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[关键词] 冠心病;心力衰竭;曲美他嗪;美托洛尔;心功能;生命体征
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）20-0051-03
Application of trimetazidine combined with metoprolol in the treatment of patients with coronary heart disease and heart failure
PING Zhaoxing
Department of Cardiovascular Medicine，Pingxiang No.2 People′s Hospital，Pingxiang 337000，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of trimetazidine combined with metoprolol in the treatment of coronary heart disease （CHD） and heart failure （HF），and to provide a reference for the clinical medication. Methods The clinical data of 80 patients with CHD and HF admitted to our hospital from October 2017 to November 2019 were analyzed retrospectively. 40 patients treated with metoprolol alone were included in the control group，and 40 patients treated with metoprolol and trimetazidine were included in the observation group. The changes in the levels of cardiac function [left ventricular end-systolic diameter （LVESD），left ventricular end-diastolic dimension （LEVDD）] and vital signs [diastolic blood pressure （DBP），systolic blood pressure （SBP），heart rate （HR）] before and after treatment were compared between the two groups. Results Before treatment，the levels of LVEDD，LVESD，LVEF，SBP，DBP and HR in the observation group were not significantly different from those in the control group （P>0.05）.Three months after treatment，the levels of LVESD and LEVDD were lower in the observation group [（53.24±2.47） mm，（34.15±2.25） mm] than those in the control group [（58.69±3.45） mm，（39.86±2.64） mm]，LVEF level was higher in the observation group [（49.96±3.36）%] than that in the control group [（44.16±3.15）%]，with statistically significant differences（t= 8.124，10.411，7.965，P<0.001）.The levels of DBP，SBP and HR were lower in the observation group [（114.37±11.16） mmHg，（75.98±7.64） mmHg，（83.54±8.78） beats/min] than those in the control group [（134.87±13.51） mmHg，（89.63±8.69） mmHg，（91.18±10.44） beats/min]，with statistically significant differences （t=7.399，7.457，3.542，P=0.000，0.000，0.001）. Conclusion Trimetazidine and metoprolol are helpful to promote the recovery of patients with CHD and HF.
[Key words] Coronary heart disease;Heart failure;Trimetazidine;Metoprolol;Cardiac function;Vital signs
冠心病為临床中发病率较高的一种疾病，多发群体为老年人，主要因冠状动脉堵塞或狭窄所致，主要临床症状为胸痛、出汗、呼吸困难等，且活动后加重，若未得到及时治疗，将严重威胁患者生命健康[1]。另外，冠心病极易引发多种并发症发生，以心力衰竭较为常见，主要因冠心病导致心脏血流量减少，导致心功能受损，已成为冠心病病死的主要因素[2-3]。目前，药物为临床治疗冠心病心力衰竭的主要手段，曲美他嗪与美托洛尔均为临床治疗该疾病的主要药物，前者具有改善微循环作用，可起到有效保护心肌细胞的作用，后者具有显著的抗心力衰竭作用，故临床常将两种药物联合应用[4-5]。基于此，本研究旨在分析曲美他嗪与美托洛尔联合应用于该疾病的治疗效果，为临床用药提供指导。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2017年10月至2019年11月我院收治80例冠心病心力衰竭患者的临床资料，根据不同治疗方法分为观察组（n=40）与对照组（n=40）。对照组男24例，女16例;年龄56～74岁，平均（61.35±2.06）岁;患病时长11个月～3年，平均（1.69±0.48）年。观察组男23例，女17例;年龄53～76岁，平均（61.19±1.96）岁;患病时长10个月～3年，平均（1.64±0.52）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究设计符合医学伦理相关规定。
