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MBT与Z2直丝弓矫治器在安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形矫治中的应用效果比较

来源:用户上传      作者:曾红梅 周学军 杨忠良

[摘要]目的:分析比较MBT与Z2直丝弓矫治器在安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者矫治中的应用效果。方法:回顾性选取2013年1月-2019年12月笔者医院口腔科诊治的80例安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者为研究对象,按照正畸方法不同分为MBT组(42例)与Z2组(38例),分别予以MBT直丝弓矫治器、Z2直丝弓矫治器进行正畸治疗,评估正畸效果,对比X线头影测量指标、咬合打开时间及排齐整平时间。结果:MBT组、Z2组正畸达标率均>90%,且兩组比较无统计学差异(P>0.05);正畸前,MBT组、Z2组上齿槽座角(SNA)、下齿槽座角(SNB)、上下齿槽座角(ANB)、上中切牙长轴与前颅底平面夹角(U1-SN)、下中切牙长轴与下颌平面夹角(L1-MP)比较无统计学差异(P>0.05);正畸结束后,ANB、U1-SN、L1-MP均显著缩小(P<0.05),组间比较无统计学差异(P>0.05)。与Z2组相比,MBT组咬合打开时间与排齐整平时间均明显短(P<0.05)。结论:安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者正畸过程中应用MBT与Z2直丝弓矫治器均具有确切的矫治效果,有助于改善面部侧面观及整体满意度,但前者能更快速打开咬合,缩短矫治疗程。

[关键词]MBT直丝弓矫治器;Z2直丝弓矫治器;错牙合畸形;支抗;咬合;正畸

[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2021)04-0143-03

Comparison of the Application Effect between MBT and Z2 Straight Wire Appliance in Orthodontics for Class Ⅱ Division 1 Malocclusion

ZENG Hong-mei1,ZHOU Xue-jun2 ,YANG Zhong-liang3

(1.Department of Stomatology,the Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University / the First People's Hospital of Hefei, Hefei 230001, Anhui,China; 2.Department of Stomatology, the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022,Anhui,China; 3.Department of Materials and Equipment,the Fourth Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230000,Anhui,China)

Abstract:Objective To comparatively analyze the application effect of MBT and Z2 straight wire appliance in orthodontics of patients with Class Ⅱ Division 1 malocclusion. Methods 80 patients with Class Ⅱ Division 1 malocclusion who had been treated in the Outpatient Department of Stomatology in the hospital between January 2013 and December 2019 were selected retrospectively. They were divided into 42 cases treated with MBT straight wire appliance (MBT group) and 38 cases treated with Z2 straight wire appliance (Z2 group) according to the orthodontic method. The orthodontic effects were evaluated. The X-ray cephalometry indexes, bite opening time, leveling and aligning time were compared. Results The control rates of orthodontics in both MBT group and Z2 group were higher than 90% (P>0.05). Before orthodontics, there was no statistically significant difference in the sella-nasion-A (SNA), sella-nasion-B (SNB), A point-nasion-B (ANB), upper incisor-sn plane (U1-SN) or lower incisor-mandibular plane (L1-MP) between the two groups (P>0.05). After orthodontics, the ANB, U1-SN and L1-MP were significantly decreased (P<0.05), but there was no statistically significant difference between groups (P>0.05). The bite opening time and leveling and aligning time of MBT group were significantly shorter than those of Z2 group (P<0.05). Conclusion Both MBT and Z2 straight wire appliance used in orthodontics of patients with Class Ⅱ Division 1 malocclusion can achieve exact results,which is conductive to improving the facial appearance and overall satisfaction. However, the former can help bite open more quickly and shorten the course of orthodontics.

Key words:MBT straight wire appliance;Z2 straight wire appliance; malocclusion; anchorage; occlusion; orthodontic effect

错牙合畸形是口腔科常见疾病,其发病与肌平衡失调、下颌先天缺牙、口腔不良习惯、替牙障碍、牙合干扰、外伤、牙周病及遗传等因素有关[1],常采用安氏分类法,以恒定稳固的上第一恒磨牙为基准,根据其与上下牙弓的关系可将错牙合畸形分为三类,临床以安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形较为常见,且尤其多发于未成年人群[2]。由于此种畸形严重影响患者面部外观,可对儿童及青少年日常生活、人际交往及心理健康产生系列负面影响,临床通常需经过内收前牙、改善牙槽骨前突及面部软组织异常、建立正常覆牙合覆盖等措施改善面部美观状态[3]。直丝弓矫治技术对安氏Ⅱ类错牙合畸形矫治效果明确,Z2直丝弓矫治器由北京大学口腔医院正畸科历时多年研制,尤其适宜中国患者牙齿特征,MBT直丝弓矫治器则是一种新型直丝弓矫治技术,虽然在临床得到广泛应用[4],但其与Z2直丝弓矫治器相比是否更有优势尚未见一致结论。本研究回顾性分析80例安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者的临床资料,进一步明确MBT与Z2直丝弓矫治器在正畸过程中的优劣,以期为临床正畸方案选择提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料:选择2013年1月-2019年12月笔者门诊口腔科诊治的80例安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者的病历资料,按照患者正畸方法不同分为MBT组42例与Z2组38例。MBT组中,男、女分别有13例、29例,年龄11~29岁,平均年龄(17.45±3.66)岁;Z2组中,男、女分别有10例、28例,年龄11~34岁,平均年龄(18.11±3.59)岁;两组上述各项资料对比无统计学差异(P>0.05),可进行对比分析。

