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[摘要]目的：探討非哺乳期乳腺肿块患者采用超声引导下麦默通、安珂微创旋切术的治疗效果。方法：对笔者医院2012年9月-2019年9月收治402例非哺乳期乳腺肿块患者相关资料予以回顾性分析，依据患者手术方式将接受超声引导下麦默通以及安珂旋切术患者分别纳入麦默通组（n=209，223个肿块）与安珂组（n=193，208个肿块）。比较两组患者符合术式标准肿块切除率、围手术期相关指标、术后并发症发生率及术后3个月超声复查肿块残留率。结果：麦默通组、安珂组符合术式标准肿块切除率分别为96.86%，99.52%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。麦默通组手术持续时间、刀头更换频率均高于安珂组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组间切口长度、术中失血量、手术切口愈合时间、术后疼痛持续时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。麦默通组患者术后感染、乳房内部血肿发生率显著低于安珂组，差异有统计学意义（P<0.05）;而两组间皮下瘀斑发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。手术完成后3个月超声复查两组肿块残留率比较差异无统计学意义（1.44% vs 0.52%，P>0.05）。结论：非哺乳期乳腺肿块患者采用超声引导下麦默通、安珂微创旋切术进行治疗效果均显著，但安珂微创旋切术手术时间短，而麦默通微创旋切术术后并发症发生率较低，临床应用可以依据实际情况进行选择。
[关键词]超声;麦默通微创旋切术;安珂微创旋切术;非哺乳期乳腺肿块;疗效
[中图分类号]R737.9 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）04-0095-04
Comparison of Two Kinds of Ultrasound-guided Minimally Invasive Surgery in the Treatment of Non-lactation Breast Masses
LI Li-yan1，WU Jin-qi2，LI Jin-tao2，LIU Wei-xin2
（1.Department of Galactophore，Beijing Chaoyang Emergency Treatment Center of Traditional Chinese and Western Medicine，Beijing 100022，China;2.Department of Breast Surgery，Huanxing Ward，Cancer Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences， Beijing 100122，China）
Abstract： Objective To explore the curative effect of ultrasound-guided mammotome minimally invasive surgery and EnCor minimally invasive surgery on non-lactational breast masses. Methods A retrospective analysis of related data of 402 patients with non-lactational breast masses who were admitted and treated in the hospital during the period from September 2012 to September 2019 was performed. Patients treated with ultrasound-guided mammotome minimally invasive surgery were included in the mammotome group （209 patients with 223 lumps） and those treated with EnCor minimally invasive surgery were included in the EnCor group （193 patients with 208 lumps）. The mass resection rate， perioperative related indicators， postoperative complications and residual rate of ultrasound reexamination 3 months after operation were compared between the two groups. Results The mass resection rates according with operation indications in the mammotome group and yhe EnCor group were 96.86% and 99.52%， respectively. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The duration of surgery and frequency of handpiece replacement in the mammotome group were longer/higher than those in the EnCor group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Differences in incision length， intraoperative blood loss， healing time of the surgical incision or duration of postoperative pain between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. The incidences of postoperative infection and intramammary hematoma in the mammotome group were significantly lower than those in the EnCor group （P<0.05）. But difference in the incidence of subcutaneous ecchymosis was not statistically significant （P>0.05）. Ultrasound reexamination results showed that difference in the rate of residual lump between the two groups in 3 months after surgery was not statistically significant （1.44% vs 0.52%， P>0.05）. Conclusion Both ultrasound-guided mammotome minimally invasive surgery and EnCor minimally invasive surgery are markedly effective in treatment of non-lactational breast lump. However， the duration of EnCor minimally invasive surgery is shorter， and the incidence of complications after mammotome minimally invasive surgery is lower.
