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甲状腺结节的中西医临床研究进展

来源:用户上传      作者:林文笔 林晶

摘要:近年来,甲状腺结节发病率逐年增高,检查手段也不断丰富,其已从以往的单一血液学检查逐渐发展为当前的影像学检查、血液学检查,治疗方式也不仅仅是手术切除一种手段。在甲状腺结节治疗中,中医治疗发挥着越来越重要的作用。随着医学的发展,中西医结合治疗是未来的必然发展趋势。本文主要分析近年中西医对甲状腺结节的临床研究进展。

关键词:甲状腺结节;中西医;临床进展

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。随着人们饮食结构、生活节奏的变化,状腺结节发病率逐年增加,对患者、社会均造成一定影响[1]。当前,甲状腺结节的临床治疗仍以西医为主,主要采用手术治疗,但远期疗效尚不确定,中医在甲状腺结节治疗方面已取得一定效果[2]。

1西医学对甲状腺结节的研究进展

1.1 流行病学

甲状腺结节实际发病率受众多因素影响,包括结节的性质、检查方法以及性别等[3]。颈部超声对甲状腺结节的检出率可达67%。非碘贫瘠区,与男性相比,女性检出率是其5倍左右。甲状腺结节总恶变发生率为4%~7%。

1.2 病因及危险因素

1.2.1 病因

甲状腺结节认可度较高的病因包括遗传因素、生活环境、饮食习惯等。最为常见的病因为碘过量或碘缺乏。过量摄入致甲状腺肿大药物(锂盐、过氯酸钾等)、物质(含硫脲类物质的卷心菜、海藻等)等会对甲状腺素合成产生影响,进而造成甲状腺肿大。烟草燃烧产生的邻苯二甲酸衍生物、酚等也可引发甲状腺肿大。染色体上相关位点的发现证实了遗传因素在甲状腺结节发生中的作用。甲状腺激素受体缺陷、酶缺乏、细胞因子异常、细胞凋亡减少等均可诱发甲状腺细胞凋亡或异常增生。

1.2.2 危险因素

甲状腺结节恶变风险受诸多因素影响,包括家族史、性别、接触史、放射线、结节的性质等。值得注意的是,中国地区甲状腺结节的恶变风险较高,可能与地区环境、饮食等因素相关。

1.3 分类

依据甲状腺结节的病因,大体可以分为4类。(1)肿瘤性结节:常见的有甲状腺乳头状癌、甲状腺良性腺瘤、未分化癌、滤泡细胞癌等恶性肿瘤;(2)增生性结节性甲状腺肿:与致甲状腺肿药物、物质的摄入及碘、甲状腺激素合成酶缺陷等相关;(3)炎症性结节:在亚急性甲状腺炎、急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎中较为多见,少数为梅毒或结核造成;(4)囊肿:包括陈旧性出血伴囊性變、腺瘤退行性变、甲状腺癌囊性变等。

1.4 临床特点

大部分甲状腺结节患者临床症状并不明显。当甲状腺结节体积增大、数量增多或处于特殊位置时,患者会出现声音嘶哑、气促、咽部异物感、吞咽困难等症状;甲状腺结节伴甲状腺功能亢进时,患者会出现心悸、怕热、多汗等症状;伴甲状腺炎时,患者会出现局部疼痛。

1.5 诊断方式

实验室检查:甲状腺功能检查是一项重要的实验室指标,尤其是促甲状腺激素表现,部分研究指出,甲状腺良恶性指征可由血清TSH浓度变化直接反映。若甲状腺结节患者TSH异常增加,其很大概率患有恶性肿瘤。超声检查:在甲状腺结节诊断中,超声检查具备较高的敏感性与准确度,具备简便、价格低廉、可反复检查、无痛无创等优势,是当前甲状腺结节首选影像学诊断方式。超声检查可细致探查甲状腺结节大小、数量、包膜、部位、纵横比、形态、钙化状况等,并可有效评估颈部区域的淋巴结结构、形体、大小等情况。