1.2 纳入和排除标准:纳入标准:①经常规口腔及影像学检查,临床特征满足《现代口腔正畸治疗学》[5]中安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形诊断要求,明确为远中错牙合,上下颌骨及牙弓的近、远中关系不调,下牙弓或下颌处于远中位置,磨牙为远中关系,且前牙覆盖>5mm,覆牙合Ⅱ~Ⅲ度;②牙周状况良好,牙齿发育基本正常;③首次正畸治疗,接受直丝弓矫治,具备相关适应证;④临床资料及复诊、随访资料详实。排除标准:①其他类型错牙合畸形,如:颌骨畸形等;②既往有颅面部手术史或者正畸治疗史;③颞下颌关节紊乱综合征或面部对称严重畸形;④依从性不佳或者有心理、精神疾病及沟通障碍。

1.3 正畸方法:MBT組:以MBT直丝弓矫治器进行正畸治疗,采用杭州新亚医疗器械公司生产的MBT金属托槽、颊面管、带环、镍钛和不锈钢矫治弓丝及其他器械等。以由细丝至粗丝、由圆丝到方丝、由镍钛至不锈钢材质的原则更换弓丝。初始材质以镍钛圆丝排齐整平牙列,尖牙“8”字形结扎(结扎丝拧紧),拉尖牙向后,将错位切牙结扎进入托槽并使前牙整平排齐,注意弓丝末端回弯避免前牙唇倾,必要时加摇椅弓整平牙弓打开咬合,其他操作依患者个体情况进行,牙列排齐后更换不锈钢材质方丝关闭间隙。注意磨牙支抗加强,且根据咬合情况可使用Ⅱ类牵引,使符合尖牙咬合中性关系。Z2组:以Z2直丝弓矫治器进行正畸治疗,采用杭州奥杰医疗器材公司生产的Z2直丝弓金属托槽、颊面管、带环、镍钛和不锈钢矫治弓丝及其他器械等。明确牙齿冠中心,将托槽中心对准牙齿临床冠中心并调整托槽纵轴与其长轴一致,在排齐整平牙弓阶段主要利用弓丝本身弹性使牙列排齐,弓丝更换遵循原则同MBT组,常规尖牙“8”字结扎和弓丝末端回弯并使牙弓平整。同样注意磨牙支抗加强,并根据咬合情况选择使用Ⅱ类牵引,使符合尖牙咬合中性关系。两组均使用微型种植体支抗在牙列排齐之前于双侧的上颌第一磨牙、第二前磨牙之间颊侧附着龈上、紧邻牙根并平行于牙根植入微钛钉自攻种植体。上述完成后确认符合尖牙咬合中性关系,精细调整患者牙齿后去除矫治器,佩戴压膜式保持器来保持正畸效果。两组均严格按照直丝弓矫治程序完成操作,且均由具备5年以上口腔科工作经验的医师操作,每4~6周复查1次。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效评估:由两名负责患者畸形矫治的主要医师经过统一培训且经过一致性检验(Kappa值>0.9)后共同进行疗效评估。临床疗效:结合牙齿美学指数(Dental aesthetic index,DAI)评估正畸效果,并分为以下3个等级:优秀:上下牙排列整齐,前牙覆盖正常,后牙咬合无误;良好:上下牙排列趋于整齐,前牙覆盖正常,有轻微磨牙现象;一般:上下牙排列出现歪斜,牙间隙未完全消除。以达到优秀、良好为正畸达标,统计达标率。

1.4.2 X线头影测量指标:分别于正畸前、正畸结束后拍摄X线头颅侧位片,包括上齿槽座角(SNA)、下齿槽座角(SNB)、上下齿槽座角(ANB)、上中切牙长轴与前颅底平面夹角(U1-SN)、下中切牙长轴与下颌平面夹角(L1-MP)等,以上均测量3次取平均值。

1.4.3 记录咬合打开时间(即上、下颌前牙覆牙合为浅覆牙合或正常覆牙合且不锈钢方丝完全入槽的时间)与排齐整平时间。

1.5 统计学分析:使用SPSS 19.0统计学软件解析数据,计数资料使用率(%)描述,组间性别、达标率等对比行χ2检验;计量资料如年龄、X线头影测量指标、咬合打开时间、排齐整平时间等均以平均值±标准差(x¯±s)表示,组间对比行独立t检验,组内对比行配对t检验;P<0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组正畸效果比较:MBT组、Z2组正畸达标率均>90%,且两组比较无统计学差异(P>0.05)。

