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摘要：目的观察化痰通络汤治疗脑梗死恢复期的疗效。方法将脑梗死恢复期100例随机分为治疗组及对照组，每组50例，对照组给予营养脑细胞、控制血糖、血压、抗血小板聚集及其他对症治疗;治疗组在对照组的基础上给予化痰通络汤治疗。疗程均为30 d。观察2组疗效及治疗前后NIHSS评分及Barthel。结果治疗组总有效率为94.0%，显著优于对照组的80%（P<0.05）;治疗后2组NIHSS评分及Barthel指数较治疗前显著改善（P<0.05），且治疗组的改善程度显著优于对照组（P<0.05）。结论化痰通络汤可明显促进脑梗死恢复期患者神经功能缺损症状，提高临床疗效。
关键词：化痰通络汤;脑梗死恢复期;临床观察
中图分类号：R743文献标志码：B文章编号：1007-2349（2019）12-0035-03
中风是临床常见多发病，其中缺血性中风（脑梗死）占70%以上，生存者中的病残率达70%～80%，严重危害人民生命与健康，目前临床治疗脑梗死多采用西药进行营养脑细胞、抗血小板聚集、降脂等治疗，虽具有良好的治疗效果，但长期服用易增加不良反应发生风险，不利于患者疾病治疗。因此，如何有效的防治脑梗死就成为医学界的一个亟待解决的问题。相关研究表明，中药可通过多途径、多靶点进行全面治疗，可达到标本兼治目的，更利于促进患者康复进程加快，提高日常生活能力。笔者自2017年2月—2018年2月运用化瘀通络汤治疗脑梗死恢复期50例，取得了良好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料全部病例选取本科2017年2月—2018年2月脑梗死恢复期的住院患者，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组各50例。治疗组男 32 例，女 18 例;年龄43～78 岁，平均67岁。对照组男30例，女20例;年龄42～79岁，平均68岁;病程均2周～6个月。2组患者性别、年龄、卒中病种、病程、病变部位、文化程度等情况经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准西医诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[1]中相关诊断标准。（1）急性起病;（2）局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损;（3）影像学出现责任病灶或症状/体征持续24 h以上;（4）排除非血管性病因;（5）脑CT/MRI排除脑出血。中医诊断符合《中医内科学第5版》中风相关诊断标准。中医中风诊断标准：（1）主症：半身不遂、口眼歪斜、舌强语蹇或不语、偏身麻木，或有神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷、昏聩。（2）好发年龄以40岁以上多见，多急性起病，有渐进发展过程。（3）发病常与饮酒饱食、房室劳累、或外邪侵袭等有关。（4）颅脑CT，核磁共振等检查，有助于诊断。具有主症两个以上，急性起病，并结合舌，脉，诱因，先兆，年龄及相关检查即可确诊。
1.3治疗方法2组患者均给予改善脑循环、控制血压、血糖、血脂、抗血小板聚集及其他对症治疗，疗程均为30 d。治疗组在对照组基础上加用化痰通络汤，方剂组成：天麻20 g，石菖蒲20 g，陈皮12 g，法半夏12 g，白术10 g，茯苓15 g，川芎10 g，党参15 g，丹参15 g，地龙10 g，全蝎6 g，胆南星10 g。2组均连续用药治疗30 d。
1.4疗效标准[2]临床症状明显改善，NIHSS[2]评分减少在 85% 以上为显效;临床症状明显缓解，NIHSS 评分减少在 35% 以上，但低于 85% 为有效;临床症状未缓解，NIHSS 评分减少在 35% 以下，或评分增加为无效。（2）神经功能缺损程度及日常生活能力。分别采用神经功能缺损评分（NIHSS）量表和采用 Barthel 指数评定量表评价患者治疗前及治疗1个月后神经功能缺损程度及日常生活能力情况。其中 NIHSS 总分42分，神经功能损伤越小评分越低;Barthel 指数分值 0～100 分，分值越高表明日常生活能力越好。
1.5统计学方法采用 SPSS 24.0 软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。
2结果
2.12组治疗后临床疗效比较治疗组总有效率（92%）高于对照组（80%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.22组治疗前后神经功能缺损程度及日常生活能力比较2组治疗前 NIHSS 评分、Barthel 指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;2组治疗后NIHSS 评分低于治疗前、Barthel 指数高于治疗前（P<0.05），且治疗组 NIHSS 评分低于对照组、Barthel 指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
