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[摘要]面部松弛和臃肿影响形象，随着医疗技术的不断提高，颜面部吸脂术和脂肪移植术已经逐步成熟，是有效、最直接的改善面部容貌的方法。通过颜面部吸脂术可以修饰面部轮廓，而脂肪移植可以增加面部容量，提高肌肤的紧致程度，改善皮肤质地，两种方法联合应用可以促使面部轮廓更加美观和自然，广受爱美者的青睐。本文主要总结了颜面部吸脂术联合脂肪移植术的适应人群、并发症和改善方法、联合应用的优点以及注意事项，以期为临床应用提供借鉴。
[关键词]面部轮廓改善;颜面部吸脂术;脂肪移植术;应用价值
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）04-0187-03
Research Progress in the Application of Facial Liposuction Combined with Fat Grafting in Facial Contour Improvement
YAN Yu-cheng，YANG Ming-yong
（The 8th Department of Plastic Surgery， Hospital of Plastic Surgery， Chinese Academy of Medical Sciences， Beijing 100144，China）
Abstract： Facial relaxation and bloated affect the image. With the continuous improvement of medical technology， facial liposuction and fat grafting have gradually matured. They are effective and most direct methods to improve facial appearance. Facial liposuction can be used Modify facial contours，while fat grafting can increase facial volume， improve skin firmness， and improve skin texture. The combined application of the two methods can make facial contours more beautiful and natural， so it is widely welcomed by ladies who love beauty. This article mainly summarizes the applicable population， complications and improvement methods of facial liposuction combined with fat transplantation， advantages and precautions of combined application， and hopes to provide reference for clinical application.
Key words： facial contour improvement; facial liposuction; fat grafting; application value
隨着生活水平的逐步提高，人们对于面部轮廓的年轻化要求也逐步提升，故要求面部轮廓改善的女性越来越多。面部轮廓整形手术在临床上比较常见，主要通过磨削、截除、移位及填充等方法改变面部骨性结构，从而改善面部的形态，让患者的面部更加匀称[1]。面部轮廓由皮肤、皮下组织和骨骼共同构成，通常主要由皮下脂肪和骨骼决定。如果就医者面部骨性肥大，通常会给予角部弧形截骨、下颌角消磨术、升支外板截骨术等方法改善就医者的脸型，但此方法仅适应于下颌角肥大等骨性肥大类型。此类方法容易对神经血管造成损伤，风险较大。而对于没有骨性肥大，仅为脂肪软组织分布异常导致面部臃肿的就医者，可以通过组织转移的方法改善脸型，对皮下脂肪堆积、颊脂垫过于饱满导致的面部肥胖者可以进行颜面部吸脂术，而面部欠饱满的地方可以给予脂肪移植术，改善面部轮廓。颜面部吸脂术是整形中常用的一种手术方法，安全性高、效果好，患者的接受度高;而脂肪移植可以促使患者的面部轮廓更加饱满，面部的软组织中局部体积增加，两种方法联合应用可以满足更高要求的整形需求[2]。
