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【摘要】 目的 探讨全髋关节置换手术与半髋关节置换手术治疗老年股骨颈骨折患者的临床效果。方法 62例老年股骨颈骨折患者， 采用随机数字表法分为观察组和对照组， 每组31例。观察组患者采用全髋关节置换手术治疗， 对照组患者采用半髋关节置换手术治疗。比较两组患者术中出血量、手术时间、术后疼痛评分、并发症发生情况及髋关节功能。结果 观察组患者术中出血量多于对照组， 手术时间长于对照組， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后疼痛评分为（3.17±0.45）分， 低于对照组患者的（6.13±1.31）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。随访1～5年观察组患者术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者髋关节功能优良率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年股骨颈骨折患者应用手术治疗效果良好， 手术方式应根据患者的具体情况予以选择。全髋关节置换手术相比半髋关节置换手术， 虽术中出血量多， 手术时间长， 但远期并发症发生率低， 髋关节功能恢复好， 对于年龄小、全身状态好、髋关节活动度大的患者宜选择全髋关节置换手术治疗。
【关键词】 全髋关节置换;半髋关节置换;老年股骨颈骨折;效果观察
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.033
老年人因骨质疏松、肌肉退变、平衡能力以及自控能力减弱， 摔倒后较易引起股骨颈骨折。随着近年人口老龄化的到来， 临床老年股骨颈骨折病例不断上升[1， 2]。手术是治疗此病的主要措施， 人工髋关节置换手术能有效缓解患者疼痛， 恢复髋关节功能， 有效提高患者生存质量[3]， 临床对选择全髋关节置换与半髋关节置换存有争议， 为探讨两种术式对患者的临床效果， 本院对62例老年股骨颈骨折患者分别应用全髋关节置换手术及半髋关节置换手术， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2011年7月～2013年1月收治的62例老年股骨颈骨折患者作为研究对象， 患者均经X线、CT等影像学诊断为股骨颈骨折， 患者意识清楚， 能配合治疗， 均无严重心、肺、肝、肾功能障碍。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组， 每组31例。观察组患者中男18例， 女13例;年龄61～80岁， 平均年龄（71.37±3.12）岁;其中跌倒伤19例， 车祸伤4例， 高处坠落伤6例， 其他原因伤2例;左侧骨折16例， 右侧骨折15例;根据Garden骨折分型：Ⅲ型21例， Ⅳ型10例;合并高血压8例， 糖尿病3例， 冠心病3例， 慢性肺部疾病3例。对照组患者中男20例， 女11例;年龄62～83岁， 平均年龄（72.31±4.17）岁;其中跌倒伤17例， 车祸伤6例， 高处坠落伤5例， 其他原因伤3例;左侧骨折14例， 右侧骨折17例;根据Garden骨折分型：Ⅲ型22例， Ⅳ型9例;合并高血压7例， 糖尿病4例， 冠心病3例， 慢性肺部疾病2例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 手术方法
1. 2. 1 观察组 患者行全髋关节置换术治疗。术前评估患者身体状况， 稳定患者血压、血糖及心率， 患者术中行全身麻醉， 取卧位， 应用 Gibson改良切口， 暴露髋关节关节囊， 脱出股骨头， 行股骨颈截骨， 清除软组织及骨赘， 显露髋臼后下部， 使用髋臼锉磨削髋臼软骨面， 直至新鲜出血软骨下骨床， 渗血， 行骨水泥固定假体植入， 使用3枚螺钉固定， 保证外展角度为45°， 前倾角度为15°， 术后常规使用抗生素预防感染， 引流管2 d后拔出， 3 d后行关节功能锻炼， 术后第1天肌肉进行等长舒缩， 术后第2天行髋关节X线检查， 位置良好可行患肢关节持续被动活动器（CPM）功能训练， 当训练髋关节屈曲达100°， 可扶拐下床站立、行走。
1. 2. 2 对照组 患者行半髋关节置换术治疗。术前评估患者身体状况， 稳定患者血糖、血压及心率等， 给予患者全身麻醉， 行股骨扩髓处理以后， 置入直径相吻合的假体， 而后对假体充分固定， 选取合适角度， 对关节腔进行冲洗， 置入负压引流管， 缝合切口， 术后常规应用抗生素预防感染， 引流管48 h后拔出， 及早进行关节功能锻炼。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者术中出血量、手术时间;观察并比较两组患者术后疼痛评分;随访患者1～5年， 观察并比较两组患者并发症发生情况及髋关节功能。疼痛评分参照视觉模拟评分法进行判定， 在线上划一10 cm横线， 一端为0， 表示无痛;另一端为10， 表示剧痛， 中间示不同程序疼痛， 分值越高， 疼痛感越强[4]。髋关节功能根据Harris评分标准进行判定， 其中功能47分， 疼痛44分， 畸形4分， 活动范围5分， 优：90～100分;良：80～89分;可：70～79分;差：<70分。