脑卒中已成为威胁中国居民健康的“头号杀手”，在我国流调学统计，每12 s就有1人新患脑卒中，每21 s就有1人死于脑卒中;脑卒中具有发病率高，死亡率高，致残率高，复发率高的特点;因此，腦卒中给人民健康带来及其严重危害，给社会、家庭带来沉重的医疗负担和经济负担[3]。我国脑卒中患者中近70%为缺血性脑卒中，缺血性脑卒中中又以脑梗死为最常见。脑梗死为临床常见的一种脑血管疾病，主要因局部脑组织出现供血功能障碍，导致脑组织血流灌注降低，继而使脑部缺血区域神经元因缺血缺氧而出现坏死，损伤患者神经功能，使患者病发后出现语言障碍、偏瘫、记忆力减退等后遗症，具有发病急促、致残率高、致死率高等特点，严重影响了患者日常生活能力及生命健康[4]。根据《神经病学第7版》脑缺血病变病理分期为：（1）超早期（1～6 h）：病变脑组织变化不明显，可见部分血管内皮细胞、神经细胞及星形胶质细胞肿胀，线粒体肿胀空化。（2）急生期（6～24 h）：缺血区脑组织苍白伴轻度肿胀，神经细胞、胶质细胞及内皮细胞呈明显缺血改变。（3）坏死期（24～48 h）：大量神经细胞脱失，胶质细胞坏变，中性粒细胞、淋巴细胞及巨唾细胞浸润，脑组织明显水肿。（4）软化期（3 d～3周）：病变脑组织液化变软。（5）恢复期（3～4周后）：液化坏死脑组织被子细胞清除，脑组织萎缩，小病灶形成胶质瘢痕，大病灶形成中风囊，此期持续数月至2年。在此主要讨论恢复期治疗，脑梗塞6个月内是神经系统修复的时间，也是功能康复的最佳时机。西药治疗上（1）重视基础干预，包括血糖、血压、血脂等治疗;（2）抗血小板聚集减低复发率;（3）使用脑血管扩张剂及脑保护剂。阿托伐他汀钙、阿司匹林肠溶片、氢氯吡格雷是临床中治疗缺血性中风常用药物，其中阿托伐他汀钙是一种降脂药物，属于还原酶选择性抑制剂，具有降血脂、缓解血管氧化作用，利于控制病情发展。阿司匹林属于血栓烷类抑制剂，具有强效的抗血小板聚集作用，其主要通过抑制环氧化物生成，降低脑部氧化应激反应，减轻脑部损伤，起到有效的抗血栓作用[5]。氢氯吡格雷能够选择性抑制血小板受体与二磷酸腺苷结合及抑制二磷酸腺苷介导的糖蛋白复合物活化，继而起到有效抑制血小板聚集作用，利于改善脑部血流微循环，有效抑制病情发展[6]。
中风为内科常见急症之一，其起病急骤，变化迅速，症见多端，犹如自然界风性之善行数变，故前人以此类比，名日中风。对于中风病的治疗及预防，历代医家均极为重视。通过长期医疗实践积累，逐步形成了祖国医学对中风病独特的医疗优势。中风一病，最早源于《内经》，其病名有大厥、薄厥、仆击、偏枯、痱风等。在病因方面，《灵枢·刺节真邪》云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”。本病常见诱因为气候骤变、烦劳过度、情志相激、跌扑努力等。所以，中医学认为，[7]中风是由于脏腑功能失调、正气虚弱，在情志过极、劳倦内伤、饮食不节、气候骤变等因素诱发下，致痰瘀阻滞、痰热内生、肝阳暴亢、风火相煽、气血逆乱、上冲犯脑而致本病。其病位在脑，可与心、肝、脾、肾密切相关，其病机可归纳为风（肝风）、火（肝火、心火）、痰（风痰、痰湿、痰热）、气（气逆）、虚（阴虚、气虚、血虚）、瘀（血瘀）六端，此六端常相互影响、相互作用，合而为病，其病性为本虚标实之证[8]。在本为肝肾阴虚、气虚虚弱;在标为风火相煽、痰湿壅盛、气逆血瘀。在治疗上急性期标实症状突出，急则治其标，治疗当以祛邪为主;在恢复期及后遗症期多分为虚实夹杂，邪实未清而正虚已现，治宜扶正祛邪为主。脑为清灵之脏，易虚易实，痰瘀普偏存在于各种脑病的形成发展过程中，痰瘀交接是中风病病程中的重要病机阶段。在中风恢复期，常见痰瘀阻滞经络，症见言语不利、口眼歪斜、口角流涎、昏倒、半身不遂等症状，故中医治疗主张以熄风化痰、活血通络为基本治疗原则[9]。笔者自拟化痰通络汤配合西药治疗脑梗死恢复期50例患者，与单纯西药治疗的对照组作比较，对照组治疗总有效率低于治疗组，NIHSS 高于治疗组，Barthel 指数低于治疗组。表明化痰通络汤加减联合西药治疗缺血性中风效果优于西药单一治疗。究其原因为中药化痰通络汤加减中[10]，天麻平肝熄风通络;法半夏具有燥湿化痰之功效;丹参、川芎具有活血通络、祛瘀止痛之功效;石菖蒲具有醒腦益智、豁痰开窍之功效;地龙具有通络、平肝熄风之功效;全蝎具有熄风镇痉之功效;炒白术具有和中益气、治痰饮眩悸之功效;胆南星具有清火化痰、治头风眩晕之功效。党参健脾补气，增强运化之力，有助于祛除痰湿之邪;诸药联用共奏活血祛瘀、熄风止痛、化痰通络之功效[11]。现代药理学研究表明，活血化瘀类药物能从微循环、血液流变学、血小板聚集、脂质代谢、脂质过氧化、血管内皮功能等多方面改善脑梗塞的基础病变，与化痰药物合用可痰瘀同治，有较强抗氧自由基作用，有利于脑细胞功能改善[12]。因此中西药联合治疗，相互作用，提高临床治疗效果。综上所述，化痰通络汤联合西药治疗脑梗死恢复期可以明显促进脑梗死恢复期患者神经功能缺损症状，改善肢体功能障碍、口角歪斜、言语不利等中医证侯。提高临床治疗效果。
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（收稿日期：2019-07-10）