2.2 两组X线头影测量指标对比:正畸前,MBT组、Z2组的SNA、SNB、ANB、U1-SN、L1-MP比较无统计学差异(P>0.05);正畸后,ANB、U1-SN、L1-MP均显著缩小(P<0.05),但正畸后两组各项X线头影测量指标比较无统计学差异(P>0.05)。

2.3 两组咬合打开时间与排齐整平时间对比:与Z2组相比,MBT组咬合打开时间与排齐整平时间均明显短(P<0.05)

3 讨论

安氏Ⅱ类错牙合畸形患者常伴随有一定程度的口腔功能障碍与面部畸形,临床矫治有一定难度,需耗费较长时间,且正畸治疗期间因难以准确清洁口腔易导致感染。现阶段正畸治疗的重点不仅是要针对患者建立正常的骨骼及牙合关系,另外,要求适当改善其面部软组织使整体颜面特征更美观[6]。直丝弓矫治器基于改进托槽部位,简化弓丝序列,继而精确控制牙位,使患者在矫治过程中可有效维护自身口腔卫生。直丝弓矫治器的托槽设计可实现与方丝弓的三种序列弯曲良好结合,故而可根据患者牙齿的解剖位置个性化变更托槽底部起效角度,使牙齿的立体位置更精准,操作步骤更简化,进而缩短治疗时间,提升矫治效果及精简疗程[7]。既往研究显示[8],正畸治疗过程中的直丝弓矫治器可避免牙齿来回移动,使牙齿在矫治过程中始终向矫正目标移动,且此矫正器可通过排齐整平牙齿、关闭拔牙间隙、咬合调整等系列操作控制牙齿移动带来的负面作用。

MBT与Z2直丝弓矫治器均为现阶段正畸治疗过程中较常使用的直丝弓矫正器,Z2直丝弓矫治器的托槽底厚度、轴倾度、转矩度、磨牙颊面管补偿角及前牙槽沟补偿角等较为满足国人牙齿要求,早期研究已证实[9-10],其可在常规直丝弓矫治器基础上进一步减少弓丝弯制和控制支抗,精准控制牙齿位移,尤其适宜国人错牙合畸形的正畸治疗。MBT是一种临床广泛应用的正畸技术,其严格以Andrew六项标准为根据,参考患者牙齿数据,通过对传统直丝弓矫治器托槽轴倾、转矩、内收及外展序列实施调整、简化,并结合Begg矫治技术的轻力原则与滑动力学机制,能够实现牙齿位置快速移动、控制支抗和精确定位牙齿、缩短错牙合畸形矫治时间[11]。本研究显示,MBT组、Z2组正畸达标率均大于90%,正畸结束后两组ANB、U1-SN、L1-MP均显著缩小,但组间差异不显著,可见两种直丝弓矫治技术矫治效果确切,在改善恒牙早期安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者上下切牙及磨牙位置方面效果显著,能够有效回收上前牙,促使其牙齿排齐整平,减少深覆盖,并通过内收切牙促使颌骨内收,改善整体面观特征。

需指出的是,与Z2组相比,MBT组咬合打开时间与排齐整平时间均明显短,提示MBT直丝弓矫治器能更快速打开咬合,缩短排齐整平时间,原因在于此种矫治器使牙齿通过预定方向排齐后无需反复调节,故大幅缩短了矫治时间,涂维亮等[12]和冯建坤等[13]的研究也证实了MBT直丝弓矫治器可极大缩短矫治完成时间这一优势。值得关注的是,有文献认为错牙合畸形矫治疗程的长短与效果达标与否均可影响患者的心理状态及康复信心[14],因此,MBT直丝弓矫治器可能更容易被患者接受。事实上,無论是MBT还是Z2直丝弓矫治器,在上颌侧切牙、上下颌尖牙托槽上均具备槽沟补偿角,有助于减少托槽底厚度,故可减轻患者使用中的主观不适感,有助于改善面部侧面观及整体满意度。

综上,安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者矫治过程中应用MBT与Z2直丝弓矫治器均具有确切的矫治效果,患者满意度高,其中MBT直丝弓矫治器前期能更快速打开咬合,缩短矫治疗程,建议临床根据患者实际进行正畸治疗。本文为回顾性研究,且样本量有限,加之拆扎弓丝时间与医师技能熟练程度、患者牙齿排列实际情况等因素有关,不同操作医师也可能对结果有所影响,因此,相关结论仍需前瞻性、多中心的随机对照研究进一步论证。

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[收稿日期]2020-03-02

本文引用格式:曾红梅,周学军,杨忠良.MBT与Z2直丝弓矫治器在安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形矫治中的应用效果比较[J].中国美容医学,2021,30(4):143-146.


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