1 面部轮廓改善的意义
面部是人体最引人注目、最袒露的部位，是人与人之间相关识别的重要标志[3]。人们之间接触和交往的实现主要通过面部，人们的面部轮廓（面型）是展示个人个性、情感及心灵的窗口，是主要的审美对象，也是审美的核心，社会生活中人们的第一印象就是面部轮廓[4]。
2 颜面部吸脂术的适应人群
颜面部吸脂术适应于某些部位有巨大的脂肪瘤或多发性的脂肪瘤患者以及机体主要脏器没有器质性病变的局部脂肪堆积或全身性肥胖的人群[5]。如：体重正常，但局部偏胖、不成比例的人群，此类脂肪的堆积对体育锻炼和减肥没有反应。同时，也可以应用于重度肥胖伴随皮肤松弛的人群。身体还有较多的部位可以吸脂和移植，例如：吸脂可以应用于胸部、下颌部、小腿后部、臀部、腹部、上臂、大腿及背部等[6]。脂肪移植可以应用于丰唇、丰太阳穴、丰乳，以及身体存在畸形缺陷的部位。通过吸脂术可以将面部堆积臃肿的脂肪有效去除，让面部轮廓更加优美。脂肪移植适应于面部皮下凹陷性畸形、缺损的填充。
3 颜面部吸脂术的作用机制
通过颜面部吸脂术可以有效解决脂肪堆积的症状，从而达到瘦脸的效果，针对其改善、减轻吸脂区域皮肤组织松弛效果来看，其作用机制有以下三个方面：①将面部松弛区域的脂肪吸出，就重力学来说，就已减轻和改善;②在皮下用（细小）钝针操作对皮下组织来讲是一种创伤，而创伤在愈合过程中，抽吸隧道中纤维组织的挛缩、增多会促使吸脂部位的皮肤回缩、紧致[9];③在预定抽吸的区域抽吸完成后，通过吸脂针进行间隔扇形（隧道式）搔刮，会刺激皮下的毛细血管网，而毛细血管网重建增多，皮肤的回缩幅度更大，局部弹性也有所增加，但需要注意搔刮的时候不能连续、成片的搔刮，以免出现皮肤坏死，可以给予隧道式间隔搔刮，从而有效避免皮肤坏死[10]。
4 颜面部吸脂术的并发症及改善方法
4.1 脂肪移植并发症：移植操作中的脂肪栓塞会导致脑梗死、肺栓塞、突然失明，严重的会导致死亡。术后早期会引发感染血肿等并发症，晚期可能会有移植部位填充不足、色素沉着、包块形成、填充过量、脂肪成活率下降、重要结构损伤以及脂肪液化等[11]。其严重的并发症包含栓塞和感染等，主要和医生的操作经验密不可分，需要强化医生的操作水平，且操作中需要遵循低负压、低体积、低速、多点注射、多隧道及多平面的原则，从而减少并发症的发生[12]。
4.2 吸脂术常见的不良情况：①皮肤肌肉粘连：深部的表情肌和皮肤间由于抽吸过度，面部表情肌活动时有局部凹陷;②局部凹凸不平：与过度抽吸、不均匀抽吸有关;③抽吸过度：抽吸过度会导致面部（软组织）菲薄，显老，肌肉轮廓外显，和非手术区域相比不协调。而这几种情况均可以通过脂肪移植纠正;④感染：脂肪抽吸时发生感染的几率较低，需要严格遵照微创和无菌操作，如果发生感染需要及时去正规医院引流清创，应用全身抗生素;⑤面部神经损伤：面神经处于脂肪层的深层，抽吸时层次过深或过度抽吸会损伤面神经，损伤严重的话全面恢复可能性相对较小，而轻度损伤可以逐渐恢复;⑥血清、血肿：抽吸时层次过深或操作粗暴会损伤血管，术后加压、包扎不正确均会形成血清肿和血肿。如果出现此类情况需要及时到正规医院抽出血清肿、放置引流管[13];⑦皮肤坏死、缺血：此类情况是由于抽吸层次浅、操作粗暴损伤皮肤血供导致，如果发生这种情况需要及时就医，正确处理。
5 联合应用脂肪移植术和颜面部吸脂术的优点
5.1 手术痛苦小、失血少，安全性高，对组织和器官的损伤较小，受区没有明显的瘢痕，患者的接受度高，更加符合微创的原则和标准，患者恢复快，满意度高。
5.2 颜面部吸脂术通过负压吸引，从小切口或穿刺孔用较小的负压将堆积的脂肪慢慢去除，有效避免了手术中对皮下组织的损伤，同时减少了术后发绀、瘀血等并发症的发生，与脂肪移植联合应用不仅可以改善面部松弛问题，还可以达到瘦脸的效果[14]。
5.3 应用肿胀麻醉，患者恢复快、器官组织的损伤轻，是一种单独的麻醉方式，不需要进行阻滞麻醉或全麻，从而有效预防全身麻醉的风险，同时此种麻醉方法可以由非专业的麻醉师完成。
5.4 移植的脂肪是自体组织，取材容易，操作简单，来源丰富，物理学特性高，可以重复注射且体表没有阴影，便于塑形。
5.5 手术见效快，不会反弹，提高面部立体感。
6 不同的面部轮廓特点对应的改善方法