优良率=（优+良）/总例数×100%[5]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者术中出血量及手术时间比较 观察组患者术中出血量及手术时间分别为（821.5±61.3）ml、（153.7±31.2）h， 对照组患者术中出血量及手术时间分别为（617.2±50.1）ml、（110.2±23.1）h。观察组患者术中出血量多于对照组， 手术时间长于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组患者术后疼痛评分比较 观察组患者术后疼痛评分为（3.17±0.45）分， 低于对照组患者的（6.13±1.31）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 3 两组患者并发症发生情况比较 术后随访1～5年， 平均随访时间（3.12±0.80）年， 观察组患者出现假体远端骨折1例， 假体脱位1例， 并发症发生率为6.45%;对照组患者出现假体远端骨折3例， 异位骨化2例， 髋臼塌陷3例， 并发症发生率为25.8%;观察组患者术后并發症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 4 两组患者髋关节功能比较 随访1～5年， 观察组患者髋关节功能优20例， 良8例， 可2例， 差1例， 优良率为90.32%;对照组患者髋关节功能优12例， 良9例， 可7例， 差3例， 优良率为67.74%;观察组患者髋关节功能优良率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
社会的进步与发展， 导致人类寿命不断延长， 我国老年人口数量不断增加。老年人反应减慢， 肌肉退化， 平衡能力下降， 导致老年骨折患者也不断增加， 股骨颈骨折是老年人最常见骨折。发生骨折后， 如不能积极治疗， 导致患者出现尿路感染、肺部感染、静脉栓塞等， 严重威胁患者生命[6， 7]。对于老年股骨颈骨折， 过去临床上常采用内固定术治疗， 虽能保留股骨头， 有手术时间短， 出血少的优点， 但常有骨折不愈合， 股骨头坏死等风险， 还需再次手术， 患者常会出现尿路、肺部的感染， 心肺功能衰竭导致患者死亡。近年来随着人工关节手术技术的不断发展， 对于老年股骨颈骨折患者治疗首选人工髋关节置换手术[8]。
人工髋关节置换分为全髋关节置换与半髋关节置换， 临床应用过程中应用何种手术方式仍存有较大争议。本次研究发现：观察组患者术中出血量多于对照组， 手术时间长于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后疼痛评分为（3.17±0.45）分， 低于对照组患者的（6.13±1.31）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。随访1～5年观察组患者术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者髋关节功能优良率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对于年龄较大， 身体状态差， 运动量小的老年股骨颈骨折患者可选择半髋关节置换， 其手术操作简便， 术中出血量小， 创伤小， 手术安全性高， 对于年龄较小， 身体状态佳， 运动量大的老年股骨颈骨折患者宜选择全髋关节置换， 其术后髋关节功能更佳， 肢体功能恢复更好， 并发症发生率低。
综上所述， 全髋关节置换与半髋关节置换两种手术方式是治疗老年股骨颈骨折行之有效的治疗措施， 能明显改善髋关节功能， 恢复肢体功能， 提高患者生活质量。全髋关节置换手术相比半髋关节置换手术， 虽术中出血量多， 手术时间长， 但远期并发症发生率低， 髋关节功能恢复好， 实际应用中应结合患者的年龄、身体状态、预期寿命等具体情况进行选择， 以期达到最佳的治疗效果。
参考文献
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[2] 陈帅， 于立芹. 全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效对比研究. 中国现代医生， 2016， 54（21）：66-68.
[3] 钟贵华. 半髋关节置换治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折临床研究. 中国医药导报， 2013， 10（22）：57-60.
[4] 康秀宣， 杜保波， 王国勤， 等. 股骨颈骨折行微创髋关节置换技术优点分析与体会. 当代医学， 2012， 18（15）：87.
[5] 胡涛. 全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较. 临床骨科杂志， 2017， 20（1）：56-57.
[6] 詹世安， 丁晟， 宋国全. 全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效研究. 临床和实验医学杂志， 2016， 15（5）：475-477.
[7] 申凯. 全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2014， 11（33）：1330-1331.
[8] 鲁保华. 全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果. 中国医药导报， 2015， 12（3）：37-40.
[收稿日期：2018-07-04]
