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间苯三酚抑制紧急宫颈环扎术后宫缩的疗效分析

来源:用户上传      作者:黄晓兰 赵航 李玉萍

[摘要] 目的 評价间苯三酚抑制紧急宫颈环扎术后宫缩的疗效。 方法 回顾性分析2012年1月—2019年10月于该院因宫颈机能不全行紧急宫颈环扎术,同时使用间苯三酚抑制宫缩的33例患者临床资料,观察宫缩抑制情况、妊娠结局及药物不良反应情况。 结果 33例患者均顺利完成手术,术中未出现胎膜早破、宫颈裂伤等并发症。26例患者术后未发生宫缩(26/33,78.79%),7例患者因宫缩无法抑制改用其他宫缩抑制剂(7/33,21.21%)。33例患者中有2例仍在产检中,宫缩抑制有效率78.79%(26/33),33例患者中有2例仍在产检中,延长妊娠时间16~167 d,平均(108.82±37.66)d,足月产24例(24/31,77.42%),早产4例(4/31,12.90%),流产3例(3/31,9.68%),均因感染导致流产,新生儿存活26例(26/31,83.87%)。33例患者均未出现药物不良反应。 结论 间苯三酚可有效抑制紧急宫颈环扎术后宫缩,延长妊娠时间,减少早产率,改善妊娠结局及新生儿预后,药物不良反应率低,且费用少,可减少患者经济负担,有积极的临床应用价值。

[关键词] 宫颈机能不全;紧急宫颈环扎术;间苯三酚

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2020)04(c)-0063-04

Efficacy of Resorcinol in Inhibiting Contractions after Emergency Cervical Cerclage

HUANG Xiao-lan, ZHAO Hang, LI Yu-ping

Gynecology Ward of Army 73rd Military Hospital, Xiamen, Fujian Province, 361000 China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of resorcinol in inhibiting contractions after emergency cervical cerclage. Methods Retrospective analysis of clinical data of 33 patients who underwent emergency cervical cerclage in our hospital from January 2012 to October 2019 due to cervical insufficiency while using resorcinol to inhibit uterine contractions. Pregnancy Outcomes and Adverse Drug Reactions were compared. Results All 33 patients successfully completed the operation without complications such as premature rupture of membranes and cervical laceration. Postoperative contractions did not occur in 26 patients (26/33, 78.79%), and 7 patients switched to other contraction inhibitors because of contractions (7/33, 21.21%). 2 of the 33 patients are still in the labor examination, and the effective rate of uterine contraction suppression was 78.79% (26/33). 2 of the 33 patients are still in the labor examination, and the pregnancy time was extended (16 to 167)days, with an average of (108.82±37.66)days, 24 cases at term (24/31, 77.42%), 4 cases of premature delivery (4/31, 12.90%), 3 cases of miscarriage (3/31, 9.68%), all had abortions due to infection, new born 26 children survived (26/31, 83.87%). None of the 33 patients had adverse drug reactions. Conclusion Resorcinol can effectively inhibit contractions after emergency cervical cerclage, prolong pregnancy time, reduce premature delivery, improve pregnancy outcomes and neonatal prognosis. The adverse drug reaction rate is low, and the cost is low, which can reduce the financial burden of patients. It has positive clinical application value.

[Key words] Cervical insufficiency; Emergency cervical cerclage; Resorcinol

宫颈机能不全是晚期流产及早产的重要原因之一,发生率为0.1%~1.0%[1]。宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的唯一手术方式和有效方法[2]。宫颈机能不全诊断明确者通常于妊娠14~18周行预防性宫颈环扎术,临床效果明显。当患者出现宫颈缩短、宫颈内口扩张、羊膜囊突出于宫颈外口,排除禁忌症后可行紧急宫颈环扎术。紧急宫颈环扎术是以延长妊娠时间为目的而采取的一种补救性措施,但手术本身对宫颈牵拉刺激可引起宫缩从而导致流产或早产[3],因此有效的抑制宫缩是治疗成功的关键。该研究方便选取2012年1月—2019年10月孕周15+3~24+6周诊断为宫颈机能不全者,于该院行紧急宫颈环扎术,术前、术后应用间苯三酚抑制宫缩,总共33例,通过回顾性分析观察间苯三酚在抑制紧急宫颈环扎术后宫缩的效果,改善妊娠结局的价值,取得较好的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集因宫颈机能不全于该院行紧急宫颈环扎术,同时使用间苯三酚抑制宫缩的33例单胎患者临床资料。33例患者年龄23~39岁,平均年龄(30.58±4.13)岁;孕次1~5次,平均(2.85±0.97)次;孕周15+3~24+6周;33例患者中10例患者既往有宫腔操作史或宫颈手术史,9例患者既往有晚期流产史或早产史。入院后与患者及家属充分沟通,告知治疗方案及利弊,患者及家属签署知情同意书行紧急宫颈环扎术,同时使用间苯三酚抑制子宫收缩。该研究已经过伦理委员会批准。