额部、颞区欠饱满，颏部后缩或颊脂肪垫较厚导致患者双颊比较丰满（呈圆形）、面部皮下脂肪堆积较多的患者，可以通过解剖区不同的体积，改善其面型，达到重新分布的效果，如果患者合并有骨性肥大，可以联合应用截骨术，效果更加显著。通过分析相关文献以及研究总结方法如下：①如果患者面部的某个部位不丰满，可以抽取腹部脂肪后应用脂肪移植术进行填充，满足患者的需求;②颏下部、下颌部、面颊部是比较容易堆积脂肪的部位，脂肪的过多堆积会导致面部没有轮廓线，所以需要将抽吸脂肪的位置选择在耳垂和口角连线的下方，将过多的皮下脂肪吸出可以改善面部臃肿的情况;③如果患者的皮下纤维组织相对比较多，且皮下组织比较薄，应用颜面部吸脂术可以刺激纤维的收缩，从而收紧皮肤;④如果患者的面颊部比较丰满，可以将颊脂肪垫进行切除，改变面部的宽度，同时需要使颧骨的隆突增加，才会使面部更加立体。根据个体的实际情况进行切除，不能太多，否则远期会有面部阴影。可能会出现面神经损伤、矫正过度、感染、外形不规则、局部硬化、腮腺导管损伤、血肿及牙关紧闭症等并发症，但是几率较低;⑤如果患者咬肌肥大，可以通过注射A型肉毒毒素促使肌肉麻痹萎缩[15]。
7 联合应用脂肪移植术和颜面部吸脂术的注意事项
注意事项如下：①面部的脂肪层相对比较表浅，如果出现抽吸不均匀的现象会导致患者面部凹凸不平，影响美观。因此，医生需要轻柔、均匀、精确地进行操作，与此同时，抽吸区域其皮下需要保留3mm厚度的脂肪层;②医生操作的时候需要严格按照面神经的走向、解剖、操作层次及操作要求进行手术，与此同时运用辅助方法，减少发生并发症的几率;③联合应用颜面部吸脂术和脂肪移植的时候需要严格遵守3L3M的原则，即低压抽取、低位供区、多层面、低速离心、多隧道的原则;④颜面部吸脂术操作的时候，应分皮下、骨筋膜上层、中层等多点、多隧道、多层次进行注射，最大程度地分开脂肪细胞，这样有利于脂肪细胞创建丰富的血运，从而有效提高存活率，降低吸收率;⑤术前2周内需要停用非甾体类抗炎药物，例如：阿司匹林等，同时需要戒烟，女性就医者需要避开经期;⑥面部有丰富的神经血管，如果操作不当會损伤面部的血管和神经，导致脂肪栓塞、瘀血、血肿及面瘫等并发症，通过钝性针头注射脂肪颗粒会减少并发症的发生率;⑦如果把握不准脂肪移植术和颜面部吸脂术的量度，会导致患者面部两侧不对称，过量抽脂会导致患者面部凹陷，过量抑制则会导致患者面部臃肿，不利于后期的矫正，因此需要遵照少量多次、宁少勿多的原则;⑧进行颜面部吸脂的时候，需要重视两侧的对称性，患者两侧注入肿胀液的量要和抽出的量基本对等，如果手术之前有不对称的症状，要标记同时需要对多余量进行评估，手术中予以矫正。如果患者的目的是瘦脸，可以辅助应用颊脂肪垫摘除术，效果更佳;⑨填充后，脂肪分布不均，需给予10min的按摩，让脂肪细胞的分布尽量均匀。脂肪移植过于集中或过量会导致脂肪大量堆积，由于供血不足导致脂肪溶解、坏死、吸收，容易造成感染，出现脂肪坏死、钙化、纤维化等后遗症;⑩面部有较为丰富的神经血管，操作不当会损伤血管和面部神经，导致血肿、面瘫、脂肪栓塞及瘀血等并发症，而应用钝性针头注射脂肪颗粒会减少此类并发症的发生率。
近年来，随着医疗水平的不断提高，颜面部吸脂术和自体脂肪移植术均不断发展，此类技术逐步在整形外科和修复重建中应用。随着不断深入的研究，发现面部老化不仅是由于重力导致的皮肤松弛、组织下垂，容积丢失也是导致老化的重要原因。面部吸脂术和脂肪移植是促使面部年轻化的常用治疗手段，不仅可以恢复面部容积，还可以改善患者的皮肤质地，推行时间较久，且再将面部提升术联合增加容积以此达到面部年轻化。解剖研究证实，筋膜组织将面部脂肪分解成独立的脂肪室，而此类脂肪室能促进外科中（面部）年轻化的进步，其类似于地图，有指引效果，促使手术操作更加精确，手术效果更加自然。
脂肪移植术和颜面部吸脂术的好处较多，但其仍是需要高技术且操作相对精密的一种手术方法，医生需要严格遵守操作原则，严格控制插入吸脂针的部位，避免对周围的神经和组织形成伤害，而且患者也需要积极配合医生，谨遵医嘱用药，对伤口处做好防晒和清洁，不能吃刺激性、辛辣的食物，保证伤口快速、顺利的恢复。出现并发症时，需要及时就医，通过医生的指导进行补救。此外手术前需要详细地咨询医生，而医生也需要对患者的身体指标进行筛查，对不能进行手术操作的患者耐心解释，为患者提供安全、健康有效的美容方式。
综上所述，联合应用脂肪移植术和颜面部吸脂术可以较好地改善患者的面部轮廓，发展前景较大。面型的臃肿不仅仅是由单一区域的脂肪堆积导致，为患者进行面部轮廓改善的时候，需要从整体出发，通过综合性的理念重新分布面部的软组织，到达改善面部轮廓的效果，它是一种创少小、效果明显、易行、满意度高、维持时间长的手术方法。
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[收稿日期]2020-10-09
本文引用格式：阎昱丞，杨明勇.颜面部吸脂术联合脂肪移植术在面部轮廓改善中的应用研究进展[J].中国美容医学，2021，30（4）：187-189.
