您好，
访客
登录/注册
[關键词] 沙滩椅位肩关节镜术;七氟烷;丙泊酚;星状神经节阻滞
[中图分类号] R687.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）20-0119-04
Study on the effectiveness and safety of applying sevoflurane and propofol in shoulder arthroscopy in the beach chair position
CHAI Hua1 JIN Xiayun2 PENG Wenyong1 CHEN Yuanliang1 XU Duojia1 LAN Zhijian1
1.Department of Anesthesiology，Jinhua Central Hospital，Jinhua 321000; 2.Department of Oncology，Jinhua Central Hospital，Jinhua 321000，China
[Abstract] Objective To study the efficacy and safety of stellate ganglion obstruction combined with sevoflurane and propofol in shoulder arthroscopy in the beach chair position. Methods 80 patients who underwent shoulder arthroscopy in the beach chair position in our hospital from July 2018 to December 2019 were selected，including 44 males and 36 females.The patients were divided into the propofol group，sevoflurane group，with 40 cases in each group.The propofol group was given propofol micro pump administration.The sevoflurane group was given sevoflurane to induce anesthesia.The mean arterial pressure （MAP），heart rate，the activity of daily living （ADL） scale，VAS score，extubation time，postoperative wake-up time，analgesic effects，and incidence of adverse reactions were calculated. Results The levels of MAP and heart rate during T1，T2，and T3 in the sevoflurane group were lower than those in the propofol group，with statistical differences （P<0.05）.After the operation，the ADL score of the sevoflurane group was higher than that of the propofol group，and the VAS score of the sevoflurane group was lower than that of the propofol group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The extubation time，postoperative wake-up time in the sevoflurane group were lower than those in the propofol group，with statistical differences （P<0.05）.The excellent and good rate of analgesia in the sevoflurane group was higher than that in the propofol group，and the difference was statisticaaly significant （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the sevoflurane group was lower than that in the propofol group，with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Sevoflurane combined with stellate ganglion block has a significant analgesic effect on patients undergoing shoulder arthroscopy in the beach chair position，which reduces the pain of the patient，helps the patient to wake up，and has a low incidence of adverse reactions.It is worthy of clinical promotion.
