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[摘要] 目的 探討常规治疗与叶酸联合维生素B6治疗缺血性脑卒中疗效及对相关血清指标的影响。 方法 采集2020年1—10月我院缺血性脑卒中患者450例，通过随机数字法分为对照组（常规治疗）与研究组（叶酸联合维生素B6），每组各225例。比较两组治疗前后NIHSS评分及mRS评分、治疗效果、生化指标、治疗后D-二聚体、TG、LDL-C、TC、Hcy、HDL-C等指标。 结果 两组治疗前NIHSS评分及mRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后NIHSS评分[（4.77±2.19）分]与mRS评分[（3.01±0.54）分]均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后总有效率（94.7%）高于对照组（80.4%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前各项生化指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后D-二聚体（2.11±0.39）μg/L、TG（3.46±0.33）mmol/L、LDL-C（1.39±0.20）mmol/L、TC（1.51±0.31）mmol/L、Hcy（1.31±0.20）μmol/L水平均低于对照组，HDL-C[（1.31±0.20）mmol/L]水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在缺血性脑卒中治疗中，更推荐采用叶酸联合维生素B6治疗，可减轻神经功能受损程度，改善D-二聚体与Hcy水平，使血脂水平得到有效调整，整体治疗效果明确。
[关键词] 常规治疗;叶酸;维生素B6;缺血性脑卒中;血清指标
[中图分类号] R743.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）20-0058-04
Observation and efficacy analysis on the folic acid combined with Vitamin B6 in the treatment of ischemic stroke related serum index
SUN Ya′nan SUN Hongxia JIANG Shuang ZHENG Min ZHU Zhaowu
No.1 Department of Encephalopathy，Jiamusi Traditional Chinese Medicine Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi 154000， China
[Abstract] Objective To explore the curative effect of conventional treatment and folic acid combined with vitamin B6 in the treatment of ischemic stroke and its effects on related serum indices. Methods From January 2020 to October 2020，a total of 450 patients with ischemic stroke in our hospital were collected. They were divided into a control group of 225 cases （conventional treatment） and a study group of 225 cases （folic acid combined with vitamin B6） by random number method. The NIHSS score and mRS score before and after treatment， curative effect， biochemical indices， D-dimer， TG， LDL-C， TC， Hcy， and HDL-C after treatment of two groups were compared. Results The difference between the NIHSS score and mRS score before treatment between the two groups was small and not statistically significant（P>0.05）; compared with the control group， the NIHSS score （4.77±2.19） points and mRS score （3.01±0.54） points in the study group after treatment were lower， and the difference was large and statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group（80.4%）， the total effective rate after treatment in the study group was 94.7%， and the difference was large and statistically significant（P<0.05）. The differences in the levels of various biochemical indicators between the two groups before treatment were small and not statistically significant（P>0.05）; compared with the control group， the D-dimer （2.11±0.39）μg/L， TG（3.46±0.33）mmol/L， LDL-C（1.39±0.20）mmol/L， TC （1.51±0.31）mmol/L，and Hcy （1.31±0.20）μmol/L after treatment were lower， and the level of HDL-C（1.31±0.20）mmol/L was higher. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the treatment of ischemic stroke， folic acid combined with vitamin B6 therapy is more recommended， which can reduce the degree of neurological impairment，improve the level of D-dimer and Hcy， and effectively adjust the blood lipid level.The overall therapeutic effect is exact.
[Key words] Conventional treatment; Folic acid; Vitamin B6; Ischemic stroke; Serum inde
