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[关键词] 冠心病;乳头肌功能失调;临床诊断;超声诊断;诊断精准度
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）21-0100-03
Comparison of clinical and ultrasonic diagnosis of coronary heart disease with papillary muscle dysfunction
HAN Juanjuan
Department of Ultrasound，Zaozhuang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shandong，Zaozhuang 277100，China
[Abstract] Objective To analyze the value of clinical diagnosis and ultrasonic diagnosis in coronary heart disease （CHD） with papillary muscle dysfunction （PMD）.Methods A total of 89 CHD-PMD patients diagnosed and treated from November 2018 to November 2020 were selected.Clinical diagnosis and ultrasonic diagnosis were carried out，and the diagnostic value of the two methods was compared. Results The rate of intermittent dyspnea at night was 78.65% by ultrasonic and 70.79% by clinical diagnosis.The rate of shortness of breath and palpitation was 77.53% by ultrasonic diagnosis and 71.91% by clinical diagnosis.The probability of lung rales was 74.16% by ultrasonic diagnosis and 67.42% by clinical diagnosis.The probability of left enlargement of cardiac boundary was 80.90% by ultrasonic diagnosis and 71.91% by clinical diagnosis，with no significant differences （P>0.05）. The positive rate of ultrasonic diagnosis was 86.52%，and that of clinical diagnosis was 71.91%.According to the pathological diagnosis certificate，the sensitivity of ultrasonic diagnosis was 97.33%，and that of clinical diagnosis was 74.24%.The specificity of ultrasonic diagnosis was 71.43%，and that of clinical diagnosis was 34.78%. The accuracy of ultrasonic diagnosis was 93.26%，and that of clinical diagnosis was 64.04%，with statistically significant differences （P<0.05）.The duration from onset to diagnosis was （1.29±0.84） months by ultrasonic diagnosis and （5.88±0.92） months by clinical diagnosis，with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The accuracy of ultrasound in the diagnosis of CHD-PMD is significantly better than that of clinical diagnosis.These two methods show the similar diagnostic effect on clinical manifestations.Ultrasound examination can be carried out on the basis of clinical diagnosis to enhance the diagnostic effect.
[Key words] Coronary heart disease;Papillary muscle dysfunction;Clinical diagnosis;Ultrasonic diagnosis;Diagnostic accuracy