[Key words] Shoulder arthroscopy in the beach chair position; Sevoflurane; Propofol; Stellate ganglion block
肩关节是人体内最常脱位及最不稳定的关节之一，肩关节神经密集、周围血管，风险较大，手术复杂。肩关节镜手术具有术后疼痛轻、创伤小、安全及住院时间短等优点，但其手术方式较为特殊，患者的呼吸循环功能在一定的程度上受到影响，需较高的麻醉要求[1]。沙滩椅位最早出现在Ao学术流派手术程式中，是上半身高于手术台平面的一种仰卧位，其用于肩关节手术便于术中活动患肢、暴露术野等[2]。丙泊酚是一种短效静脉注射遗忘/催眠剂，是非巴比妥类药物，主要用于诱导与维持全身麻醉，成人机械通气及镇静等，减轻疼痛[3]。七氟烷有一種甜蜜的气味，其是挥发性麻醉剂，用于诱导与维持一般的麻醉，经常作为笑气与氧气的混合物联合使用[4-5]。本文将研究沙滩椅位肩关节镜术中应用七氟烷、丙泊酚的有效性及安全性。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2018年7月至2019年12月在我院进行沙滩椅位肩关节镜术治疗的患者80例，男44例，女36例，按照完全随机法将患者分为丙泊酚组、七氟烷组，每组各40例。丙泊酚组男21例，女19例，年龄46～65岁，平均（55.5±5.4）岁;七氟烷组男23例，女17例，年龄45～65岁，平均（55.2±5.5）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：术前被确诊为肩袖撕裂，ASAI～II级;患者家属知情并签署同意书。排除标准：凝血功能异常患者;严重心、肝、肾功能障碍患者;对本次研究药物过敏患者。
1.2方法
所有患者术前常规禁饮禁食，均无麻醉前用药，并进行沙滩椅位肩关节镜术，如手术室后常规监测SpO2、ECG及BP，1%利多卡因局麻下行非手术侧桡动脉穿刺，并进行有创血压监测。两组患者诱导均予以舒芬太尼0.5 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，深度满意后行气管插管，并予以超声引导下星状神经予以0.375%罗哌卡因5 mL。术中维持采用瑞芬太尼0.01 mg/（kg·h）进行维持，并根据手术情况适当予以顺阿曲库铵5 mg/次。呼吸机采用同步间歇指令通气模式，氧流量2-3 L/min，呼吸频率10-14次/分，潮气量6-8 mL/kg，维持呼吸末二氧化碳30-35 mmHg，心率维持在麻醉诱导前±20次/分，MAP维持在麻醉前±20%范围。维持脑电双频指数在40～60之间。其中丙泊酚组诱导时静脉予以丙泊酚2 mg/kg，维持予以1.5-2 mg/（kg·h）速度泵入，根据血压心率变化调整给药剂量。七氟烷组予以8%七氟烷吸入诱导，维持采用1～3%吸入浓度，术中根据生命体征变化调高或降低吸入浓度，必要时加用丙泊酚0.5 mg/kg或使用麻黄碱6 mg/次。手术结束前3分钟停止给药，术后三天按需予以氟比洛芬酯50 mg/次。
1.3 观察指标
1.3.1 MAP、心率水平检测 主要记录患者手术前（T0）、术中30 min（T1）、术中90 min（T2）、拔管后30 min（T3）MAP、心率水平，采用BZ-4110-121型的无创血流动力学监测系统检测MAP、心率水平。
1.3.2 ADL评分、VAS评分检测 采用日常生活活动能力量表[6]，0～20分为完全依赖，25～45为重度依赖，50～70为中度依赖，75～95为轻度依赖，100分为独立，分数越高患者生活质量越好。采用视觉模拟评分法[7]，在纸上画一条10 cm的横线，横线的一段为10，表示为剧痛;另一端为0，表示无痛，中间表示为不同程度的疼痛，让患者根据自我感觉在横线上划记号，表示疼痛程度。满分为10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。
1.3.3 拔管时间、术后清醒时间及术后苏醒时间 统计两组患者拔管时间、术后清醒时间及术后苏醒时间，并进行组间比较。
1.3.4 统计不良反应发生率 记录两组患者出现低血压、呼吸抑制、呕吐、心动过缓等情况，并统计发生率。
1.4镇痛效果评价标准
参考相关文献[8]进行评价，优：术中患者未出现疼痛，肌肉恢复良好;良：术中出现轻微疼痛，需要止痛药物进行止痛;差：疼痛加剧，需要更换麻醉药物。优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.5统计学处理