Key words： ultrasound-guided; mammotome minimally invasive surgery; EnCor minimally invasive surgery; non-lactational breast mass; curative effect
乳腺肿块类疾病为女性群体常见疾病，调查报告结果显示乳腺肿块疾病中有近4/5患者肿块性质为良性[1]。近期乳腺肿块发病率因为污染环境、生活工作压力以及食品安全等原因逐年上升，而相关影像技术逐渐成熟使其检出率逐渐增加[2]。传统手术治疗期间需要在患者乳房行一长切口，术后乳房瘢痕严重，导致患者对手术后乳房美观满意度不佳[3]。目前微创手术治疗技术成熟使其被大量应用于临床中，乳腺微创旋切手术经由对肿块进行高速旋切处理后采用内套针将肿块转移至患者体外，其具有微创、手术迅速以及术后美观度高等优势[4]。麦默通以及安珂微创旋切手术为乳腺微创旋切手术中两种手术方式，其应用于乳腺肿块切除效果显著[5]，但是对于两者应用于非哺乳期乳腺肿块手术效果比较研究较少。为明确麦默通以及安珂微创旋切手术在非哺乳期乳腺肿块治疗上的应用效果，本研究对非哺乳期乳腺肿块患者相关资料予以分析总结。
1 资料和方法
1.1 一般资料：对笔者医院2012年9月-2019年9月收治402例非哺乳期乳腺肿块患者相关资料予以回顾性分析，纳入标准：①处于非哺乳期患者;②术前影像检查显示患者乳腺存在肿块，术后病理检查证实肿块性质为良性;③符合相应手术指征;④肿块直径低于3cm;⑤各项资料完整。排除标准：①哺乳期或者处于月经期者;②凝血功能存在异常者;③对接受手术不耐受或者存在对应手术禁忌证者;④接受手术之前已经采用其他方式进行治疗;⑤存在其他基础疾病如高血压、糖尿病等。
依据患者手术方式将接受超声引导下麦默通以及安珂旋切术患者分别纳入麦默通组（n=209，223个肿块）与安珂组（n=193，208个肿块）。麦默通组：年龄32～63岁，平均（42.81±2.64）岁;病程1～15个月，平均（9.64±1.54）个月。安珂组：年龄33～62岁，平均（42.94±2.55）岁;病程1～16个月，平均（9.72±1.47）个月。两组患者一般资料比较差异未见统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法：麦默通组在超声引导下行麦默通微创旋切术治疗，麦默通微创旋切系统（美国，强生公司）手术刀头有8G/11G旋切刀头。经过皮肤切口将旋切刀头插入至病灶深部，缓慢调整旋切刀槽以及刀头与病灶位置方向，保证刀头与病灶处于同一平面，使超声可以清楚观察病灶与旋转刀头。经由系统控制面板对病灶进行反复旋切以及抽吸，至超声检查显示没有病灶残留则停止旋切。将肿块残腔中积血吸净，缓慢拔出旋切刀头，手术助手压迫手术残腔，手术医师进行下一肿块病灶切除，所有肿物切除后进行样本病理检测。对手术切口消毒处理后的穿刺通道和手术残腔应用无菌纱布覆盖及加压包扎，包扎时间为2～3d，术后定期进行止血药物治疗。
安珂组在超声引导下行安珂微创旋切术治疗，安珂微创旋切系统（美国，SenoRx公司）手术刀头选择10G旋切刀头。超声型号为Vivid-7多普勒彩色超声诊断仪，其探头频率为7.5Hz。手术前标记好需要切除范围，并进行消毒，并对病灶位置进行二次定位，在腋前线上进行穿刺定位，局部麻醉乳房浅筋膜浅层以及后间隙，依据肿块大小选择旋转刀头，切开皮肤0.4～0.5cm，超声帮助下将旋转刀置于肿块深部，打开旋转窗，并进行肿块旋切以及抽取，随后再通过控制面板进行扇形旋转，肿块位置进行反复旋切，病灶内部积血抽吸干净后退出旋转刀。消毒处理切口，随后切口应用无菌纱布予以覆盖后行加压包扎2～3d。
1.3 观察指标：比较两组患者符合术式标准肿块切除率，围手术期相关指标，术后并发症发生率，术后3个月超声复查肿块残留结果。①符合术式标准肿块切除率=术中切除肿块数/肿块总数×100%;②围手术期指标：包括切口长度、手术持续时间、术中失血量、手术切口愈合时间、术后疼痛持续时间、刀头更换频率;③并发症：包括感染、皮下瘀斑以及乳房内部血肿。
1.4 统计学分析：本研究中数据分析选择SPSS 20.0进行处理，计量资料如围手术期相关指标表示为（均数±标准差），比较应用t检验，计数资料如符合术式標准肿块切除率、术后并发症发生率采用χ2检验进行差异比较，以例（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组符合术式标准肿块切除率比较：麦默通组、安珂组符合术式标准肿块切除率分别为96.86%，99.52%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）