1.2入选标准
（1）纳入标准：①冠心病符合《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准2010》[6]内相关诊断标准，且经心电图检查确诊;②心力衰竭符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[7]内标准;③对本研究药物无过敏史;④临床资料完整。（2）排除标准：①肝、肾功能异常;②伴有高血压、糖尿病;③精神疾病。
1.3方法
两组均接受常规治疗，给予地高辛（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020678）口服治疗，0.25 mg/次，2次/d，依那普利（扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司，国药准字H32026567）口服治疗，2.5 mg/次，2次/d，托拉塞米片（南京正科制药有限公司，国药准字H20052493）口服治疗，10 mg/次，1次/d。对照组患者给予美托洛尔（瑞典AstraZeneca AB，国药准字J20150044）治疗，初始用量：6.25 mg/次，2次/d，之后依据病情进行调整，每次可增加6.25～12.5 mg，最大用量1次不超过50～100 mg，连续治疗3个月。在此基础上，观察组加用曲美他嗪（涿州东乐制药有限公司，国药准字H20143092）口服治疗，用量：20 mg/次，3次/d，连续治疗3个月。
1.4评价指标
①心功能：治疗前与治疗3个月后，使用德国SIEMENS公司彩色多普勒超声诊断仪测量两组左室射血分数（Left ventricular ejection fractions，LVEF）、左室收缩末期内径（Left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左室舒张末期内径（Left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）值。②生命体征：治疗前与治疗3个月后，测定两组舒张压（Diastolic blood pressure，DBP）、收缩压（Systolic blood pressure，SBP）水平，经福禄克仪器有限公司提供的心电图检测仪，测定心率（Heart rate，HR）水平。
1.5 统计学方法
采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
2.1 两组患者心功能比较
治疗前，两组患者LVEDD、LVESD、LVEF水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后，与治疗前相比，两组患者LVEDD、LVESD水平均较低，LVEF水平均较高，且与对照组患者相比，观察组患者LVEDD、LVESD水平更低，LVEF水平更高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者生命体征比较
治疗前，两组患者SBP、DBP、HR水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后，与治疗前相比，两组患者SBP、DBP、HR水平均较低，且与对照组患者相比，观察组患者SBP、DBP、HR水平更低，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来，随着冠心病发病率上升，冠心病心力衰竭的发病率也呈逐渐上升趋势。冠心病心力衰竭具有发病急、病情重、预后差、病死率高等特点，主要表现为心室顺应性降低与收缩能力减退，已成为威胁老年人生命健康的主要心血管疾病[8]。目前，临床治疗冠心病心力衰竭主要以药物治疗为主，多采用血管紧张素抑制剂，正性肌力药物，利尿剂进行治疗，如依那普利、地高辛、托拉塞米片，可有效改善心肌重构，增强心肌收缩能力，减轻水肿[9]。但仅采用上述药物治疗，对改善心功能及生命体征的临床效果欠佳。因此，需采取寻找更为有效的治疗方案。
有研究表明，冠心病心力衰竭患者会因心肌增生导致心脏肥大，增加LVEDD和LVESD，最终导致心脏负荷过量，损伤心功能，同时，心脏泵血功能也会显著下降，进而导致心肌缺氧、缺血，使HR逐渐升高，而HR升高会减少舒张期冠状动脉灌注[10]。此外，心力衰竭还可能会引发高血压，高血压会进一步加剧动脉血管硬化，形成恶性循环。因此，治疗该疾病应以改善心功能指标与生命体征为主。美托洛尔属于β1受体阻滞剂，可有效阻止茶酚胺类激素与β1受体结合，降低心肌耗氧量，调节交感神经，从而改善心脏功能，维持心脏正常结构，防止心室重塑发生[11-12]。另外，美托洛尔还能够治疗各种高血压疾病，在降低血压水平方面也具有显著的临床效果，故常被临床单独用于治疗冠心病心力衰竭患者，虽具有一定疗效，但临床治疗效果仍不够理想[13]。近年来，曲美他嗪作为一种新型抑制剂也逐渐被临床用于治疗该疾病，且有学者表示，其治疗该疾病具有较好的临床效果[14]。因此，为了提高临床治疗效果，本研究在美托洛尔治疗基础上加用曲美他嗪，结果显示，观察组患者LVEDD、LVESD水平比对照组患者更低，LVEF水平比对照组患者更高，观察组患者SBP、DBP、HR水平均比对照组患者低，提示本研究联合用药方案治疗该疾病患者效果显著，有助于促進患者心功能恢复，稳定生命体征。黎洁雯[5]研究结果显示，冠心病心力衰竭采用美托洛尔与曲美他嗪联合治疗临床效果显著，不仅能够提高患者心功能，还可改善患者心率、血压等生命体征指标，与本研究结果基本一致。分析其原因在于，曲美他嗪属于一种新型抑制剂，其主要作用在于维持心肌细胞环境稳定，降低心肌细胞内膜损害程度，降低心脏负荷，同时还能够抑制去甲肾上腺素、加压素、肾上腺素，促进线粒体能量代谢，当心肌细胞缺氧、缺血时，能够增强代谢作用，提供充足的能量供心肌细胞使用，进而改善心功能[15-16]。因此，将美托洛尔与曲美他嗪联合应用具有协同作用，可有效提高临床治疗效果。但本研究为回顾性分析，故样本选取尚存在一定局限性，且样本量较少，故拟进一步扩大样本量进行研究分析，为临床提供更为可靠的参考数据。
综上所述，冠心病心力衰竭采用曲美他嗪和美托洛尔联合治疗不仅能够促进心功能恢复，还可有效改善其生命体征，有利于促进患者身体恢复，在临床中值得广泛推广应用。
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（收稿日期：2020-10-29）
