹形态为炎性红晕的发亮水泡，疱顶部呈脐窝状，皮损呈向心性分布，以躯干居多，头面部较少。纳可，眠差，二便调，舌质红，苔黄腻，脉滑数。心肺腹检查阴性，否认其他病史。玉老师予傣医诊断：拢麻想乎盖洞喃 证型：塔拢、塔菲想（风热毒邪偏盛型）;西医诊断：⑴带状疱疹;⑵急性水痘。治法：调节四塔，清火解毒、除风止痛;首先行傣医口功疗法于耳后疱疹处吹7次，患者感觉瘙痒及疼痛症状有所减轻，再服用如上自拟傣药方及外洗傣药治疗。嘱患者清淡饮食，忌辛香燥热、肥甘腥味之品，注意保持局部皮肤干燥，清洁，注意药水温度适中，衣服柔软宽松。二诊：2018年4月25日，患者左侧耳后丘疱疹收敛，渗出减少，皮肤干燥，瘙痒、刺痛、灼热症状明显减轻，头面部、躯干红斑、丘疹减少，无新发丘疹;治疗同前。三诊：2018年4月27日，患者左侧耳后丘疱疹明显好转，糜烂部分干燥、结痂，瘙痒、刺痛、灼热症状缓解，头面部、躯干红斑消失、丘疹明显收敛，干涸。继续予口功疗法，这个阶段患者体内湿热毒邪已基本清除体外，故内服药方去除清热解毒药马蓝、川楝子，外用方药不变。四诊：2018年5月1日，患者左侧耳后丘疱疹全部干燥、结痂，部分脱落，无瘙痒、刺痛、灼热等症状，头面部、躯干可见暗红色斑。停用口功疗法及外洗方药，继服三诊傣药汤剂。出院随访：2018年5月10日，患者全身皮疹消失，继续随访患者半年均无后遗神经痛及其他不适。
4体会
带状疱疹疾病的治疗西医多采用抗病毒、消炎、止痒、止痛等，但部分患者会遗留后遗神经痛，只能继续口服镇痛药物、非甾体抗炎药、抗抑郁、抗癫痫药或采用区域神经阻滞、椎管内注射药物等外治方法，治疗时间长、成本高、不良反应多、患者依从性差，部分患者治疗后没有得到缓解，影响生活质量[11]。中医治疗多采用中药内服、外敷、针刺、针罐等，相对西医治疗来说副作用小，疗效显著[12]，但存在患者不接受针刺、针罐疗法的情况。
玉波罕老师经过长期的临床实践和经验积累，采用傣医传统疗法内服外洗傣药、口功治疗带状疱疹，见效快，病程短，无副作用，患者易于接受，疗效满意。该疗法在治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效观察中也取得了89.47%有效率[13]。该疗法有明确的临床疗效，值得在临床中推广使用。在多元化医学交叉发展的时代，现代治疗技术给我们带来许多新思路新方法，但同時也要挖掘并继承传统医学中优秀的部分。
参考文献：
[1]林艳芳，张超，叶建州.傣医临床学[M].北京：中国中医药出版社，2007：296.
[2]袁兆庄，贾力，张晓薇.皮肤病类证治疗[M].北京：人民军医出版社，2013.05：96.
[3]玉波罕.傣药内服外用治疗带状疱疹湿疹临床体会[A].国际傣医药学术会议论文集[C]，2005：1.
[4]段忠玉，郑进.傣族口功摩雅与医患关系的医学人类学分析[J].医学与哲学[A]，2016，37（8）：63-66.
[5]段忠玉，郑进.傣医传统口功吹气疗法的医学人类学解读[J].云南民族大学学报（哲学社会科学版），2015，32（1）：53-59.
[6]段忠玉.傣族传统口功治疗存续的文化动因分析[J].医学与哲学[A]，2017，38（11）：39-41.
[7]郑进，林艳芳.傣药学[M].北京：中国中医药出版社，2007，11.
[8]玉波罕，林艳芳.傣医雅解（解药）理论在临床中的应用研究[J].中国民族医药杂志，2009，15（10）：27-29.
[9]岩温龙，玉波罕，徐爱春.谈傣医的用药特点[J].中国民族医药杂志，2012，18（11）：35-36.
[11]廖龙宾.中西医结合治疗带状庖疹后遗神经痛疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（20）：38-40.
[12]辛灵，梅雯惠，朱晓峰.带状疱疹后遗神经痛的中医治疗研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（99）：32-33.
[13]王艳玲，玉波罕，岩罕单.傣医口功配合雅扫接治疗带状疱疹后遗神经痛19例[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（2）：148.
（收稿日期：2019-08-23）