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，多时间点比较采用重复测量资料，做重复测量方差分析;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者不同时期MAP、心率水平比较
两组患者在T0时间段，七氟烷组MAP、心率水平高于丙泊酚组，差异无统计学意义（P>0.05）;七氟烷组T1、T2及T3时间段MAP、心率水平低于丙泊酚组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者术后ADL评分、VAS评分比较
术后七氟烷组ADL评分高于丙泊酚组，VAS评分低于丙泊酚组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者拔管时间、术后清醒时间及术后苏醒时间比较
七氟烷组患者拔管时间、术后清醒时间及术后苏醒时间均低于丙泊酚组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 两组患者镇痛效果比较
七氟烷组患者镇痛优良率高于丙泊酚组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.5两组患者不良反应发生率比较
七氟烷组患者不良反应发生率低于丙泊酚组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
沙滩椅位用于骨科肩臂手术时，麻醉医师发现这一体位在实行麻醉后便于监护仪器导联的连接，便于手术后操作，便于呼吸及心跳等生命体征监护，因此在临床广泛应用[8]。关节镜下修复术是治疗肩袖损伤的标准术式，其损伤具有大面积脂肪浸润、伴多条肌腱的变形，修复过程复杂的特点，需应用多种技术，一般使用沙滩椅位成为手术的技术支撑[9]。进行肩关节镜下松懈术严重影响了患者的生活质量，具有较强的疼痛感，不利于患者进行恢复，提高患者的活动能力十分重要，因此采用合适的镇痛药物对患者进行治疗[10]。而临床术中普遍采用加大麻醉药用量或使用血管活性药物，是为了达到降压的目的，但术后苏醒延迟及惡心呕吐，容易导致血流动力学不稳定等[11]。快速康复理念要求麻醉医师对患者采用术后镇痛作用良好，对生理干扰较小，可使患者术后能够早期活动的麻醉管理方式[12]。
本文结果显示，两组患者在T0时间段，七氟烷组MAP、心率水平高于丙泊酚组;七氟烷组T1、T2及T3时间段MAP、心率水平低于丙泊酚组。说明七氟烷有利于沙滩椅位肩关节镜术患者MAP、心率水平。七氟烷可发生降低心脏速率，对平均动脉压维持更好，具有更稳定的术中血流动力学，具有较好的耐受性，对患者更加有利[13-14]。本文研究结果显示，术后七氟烷组ADL评分高于丙泊酚组，VAS评分低于丙泊酚组，说明七氟烷联合星状神经节阻滞有助于降低沙滩椅位肩关节镜术患者疼痛，改善患者生活质量，缩短患者早日活动时间，加快康复进程[15]。七氟烷具有缓解周围血管阻力的作用，可减少心肌与脑耗氧量，扩张血管[16]。本文研究指出，七氟烷组患者拔管时间、术后清醒时间及术后苏醒时间均低于丙泊酚组，说明七氟烷有效提高沙滩椅位肩关节镜术患者拔管时间、术后清醒时间及术后苏醒时间。七氟烷可通过调节药物浓度来控制麻醉深度，相对可控性强，同时具有松弛平滑肌减少非去极化肌松药使用量作用，利于患者术后快速苏醒。此外其气道刺激小，亦减少术后分泌物增加带来的不适感[17-18]。
丙泊酚与七氟烷作为麻醉诱导，均有抑制呼吸与循环系统的作用，应用两组麻醉药物要掌握好适宜的剂量与恰当的方法[19-20]。七氟烷具有较小的刺激黏膜作用，是挥发性麻醉剂的最低血/气系数，可提供更好的脑区域氧饱和度，降低患者炎症反应[21]。本文中，七氟烷组患者镇痛优良率高于丙泊酚组。七氟烷联合星状神经节阻滞对沙滩椅位肩关节镜术患者镇痛效果显著。七氟烷具有代谢物质毒性小及药效快的特点应用于小手术的临床麻醉中[22]。本文研究结果显示，七氟烷组患者不良反应发生率低于丙泊酚组。说明七氟烷组对沙滩椅位肩关节镜术患者安全性较高。
综上所述，七氟烷联合星状神经阻滞对行沙滩椅位肩关节镜术患者镇痛效果显著，降低患者疼痛，有利于患者清醒与苏醒，提高患者生活质量，降低不良反应发生率，为患者的安全提供有力的保障。
[参考文献]
[1] 杨雪芬，王贵，徐春红.不同剂量地塞米松在臂丛神经阻滞联合全身麻醉肩关节镜手术中的应用效果[J].浙江医学，2019，41（20）：2196-2200.
[2] 李清月，梁汉生，冯艺.沙滩椅位肩关节镜手术可疑诱发Bezold-Jarisch反射致心跳骤停一例[J].临床麻醉学杂志，2019，35（2）：203-204.
[3] 余前华，邱卫东，马君武，等.右美托咪定复合丙泊酚全身麻醉对老年骨科患者的影响[J].山西医药杂志，2018， 47（23）：2816-2819.
[4] 吴坤.七氟烷吸入全身麻醉在小儿上肢骨科手术中的应用[J].中国伤残医学，2019，27（1）：42-43.