1.2 手术标准

①超声提示宫颈管长度≤25 mm;②宫颈内口扩张,呈“V”型、”Y”型或“U”型;③阴道檢查见宫口扩张,扩张程度1~4 cm,和(或)羊膜囊突出于宫颈外口。

1.3 术前准备

入院后完善血常规、凝血功能、阴道分泌物检查,排除阴道炎、胎膜早破、绒毛膜炎、胎儿畸形、前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期或高血压、子宫收缩等,33例患者均无阴道出血。术前予硝呋太尔制霉素栓(国药准字H20051563)阴道上药改善阴道环境,降低感染风险。充分与患者及家属沟通,告知治疗方案、手术风险、并发症、预后、宫缩抑制剂种类及药物不良反应,33例患者均签署手术同意书,并签字应用间苯三酚。术前30 min开始予间苯三酚(国药准字H20060385)120 mg(加入0.9%生理盐水)静脉滴注,术后继续予80 mg静脉滴注,总剂量200 mg/d,若无宫缩,共用3 d。若宫缩无法抑制则更换为其他宫缩抑制剂。

1.4 手术步骤

患者取头低臀高、截石位,常规消毒、铺巾,留置导尿管;若羊膜囊突出于宫颈外口,膀胱注入生理盐水250~300 mL,使羊膜囊回缩至宫颈管内后缓慢排空膀胱;反复消毒外阴、阴道及前后穹隆,Allis钳夹牵拉宫颈,暴露前后穹隆,于宫颈膀胱交界下方0.5 cm处,用宫颈环扎带经10点处进针斜行穿透宫颈肌层约2/3,8点处出针,分别于7点进针5点出针,4点进针2点出针环绕宫颈缝合一周,同法于上述环扎带上方再次缝扎一周;收紧环扎带,松紧度以可通过4号扩宫棒为宜,两条环扎线均打结于12-1点处。术后预防感染48小时,若无宫缩、感染、胎膜早破等于孕37~38周于该院行宫颈环扎带拆除,若有规律宫缩,应用宫缩抑制剂后仍无法抑制,则行宫颈环扎线拆除。

1.5 术后处理

术后平卧位6 h,6 h后拔除尿管,若无不适可适当下床活动,避免长时间站立及负重,若无宫缩、阴道出血等先兆流产或早产征兆,复查超声了解胎儿及宫颈内口情况,若无异常即可出院。禁性生活,保持外阴清洁,术后每2~4周门诊复诊行超声了解宫颈管长度及宫颈内口情况,必要时行二次宫颈环扎术;定期行阴道分泌物检查,必要时予硝呋太尔制霉素栓阴道上药。

1.6 观察指标

观察子宫收缩抑制情况、妊娠结局及新生儿存活情况以及药物不良反应,从而评价间苯三酚在紧急宫颈环扎术中应用的临床价值。

1.7 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料用(x±s)表示,计数资料采用[n(%)]表示,分别用t检验,χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

33例患者均顺利完成手术,术中均未出现胎膜早破、宫颈裂伤等并发症。26例患者术后未发生宫缩(26/33,78.79%),7例患者因宫缩无法抑制改用其他宫缩抑制剂(7/33,21.21%)。33例患者中有2例仍在产检中,延长妊娠时间(16~167)d,平均(108.82±37.66)d,足月产24例(24/31,77.42%),早产4例(4/31,12.90%),流产3例(3/31,9.68%),均因感染导致流产,新生儿存活26例(26/31,83.87%)。33例患者均未出现药物不良反应,如皮疹等过敏反应。