2.2 两组围手术期相关指标比较：麦默通组手术持续时间、刀头更换频率均高于安珂组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组间切口长度、术中失血量、手术切口愈合时间、术后疼痛持续时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 两组术后并发症发生率比较：麦默通组患者术后感染、乳房内部血肿发生率显著低于安珂组，差异有统计学意义（P<0.05）;而两组间皮下瘀斑发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.4 两组术后3个月超声复查结果比较：手术完成后3个月，麦默通组以及安珂组肿块残留患者分别3例和1例，肿块残留率比较差异无统计学意义（1.44% vs 0.52%，χ2=0.179，P>0.05）。
3 讨论
乳腺微创旋切系统是用于乳腺疾病活检最先进技术，可以多次切除病灶，获得肿块组织，可以为乳腺肿块患者手术提供技术支持，特别是病灶大小低于3cm乳腺肿块[6-7]。微创旋切系统主要包括旋切刀、真空抽吸泵、内外套针、传送装置，采用真空吸引将肿块吸入至切割凹槽内部，同时切除肿块组织，通过传送装置将切除病灶转移到体外，此过程中不需要退出外套针，可以继续进行抽吸以及切除，所以其应用具有微创、定位准确等优势[8-9]。
麦默通以及安珂微创旋切手术是乳腺疾病微创旋切系统中两种术式，两者操作原理相同，用于乳腺疾病治疗中均具有显著优势。本研究中非哺乳期乳腺肿块患者采用麦默通以及安珂微创旋切手术进行治疗，符合术式标准肿块切除率分别为96.86%，99.52%，所有患者手术前行超声检查，准确评估患者肿块位置以及穿刺通道，超声直视下可以有效显示患者病灶附近血流情况，切除肿块同时避免大血管损伤[5，10]，其可能是两组患者切口长度、术中失血量、手术切口愈合时间、术后疼痛持续时间相差不大主要原因。安珂组患者手术持续时间以及刀头更换频率显著低于麦默通组，其主要与该系统刀头特点有关，安珂系统配备三菱刀头锐利且材质坚硬，可以快速完成手术，避免手术过程中频繁更换刀头;麦默通在切除3个连续肿块后即需更换刀头，使患者手术时间延长，同时可能会增加患者治疗费用[11-12]。乳腺肿瘤患者术后并发症是影响患者术后康复主要因素，麦默通组以及安珂组患者皮下瘀斑等术后并发症发生率差异不显著，默通以及安珂旋切技术手术过程中均为负压环境，超声引导下手术视野清晰，手术操作方便，有效减少患者术后并发症发生。虽然麦默通以及安珂微创旋切手术在治疗非哺乳期乳腺肿块上具有显著优势，但在实际手术过程依然存在部分需要重点注意之处。麦默通微创旋切手术过程中：①对于病灶直径较大肿块，在行麻醉时需要联合应用局部麻醉以及基础麻醉以保证麻醉效果;②旋切手术过程中需要在超声帮助下由切口处将旋切刀插入病灶中央位置，将病灶实质旋切，尽可能保留病灶包膜，将切除病灶取出2/3后进行退针，病灶包膜游离后将切口延长，应用弯钳将病灶与正常腺体分离，随后应用组织钳将病灶外膜拉出;③手术完成后进行包扎时推荐应用平面施压包扎，以减少点对点加压包扎所致乳房塌陷。安珂微创术式则需要注意：①对于距离皮肤较近肿块麻醉时可以将麻醉剂注入皮肤与肿块之间，以便达到麻醉目的同时不会使皮肤损伤;②对于靠近胸膜病灶，穿刺针需要与病灶平行，手柄向病灶位置转动后行连续切割以减少胸膜受到刺激。虽然两种微创旋切手术在治疗非哺乳期乳腺肿块疗效显著，但是由于系统配备旋切刀长度约为2.7cm，所以其不适用于直径超过3cm病灶，对于此类病灶应该选择开放手术进行治疗[13-14]。
超声引导下麦默通、安珂微创旋切术治疗非哺乳期乳腺肿块具有微创、符合术式标准肿块切除率、术后肿块残留率低等优势，但是麦默通术后感染、血肿等并发症少，安珂微创旋切术在手术时间上更具优势，临床应用可以依据实际情况进行选择。
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[收稿日期]2020-05-21
本文引用格式：李丽燕，吴金其，李金涛，等.超声引导下两种微创旋切术治疗非哺乳期乳腺肿块疗效比较[J].中国美容医学，2021，30（4）：95-98.
