贲门癌近端胃D2根治调节性双通道连续间置空肠消化道重建术在治疗贲门癌中的临床价值
来源:用户上传
作者:王想 胡开兵
摘 要：目的 研究贲门癌近端胃D2根治调节性双通道连续间置空肠消化道重建术在治疗贲门癌中的临床价值。方法 选取2018年1月～2019年12月合肥市第二人民医院收治的40例贲门癌患者的临床资料进行回顾性分析，以手术方式的差异分为对照组与观察组，每组20例。对照组患者实施全胃D2根治术联合食管空肠吻合术治疗，观察组患者实施近端胃D2根治调节性双通道连续间置空肠消化道重建术。比较两组患者的围术期相关指标、并发症发生情况、营养相关指标、胃肠道症状（Visick）分级情况。结果 两组患者的手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的肠鸣音频率低于对照组，每日进食次数多于对照组，住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后的营养相关指标数据高于对照组，Visick分级低级别比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 近端胃D2根治调节性双通道连续间置空肠消化道重建术的疗效显著且安全性高，可减少对贲门癌患者胃肠功能的影响。
关键词：贲门癌;间置空肠;消化道重建术
中图分类号：R735.2 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-1-0035-03
贲门癌的发生同吸烟、饮酒、营养缺失、食管慢性炎症等有关[1]。对于早期贲门癌患者，手术是主要的治疗手段[2]，能够达到根治效果，但手术方式较多，不同的术式会对术后并发症的发生、患者的生存率产生一定的影响，传统术式虽可有效切除病灶，但是术后易出现并发症，因此选择更理想的术式治疗贲门癌十分重要。全胃D2根治术联合食管空肠吻合术通过切除病灶以及消化道重建，可使患者术后营养状况得到一定的改善，但是食管空肠吻合术的操作比较复杂，视野较差，会存在吻合不确切的风险;近端胃D2根治调节性双通道连续间置空肠消化道重建术则采用近端胃D2根治术，通过对消化道重建方式进行优化，能够在促进残端胃功能提高的同时减少并发症发生风险。本研究旨在探讨贲门癌近端胃D2根治调节性双通道连续间置空肠消化道重建术在治疗贲门癌中的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月～2019年12月合肥市第二人民医院收治的40例贲门癌患者的临床资料进行回顾性分析，以手术方式的差异分为对照组与观察组，每组20例。对照组患者中，男13例，女7例;年龄24～73岁，平均年龄（48.39±4.17）岁;病理分型：低分化腺癌10例，中分化腺癌6例，管状腺癌3例，黏液腺癌1例。观察组患者中，男15例，女5例;年龄25～75岁，平均年龄（48.44±4.23）岁;病理分型：低分化腺癌9例，中分化腺癌7例，管状腺癌2例，黏液腺癌2例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。此次研究已通过医院医学伦理委员会的审批。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合《现代食管癌贲门癌诊疗学》[3]中有关诊断标准并经胃镜、病理学检查证实;②临床病理分期为Ⅰ～Ⅱ期且未出现大面积转移或侵袭;③术前未接受过放化疗;④无手术禁忌证。
排除标准：①其他部位存在恶性肿瘤者;②复发性胃癌或存在胃部手术史者;③存在血液、免疫等系统疾病者;④存在严重全身急性感染、内科疾病者;⑤处于特殊生理时期者;⑥全身状况差、难以耐受手术者。
1.3 方法
所有患者均取仰卧位，行全身麻醉。
φ兆榛颊卟捎萌胃D2根治术联合食管空肠吻合术。对手术区域进行常规铺巾消毒处理，先行根治性全胃切除术，再清扫D2淋巴结，将十二指肠残端关闭。将空肠袢吻合食管断端并进行结扎处理，阻断输入袢，于距离食道空肠吻合口下方40 cm处将空肠输出袢、输入袢行Braun吻合。
观察组患者采用近端胃D2根治调节性双通道连续间置空肠消化道重建术。经腹部行近端根治性胃切除术，彻底清扫D2淋巴结，建立调节性双通道连续间置空肠消化道。离断食管，提起空肠，并将其在距离Treitz韧带约40 cm处下方同食管进行端侧吻合，结扎并阻断输入袢。于距吻合口15 cm处使用吻合器行输入袢、残端胃端侧吻合，将远端空肠断端闭合。将吻合口两端的肠系膜两侧浆肌层缝合对折，肠管使用丝线缝扎，再进行Braun侧侧吻合，完成消化道重建。
1.4 观察指标
两组患者的围术期相关指标，包括手术时间、术中出血量、肠鸣音频率、每日进食次数、住院时间等。
两组患者术后出现的并发症，包括切口感染、吻合口瘘、腹胀腹泻、反流性食管炎、倾倒综合征等。并发症发生率=（切口感染+吻合口瘘+腹胀腹泻+反流性食管炎+倾倒综合征）例数/总例数×100%。
在术前、术后6个月时抽取两组患者的晨起空腹静脉血4 mL进行离心处理，离心速率、时间分别为3500 r/min、5 min，对营养相关指标（白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、总蛋白）应用免疫散射比浊法进行测定。
应用Visick评分对患者进食前后有无临床症状进行评估，根据表现程度对两组患者术后生活质量进行分级，无症状，为Ⅰ级;症状偶尔出现且未对日常生活产生影响，为Ⅱ级;轻度症状，对日常生活有一定的影响，为Ⅲ级;症状严重且患者难以忍受，严重影响日常生活，为Ⅳ级。
1.5 统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15421507.htm