缺血性脑卒中可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性神经功能障碍、进展性卒中及完全性卒中等四种类型，临床上以共济障碍、复视、肢体麻木、感觉障碍等为主要症状[1]。目前缺血性脑卒临床上以常规治疗为主，但由于治疗效果不够理想因此考虑更为有效的维生素治疗，根据相关研究结果显示，血清同型半胱氨酸（Hcy）对于缺血性脑卒中具有重要影响，因此在治疗中需注重该指标水平的控制[2]。本研究旨在探讨不同治疗方法实际应用效果的差异性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采集2020年1—10月我院缺血性脑卒中患者450例，通过随机数字法分为对照组与研究组，每组各225例。对照组男136例，女89例，年龄43～75岁，平均（58.61±6.12）岁;其中糖尿病59例，高血压110例，高血脂56例。研究组男129例，女96例，年龄44～76岁，平均（58.53±6.13）岁;其中糖尿病63例，高血压109例，高血脂53例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：①经CT和MRI确诊，均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]相关诊断标准;②发病时间低于72 h;③自愿参与且签署知情同意书;④经我院医学伦理委员会批准。排除标准：①合并存在严重体内脏器疾病者;②近期接受过维生素治疗者;③存在相关治疗药物禁忌证者;④存在精神障碍或者意识障碍者。
1.2 诊断标准
①以中老年为主，大部分存在动脉粥样硬化与高血压;②发病前存在乏力、肢体麻木等前驱症状;③多为休息时发病，多为睡醒后出现症状;④症状于数小时内逐渐加重;⑤大部分患者意识清醒，但存在明显神经系统局灶体征;⑥早期CT检查正常，于24～48 h后出现低密度灶，颅脑MRI显示为早期缺血性脑梗死。
1.3 方法
对照组：常規治疗。连续接受21 d治疗。处理患者气道、呼吸循环问题，给予患者心脏监护，建立静脉通道，维持呼吸循环，密切观察患者呼吸频率是否正常，给予者营养支持，给予鼻饲流质饮食保证营养供应。
研究组：在常规治疗基础上采用叶酸联合维生素B6。叶酸片（辽宁格林生物药业集团股份有限公司，国药准字H21020966）规格5 mg，5 mg/次，3次/d。维生素B6片（陕西颐生堂药业有限公司，国药准字H61020684）规格10 mg，20 mg/d。连续接受21 d治疗。
1.4 观察指标及评价标准
参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）》[4]制定相应治疗标准。
①分别于入院时与治疗第7天通过美国国立卫生研究院卒中量表（神经功能缺损，NIHSS）评估患者病情，通过改良Rankin（神经功能症状，mRS）评分评估患者神经功能受损结局。NIHSS评分：神经功能障碍≤7分为轻度，神经功能障碍>7分为重度。mRS评分：mRS≤2分为预后良好，mRS≥3分为预后不良。②采用全自动生物化学分析仪（HITACHI 7600），分别检测患者治疗前后各项生化指标水平，包括总胆固醇（Serum total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（Low-density lipid cholesterol，LDL-C）、三酰甘油（thyroglobulin，TG）;通过循环酶法测定治疗前后同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）水平，以双抗体夹心法测定治疗前后D-二聚体水平。③治疗后患者NIHSS评分减少幅度超过90%，病残程度0级（基本治愈）;治疗后患者NIHSS评分减少幅度46%～90%，病残程度1～3级（显效）;治疗后患者NIHSS评分减少幅度18%～45%（有效）;治疗后患者NIHSS评分减少幅度≤17%或存在增加情况（无效）。治疗总有效率=（基本治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后NIHSS评分与mRS评分比较
两组治疗前NIHSS评分及mRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后NIHSS评分及mRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组总有效率比较
研究组治疗后总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组治疗前后各项生化指标水平比较
两组治疗前各项生化指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后D-二聚体、TG、LDL-C、TC、Hcy水平低于研究组，HDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
作为脑血管疾病常见类型，缺血性脑卒中具有较高致残率与死亡率，可直接影响患者生命安全，使家庭负担进一步加重，目前该疾病的治疗已经成为一个重要医学研究方向[5]。缺血性脑卒中是指由于大脑供应动脉狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称，可分为短暂性脑缺血发作、可逆性神经功能障碍、进展性卒中、完全性卒中。从缺血影响范围可将脑缺血分为局限性脑缺血和弥漫性脑缺血，主要发病因素包括大脑中动脉血栓、颅外颈内动脉或椎动脉狭窄、闭塞、血栓形成、脑动脉痉挛、心搏骤停、低血压、贫血、低血糖等。短暂性脑缺血发作主要表现为一过性局限性神经功能障碍，持续时间不超过1 d，症状在得到休息后可自行缓解，不会出现神经系统阳性体征，呈反复发作，发作时间没有规律。可逆性神经功能障碍发病时类似于卒中，临床表现与短暂性缺血发作类似，但神经功能障碍时间可超过1 d，在发作1周后可恢复正常，经由CT扫描可发，见此类患者脑内出现小梗死灶现象;进展性脑卒中神经功能障碍呈阶梯样逐渐加重的趋势，需要6 h以上才能发展到病情高峰时期。完全性脑卒中是指突然出现的中度以上的局限性神经功能障碍，与进展性卒中类似，发作后神经功能障碍长期存在，较少恢复，表现为偏瘫、失语等临床症状。目前临床上以常规治疗为主，各种治疗方法联合应用虽具备一定效果但仍然无法达到预期，因此考虑维生素治疗。
叶酸本质上属于一种水溶性B族维生素，不可直接于人体内合成，只能通过小肠吸收，在叶酸还原酶的作用下可进一步产生二氢叶酸[6]。当患者补充叶酸后，不仅可促进体内神经干细胞增生，还可使缺氧损伤的神经干细胞恢复速度加快，对于缺血性脑卒中具有明确治疗效果[7]。维生素B6同样属于一种水溶性维生素，对于人体脂肪和糖代谢具有重要作用，当人体出现营养缺乏情况后可导致体内维生素B6水平降低，根据相关研究结果显示，当体内叶酸与维生素B6缺乏时可导致Hcy水平升高[8]。Hcy作为一种含硫氨基酸，可直接影响人体内凝血因子水平，使血小板凝聚效果增强，进一步产生粥样硬化斑块，提高脑卒中发病的危险;同时Hcy还可促进氧自由基生成，使血管收缩力增强，进一步提高血小板聚集作用，最终形成血栓[9-10]。此外，根据相关研究显示，Hcy属多种心血管疾病独立危险因素，因此对于Hcy水平的控制具有重要意义[11]。
本研究中，对照组治疗有效率为80.4%，研究组为94.7%，相较于对照组，研究组治疗后总有效率更高;相较于对照组，研究组治疗后NIHSS评分与mRS评分更低;相较于对照组，研究组治疗后D-二聚体、TG、LDL-C、TC、Hcy水平更低，HDL-C水平更高。说明叶酸联合维生素B6的治疗效果明确，不仅能够有效改善患者神经功能，还可使D-二聚体与Hcy水平降低。与陈秀敏等[12-15]的研究结果具有一致性。
综上所述，在缺血性脑卒中治疗中，更推荐应用叶酸联合维生素B6治疗，可减轻神经功能受损程度，改善D-二聚体与Hcy水平，使血脂水平得到有效调整，整体治疗效果明确，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2021-03-25）