3 讨论

宫颈机能不全是导致晚期流产及早产的重要因素之一,文献数据显示宫颈机能不全者的早产率是非宫颈机能不全者的3倍以上,约占早产的8%~9%。宫颈机能不全病因尚不明确,目前认为病因分为先天性和后天性,常见原因为后天性因素,后天性因素主要与产程和手术有关,包括反复机械性宫颈扩张;产程中宫颈扩张过快;宫颈锥切术等,回顾性分析中33例患者中10例患者既往有宫腔操作史或宫颈手术史(30.30%,10/33)。宫颈环扎术是目前公认的治疗宫颈机能不全最有效的方法,可减少早产的发生率[4]。紧急宫颈环扎术是指无痛性宫口扩张或有早产史的单胎妊娠于超声检查发现宫颈管长度小于 25 mm,排除手术禁忌后行紧急宫颈环扎术。紧急宫颈环扎术是治疗妊娠期宫口扩张、羊膜囊突出于宫颈外口的有效方法,是为了阻断产程进展而进行的手术,是延长孕周的有效的抗早产手术[5-6]。虽然紧急宫颈环扎术的治疗效果相对于择期宫颈环扎术成功率低,但多数学者认为此类手术可以延长孕周, 改善妊娠结局[7],其在临床的积极作用不可否认。国外行紧急宫颈环扎术的上限孕周一般为 14~27 周[8],我国一般以孕28周为界限。该回顾性分析研究33例患者孕周为15+3~24+6周,与现有文献报道结果基本一致。Abu Hashim等[9]总结分析结果发现紧急宫颈环扎术可延长平均妊娠时间4~5周,国内文献报道紧急宫颈环扎可延长妊娠平均时间(11.28±1.14)周,足月产率55.93%[10]。回顾性分析研究结果显示紧急宫颈环扎术联合间苯三酚可延长妊娠时间16~167 d,平均(108.82±37.66)d,足月产率77.42%,早产率12.90%,国内外文献报道数据及回顾性分析研究数据均显示紧急宫颈环扎术可延长妊娠时间。

紧急宫颈环扎术治疗效果同时也受羊膜囊突出情况的影响[11-12],术前需将羊膜囊还纳回宫颈管内,目前文献报道的方法有:①用注水的球囊将羊膜囊推入宫腔;② 0. 9%氯化钠液或者碘伏纱布附于胎囊之上轻轻上推;③经腹抽取羊水[13]。前两种方式可导致羊膜与子宫下段分离面积增大,从而增加感染、 胎膜早破和诱发宫缩的风险,抽取羊水同时也存在胎盘早剥、流产、早产、感染等风险[14]。回顾性研究中羊膜囊突出于宫颈外口患者麻醉后采用头低臀高位,膀胱内注入生理盐水,利用重力的作用使羊膜囊回缩,减少感染、诱发宫缩等风险,同时膀胱内放置导尿管可以了解膀胱的位置从而预防术中损伤。

抑制宫缩以及预防感染可提高紧急宫颈环扎术的效果[15]。由于手术对宫颈牵拉刺激及心理因素等综合影响,有部分患者因术后宫缩无法抑制而导致流产和早产。若保胎过程中出现宫缩,应及时给予宫缩抑制剂[16]。目前临床上常用宫缩抑制剂包括硫酸镁、 β2-肾上腺素受体激动 (利托君 )、 钙离子通道阻滞剂和阿托西班。硫酸镁、利托君药物不良反应及禁忌症多,而阿托西班费用高,在临床使用上受到限制。间苯三酚属于单纯平滑肌解痉、非罂粟碱类药物,具有高度选择性,可解除患者平滑肌痉挛。美国FDA将间苯三酚归属于孕期B类药,现广泛应用于妇产科,可缓解子宫过分痉挛状态,抑制宫缩,改善胎儿心跳,减少临床症状和早孕反应[17],同时间苯三酚不会产生一系列抗胆碱样不良反应,对心血管功能没有影响。动物药理试验显示间苯三酚对动物生长、重要器官、血液和生化指数没有不良影响。特殊毒性试验研究表明间苯三酚所有试验结果没有致畸、致突变(致癌)性,用药安全。现有文献报道间苯三酚在保胎方面有积极的临床意义[18]。回顾性分析研究中显示间苯三酚抑制宫缩有效率为78.79%,33例患者均未出现药物不良反应,提示间苯三酚有积极的抑制宫缩作用,与文献报道结果一致,且间苯三酚费用低,可减少患者经济负担。

感染是导致紧急宫颈环扎术失败的重要因素。研究发现妊娠期实施宫颈环扎术感染风险并不增加,反而妊娠期宫颈管进行性缩短者有潜在上行感染风险。因此,术前应常规行阴道检查, 了解阴道及宫颈情况,行阴道分泌物检查[19]。该院术前行血常规、阴道分泌物检查等检查排除感染,予硝呋太爾阴道填塞改善阴道环境,术中外阴、阴道严格消毒,术后会阴加强护理,围手术期采用抗生素预防感染,但仍有3例患者因感染导致流产,再次证明了感染对紧急宫颈环扎术治疗效果的影响。

综上所述,间苯三酚可有效抑制紧急宫颈环扎术后宫缩,延长妊娠时间,减少早产率,改善妊娠结局及新生儿预后,药物不良反应率低,且费用少,可减少患者经济负担,有积极的临床应用价值。

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(收稿日期:2020-01-04)

[作者简介] 黄晓兰(1990-),女,福建厦门人,硕士,医师,研究方向:普通妇科。

[通讯作者] 李玉萍(1966-),女,河南洛阳人,本科,主任医师,研究方向:妇科肿瘤、复发性流产,E-mail:530490771@qq.com。


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