[5] Zhang Y，Shan GJ，Zhang YX，et al.Propofol compared with sevoflurane general anaesthesia is associated with decreased delayed neurocognitive recovery in older adults[J].Br J Anaesth，2018，121（3）：595-604.
[6] 沈健，杨华.不同手术时机小骨窗显微手术治疗高血压脑出血与日常生活活动能力量表、格拉斯哥预后评分的相关性[J].中国老年学杂志，2017，37（2）：354-355， 356.
[7] 宫大伟，王飞，谢波.针刺夹脊穴联合中药内服外用对肱骨髁间骨折术后患者视觉模拟评分法和生命质量评分及关节功能的影响[J].世界中医药，2018，13（12）：3138-3141.
[8] 林文新，柴彬，郑辉利，等.右美托咪定-罗哌卡因混合液颈神经根阻滞在肩关节镜术后镇痛中的应用[J].中国现代医学杂志，2019，29（19）：93-97.
[9] 陶宇章，陈虹，黄伟.全麻沙滩椅位肩关节镜手术并发症及预防措施概述[J].成都医学院学报，2019，14（2）：271-274.
[10] 侯南丽，陈小涛，董梅.沙滩椅位肩关节镜手术对高血压患者脑氧饱和度和术后认知功能的影响[J].临床骨科杂志，2018，21（3）：297-300.
[11] 曹世超，王静成，颜连启，等.肩关节镜引导下肩胛上神经阻滞在肩袖损伤术后镇痛中的疗效分析[J].中国内镜杂志，2019，25（11）：55-60.
[12] 林文新，柴彬，郑辉利，等.右美托咪定-罗哌卡因混合液颈神经根阻滞在肩关节镜术后镇痛中的应用[J].中国现代医学杂志，2019，29（19）：93-97.
[13] 杨丽娜，魏新川，周木香.超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞在肩关节镜术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2019， 35（8）：808-810.
[14] 王斌，张骐，刘小彬.羟考酮对骨科高龄患者七氟烷复合麻醉后苏醒期躁动的影响[J].广西医学，2017，39（7）：1011-1014.
[15] 诸源江，张兰，张宇，等.收肌管阻滞在膝关节镜术后早期镇痛中的临床应用[J].中国内镜杂志，2020，26（3）：1-6.
[16] Zhang Y，Shan GJ，Zhang YX，et al.Propofol compared with sevoflurane general anaesthesia is associated with decreased delayed neurocognitive recovery in older adults[J].Br J Anaesth，2018，121（3）：595-604.
[17] 曹寅，黄自生，陈益君.七氟醚与丙泊酚对沙滩椅位手术患者脑区域氧饱和度及术后认知功能的影响[J].浙江医学，2018，40（20）：2253-2256.
[18] 孙世宇，郭建荣，林福清，等.超声引导下臂丛上干和颈浅丛神经阻滞联合全身麻醉在肩关节镜手术中的应用[J].上海医学，2018，41（11）：681-685.
[19] Mencía S，Palacios A，García M，et al.An Exploratory Study of Sevoflurane as an Alternative for Difficult Sedation in Critically Ill Children[J].Pediatr Crit Care Med，2018， 19（7）：e335-e341.
[20] Lee JK，Jang DK，Kim WH，et al.Safety of Non-anesthesiologist Administration of Propofol for Gastrointestinal Endoscopy[J].Korean J Gastroenterol，2017，69（1）：55-58.
[21] 陈谦.丙泊酚联合右美托咪定对骨科术后患者炎性细胞因子、氧化應激的影响[J].国际检验医学杂志，2018， 39（23）：2934-2936，2940.
[22] 姜虹宇，吕忆松，张桂运，等.七氟烷与异氟烷麻醉对脑胶质瘤患者外周血细胞因子的影响[J].中国老年学杂志，2020，40（4）：794-797.
[23] 吕航宇，李晓云，陈永学，等.轻中度COPD患者腹部手术应用瑞芬太尼联合七氟烷麻醉对患者血流动力学、血气的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（11）：31-32.
（收稿日期：2020-04-28）