乳頭肌功能失调（Papillary muscle dysfunction，PMD）是冠心病（Coronary heart disease，CHD）患者的主要并发症，指房室瓣相连的乳头肌出现坏死和缺血改变，进而导致乳头肌收缩障碍，这会造成房室瓣无法完全关闭，加重冠脉缺血情况。PMD会降低心脏功能，增加其他并发症的发病风险，而且会影响CHD的治疗预后[1-2]。临床要求尽早诊断CHD-PMD，评估患者的病情程度，予以及时干预，进而阻断CHD疾病进展。其常用的诊断方法为临床诊断，可通过症状与体征诊断鉴别患者的病情严重程度，提高疾病阳性检出率。但是临床诊断具有局限性，其缺乏影像学技术支持。为此，多加用超声诊断，以增强诊断准确率。本研究选取2018年11月至2020年11月间入院诊断的CHD-PMD患者89例，用于分析超声诊断与临床诊断的价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
诊治时间为2018年11月至2020年11月间，纳入CHD-PMD患者89例。所有患者经病理诊断为CHD-PMD;具备沟通能力;可全程配合研究;对研究知情而且同意;本研究经伦理委员会审核以后准许开展。排除精神障碍、其他心脏病、恶性肿瘤等患者[3]。其中，男患：女患为50：39;年龄50～78岁，平均（59.26±2.11）岁;CHD病程11个月～6年，平均（2.05±0.71）年。
1.2方法
所有患者的诊断操作均由同一位医生完成，再由同一位副主任医生确认。询问患者的临床症状与体征，收集患者的心尖部杂音和心电图资料。临床诊断的阳性标准为：伴心肌缺血表现，心尖部伴有变性收缩期杂音表现，或收缩期伴喇叭音，合并心电图J点明显下降，ST段表現为弓背上凸。
超声诊断的仪器为心脏超声诊断仪，记录二维切面、M型与脉冲多普勒图像，阳性判断标准为：M型左室流出道明显增宽、二尖瓣前叶的活动幅度减少、室间隔活动度显著减低、CD段下垂且低平、乳头肌有收缩。
1.3观察指标
观察两组的临床症状与体征检出率;记录两种诊断方法的阳性率和诊断精准度（以病理诊断书为标准，敏感度=真阳数/（真阳数+假阴数）;特异度=真阴数/（真阴数+假阳数）;诊断准确率=（真阴数+真阳数）/总例数）×100%;记录发病-诊断时间。
1.4 统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义
2结果
2.1 两种诊断方式的临床表现检出率对比
超声诊断对于临床症状以及体征的异常表现检出率均接近于临床诊断，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两种诊断方式的阳性率和诊断精准度对比
超声诊断的阳性率86.52%（77/89）明显高于临床诊断71.91%（64/89），差异有统计学意义（χ2=5.766，P=0.016）。以病理诊断书为标准，超声诊断的敏感度、特异度和准确率明显高于临床诊断，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两种诊断方式的发病-诊断时间对比
超声诊断的发病-诊断时间为（1.29±0.34）月，临床诊断为（5.88±0.47）月，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
乳头肌被认为是心脏装置的重要组成部分，乳头肌功能的正常状态可以维持二尖瓣的规律性闭合，从而确保正常的心脏功能[4]。CHD患者多因冠脉狭窄诱发心肌组织局灶性缺血表现，长时间的缺血改变会使心脏心室壁出现重构情况，这会干扰乳头肌的位置以及供血状态，最终导致PMD。该种病理表现会直接降低二尖瓣的开合功能，使心室舒张期无法保证心室的有效充盈度，且会影响心脏射血功能，进而损伤心功能，加重CHD病情[5]。单纯性质的PMD不伴有典型症状，但是PMD病情加重后便会造成严重的心肌缺血症状，二者互为影响，会增加心绞痛的发病频率，延长其症状持续时间。因此，及时诊断CHD-PMD且予以对症治疗对于远期疗效极为重要，能够减少严重并发症[6]。临床多采取病史、症状和心脏体征等多种资料诊断PMD，但其不够精准，原因是患者的症状表现多样，且少数患者无症状，且病史和心脏体征不属于PMD的唯一性指征，容易出现漏误诊情况[7-8]。超声诊断能够全面探查PMD的严重度，其通过二尖瓣的关闭点后移程度测评疾病程度，严重PMD患者接受超声检查后可见二尖瓣CD段下垂或是低平，若乳头肌断裂，则二尖瓣可见其游离缘伴有明显的粗大声波[9-10]。二维切面观察可见患者的左心室显著扩张，乳头肌回声密度有所增强。利用多普勒技术进行观察，能够发现二尖瓣的返流情况，为疾病诊断提供形态学证据[11-12]。
两种诊断方法对于CHD-PMD临床表现的诊断率无显著差异（P>0.05）。通常情况下，PMD无特异性症状，但是CHD本身合并心绞痛和心衰等症状，此时若伴有重度乳头肌功能障碍等情况则会导致肺水肿[13-14]。两种诊断方式的临床表现均为夜间伴间断性呼吸困难与活动后伴气短心慌等症状和肺啰音、心界向左增大等体征，且多数患者在心尖部伴有收缩期杂音，可能合并收缩期喇叭音或第四心音。典型性杂音可能出现在收缩期早期或中晚期，且多为吹风性杂音，可放射至患者的左腋下[15-16]。超声诊断的阳性率（86.52%）高于临床诊断（71.91%）（P<0.05）。结果与李红梅等[17]研究[临床诊断的阳性率为83.00%，超声诊断的阳性率为96.00%（P<0.05）]基本一致，说明本研究的信度高，能够作为临床诊断的数据支持。以病理诊断书为标准，超声诊断的敏感度（97.33%）高于临床诊断（74.24%）;超声诊断的特异度（71.43%）高于临床诊断（34.78%）;超声诊断的准确率（93.26%）高于临床诊断（64.04%），差异有统计学意义（P<0.05）。超声诊断的发病-诊断时间短于临床诊断（P<0.05），说明超声诊断可以显著提高CHD-PMD的诊断准确率，且能缩短诊断时间，有利于患者尽早确诊，而后拟定合理化治疗措施[18]。
总之，超声诊断对于CHD-PMD的诊断价值理想，可以作为其首选诊断法，不仅能够高效检出该病，且能缩短患者的就诊时间，尽快实施临床治疗，从而改善预后。
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（收稿日期：2021-03-28）