1.6 西医治疗

(1)一般治疗:超声、实验室、FNAB联合检查确诊的良性甲状腺结节,并且甲状腺仅存在轻度肿大,不存在压迫症状患者,一般无需特殊治疗,仅需长期临床随访即可,每次随访的时间间隔为6~12个月,依据随访结果,给予针对性治疗。(2)甲状腺激素抑制治疗:在治疗甲状腺恶性结节患者期间,除定期随访外,还需展开左旋甲状腺素抑制治疗。(3)手术治疗:当甲状腺结节出现快速性增长,并且伴有难以控制的甲亢症状,局部压迫症状明显时,需考虑开展手术治疗。从多结节患者角度来看,如何最大程度降低并发症发生风险以及获取最高的手术切除收益,一直是临床讨论的热点。良性甲状腺结节手术完成后,无法减少结节再发,并且一些术后患者会出现甲状腺功能减退、声音改变等不良反应。所以,在甲状腺结节切除术手术过程中,尽量保留正常甲状腺组织,严谨切除甲状腺,对于双侧甲状腺弥漫分布结节的患者,需采用全切术。

2中医学对甲状腺结节的研究进展

2.1 病因病机

古文献并无甲状腺结节病名的明确记载,但类似甲状腺结节的症状散见于众多医籍中,以颈前结块或漫肿为特征,常伴颈前肿块、颈部胀闷感、声音嘶哑、咽有阻塞感等,属于中医学“瘿瘤、瘿病、肉瘿”等范畴。中医学对“瘿病”有着深刻的认识,最早可追溯至战国时代的《吕氏春秋·尽数篇》:“轻水所,多秃与瘿人。”中医学认为瘿病的发病与水土失宜、情志内伤、饮食失调等因素有关。前人有“二瘿”“三瘿”“五瘿”之说,其中认可度最高的为五瘿。五瘿分别为泥瘿、石瘿、忧瘿、劳瘿、气瘿,忧、劳、气属于七情,泥、石因山水饮食而得之。当代医者在前人基础上,对瘿病病因病机有了新的进展,认为该病患者普遍中气不足,加之摄生不慎,致使水液不运、脾失健运、生痰生湿,进一步使血行不畅、气机郁闭。综上所述,甲状腺结节影响因素众多,大多与饮食、情志、环境等存在一定相关性,血瘀、气滞、痰凝是关键病理因素,根本为正气不足。

2.2 治疗

依据甲状腺结节中医病机病因,临床多用活血化瘀、化痰散结、疏肝理气、泻火之法去实邪,以滋阴益气、养血扶正。在瘿病治疗过程中,消瘿散结、化痰软坚类药物最为重要,其代表为昆布、海藻、黄药子,山慈菇、浙贝母、法半夏也较为常用;常用活血化瘀类药材有当归、莪术、丹参、红花等,该类药物可加强软坚散结之力,但攻伐时易对正气造成损伤,所以不得久用;治瘿大法为疏肝理气,古今医家喜欢用柴胡、郁金、川楝子、香附、青皮等,清泄肝热常用药物为龙胆草,依据热邪位置差异,搭配栀子、莲心可清除心火,搭配淡竹叶、通草等利小便泄热;搭配黄连、知母、石膏等泻胃热。除此之外,中医特色疗法,如穴位注射、药品局部外敷、针灸、中药离子导入等在治疗甲状腺结节中也起到了重要作用。

3讨论

随着人们生活方式的改变和生活压力的增加,甲状腺结节发病率逐年提升。在该病治疗上,大部分患者依然选取西医治疗,主要方式为药物治疗、手术治疗、随访等,虽可取得较好效果,但存在较高的不良反应发生风险。并且西医各种治疗方式尚未具备充足的循证医学证据,无法确定远期效果。中医在“因人制宜”“治病求本”等理念指导下,通过对人体自身平衡进行调节实现对疾病的三级预防,取得良好的临床效果,但中医治疗多以临床经验为主,缺乏统一的疗效判断标准与辨证标准。所以,在以后的治疗中,可进一步发挥中医治疗的独特优势,将其与西医有效联合,在保障治疗效果的基础上减少不良反应的发生,为甲状腺结节治疗开辟新路径。

参考文献

[1]李小龙,胡齐鸣.胡齐鸣运用中医药治疗良性甲状腺结节的临床经验[J].江西中医药大学学报,2021,33(2):18-20.

[2]程险峰,江潮,邵迎新,等.甲状腺结节的中医药治疗疗效及作用机制探析[J].基层医学论坛,2020,24(35):5130-5131.

[3]佟瑞,孟晶晶,武文平.理气化痰消瘿方联合左旋甲状腺激素治疗良性甲状腺结节的疗效研究[J].世界中医药,2020,15(22):3451-3454.


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