检验血PH值与血钾浓度在心肺复苏患者预后判断中的应用

来源:用户上传      作者:耿红霞 魏吉香 孙薇 祁娜 徐聪 王楠

　　摘要：目的：探讨检验血PH值与血钾浓度在心肺复苏（CPR）患者预后判断中的应用。方法：选取2018年7月～2020年8月青海省人民医院院前出诊中接受CPR的172例心脏骤停（CA）患者为研究对象，于CPR期间检测患者血PH值、血清钾离子（K+）浓度，检测CA患者CPR期间血PH值、血清K+浓度，分析不同预后状态患者血PH值和血清K+浓度，分析血PH值和血清K+浓度与CPR预后相关性。结果：172例CA患者中，ROSC率为10.47%（18/172），24 h存活率为9.88%（17/172），神经功能恢复率为8.72%（15/172），存活出院率为9.30%（16/172），死亡率为90.70%（156/172）。ROSC、24 h存活、神经功能恢复和存活出院患者血PH值均高于死亡患者，血清K+浓度均低于死亡患者（P<0.05）。ROSC、24 h存活、神经功能恢复和存活出院患者血PH值、血清K+浓度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。血PH值与CPR预后情况呈显著正相关性（P<0.05）。血清K+浓度与CPR预后情况呈显著负相关性（P<0.05）。结论：对CPR患者的血PH值与血钾浓度进行检测，可判断患者的预后，从而为临床治疗提供依据。
　　关键词：血PH值;血钾浓度;心肺复苏;预后
　　心脏骤停（Cardiac Arrest， CA）是一种临床严重的突发性疾病，是因患者的心脏失去泵血功能，从而导致机体循环和呼吸系统阻滞，致死率极高。近年院外CA发生率呈现逐渐上升的趋势。心肺复苏（CardioPulmonary Resuscitation，CPR）是临床抢救CA患者的有效措施，可以帮助机体恢复正常自主循环和呼吸、维持机体的脑功能[1]。近年来，在国际复苏指南和相关复苏研究的推动下，诸多国内外学者在临床复苏成功率上取得一定的研究进展。但CA病理生理特性极为复杂，所以目前CPR的预后效果仍较差，部分患者自主循环恢复（ROSC）以后依然不能实现完全康复。既往主要通过检测脑干反射、脑诱发电位或者MRI检查等评估CPR后昏迷患者状况，但以上检查方法不仅费用高、耗用较多时间，还会使部分ICU患者因多方面限制而不能顺利参与很多检查项目[2]。因此，本研究旨在探讨检验血PH值与血钾浓度在CPR患者预后判断中的应用。现报道如下：
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年7月～2020年8月青海省人民医院院前出诊中接受CPR的172例心脏骤停（CA）患者为研究对象，其中男87例，女85例;年龄40～87岁，平均（63.67±3.50）岁。纳入标准：（1）因CA而开展CPR者;（2）CA存活者可接受ROSC和神经功能的检测。排除标准：（1）临床资料不完整;（2）年龄<15岁;（3）患者家属无复苏意愿;（4）因肿瘤晚期、疾病终末期或创伤发生CA。CA判断标准：突然意识丧失或呈短阵性抽搐;大动脉搏动消失;心电图显示室颤、无脉性室速、心脏停博或无脉电活动;无自主呼吸或叹气样呼吸;瞳孔散大固定。
　　1.2 检测方法
　　应用罗氏公司Cobasb123全自动血气分析仪检测血PH值和血清钾离子（K+）浓度。
　　1.3 观察指标
　　（1）统计CA患者CPR结局;（2）分析不同预后状态[自主循环恢复（ROSC）、24 h存活、存活出院、神经功能恢复]患者血PH值和血清K+浓度;（3）分析血PH值和血清K+浓度与CPR预后相关性。
　　1.4 统计学方法
　　本研究收集的所有数据均使用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间数据使用独立样本t检验，血PH值和血清K+浓度与CPR预后的相关性采用SPearman分析，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1 CA患者CPR结局统计
　　172例CA患者中，ROSC率为10.47%（18/172），24 h存活率为9.88%（17/172），神经功能恢复率为8.72%（15/172），存活出院率为9.30%（16/172），死亡率为90.70%（156/172）。
　　2.2 不同预后状态患者血PH值和血清K+浓度比较
　　ROSC、24 h存活、神经功能恢复和存活出院患者血PH值均高于死亡患者，血清K+浓度均低于死亡患者（P<0.05）。ROSC、24 h存活、神经功能恢复和存活出院患者血PH值、血清K+浓度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2.3 血PH值和血清K+浓度与CPR预后相关性分析
　　血PH值与CPR预后情况呈显著正相关性（P<0.05）。血清K+浓度与CPR预后情况呈显著负相关性（P<0.05）。见表3。
　　3讨论
　　流行病学统计指出约70%以上的CA患者均于入院前发生，尤其是近年来，随着人们生活方式的改变和生活压力的增加，院外CA发生率呈逐渐上升的趋势，对人们的生命安全带来严重影响，因此，院前的及时救治极为重要[3]。CPR是一种简单、重要且有效的现场急救技术，有学者指出，CPR过程与CPR患者的预后存在密切关系，因此，保障患者的内环境稳定是心肺脑复苏的重要内容[4]。
　　在CA患者CPR之前或CPR过程中，体内的乳酸水平将因体内组织灌注不足而呈现升高趋势，此时机体酸碱失衡，导致PH下降，因此可以将PH值作为反映患者病情变化的主要指标，对判定危重病患者预后有重要意义。人体90%以上的K+存在于细胞内，细胞外仅存在少量，而K+浓度的变化对机体心脏节律和功能会产生较为严重的影响。临床相关研究表明，反映心、脑、呼吸、代谢、凝血损伤的指标在CA后CPR过程的变化是明显的，便于临床及时判断脏器损伤和代谢紊乱，并积极对CA患者进行综合抢救，减轻CA后机体损伤和内环境紊乱程度，提高复苏效果。近些年，国内很多急诊科配置了床旁快速检测仪，可在CPR时监测患者的血钾浓度。借助胸外心脏按压生成的血流能在股动脉内生成可触及到的动脉搏动，临床医生可以在采血后的3 min获得血气与电解质分析结果，进而能尽早发现高钾血症，并进行针对性治疗。
　　本研究结果显示，172例CA患者中，ROSC率为10.47%（18/172），24 h存活率为9.88%（17/172），神经功能恢复率为8.72%（15/172），存活出院率为9.30%（16/172），死亡率为90.70%（156/172）。ROSC、24 h存活、神经功能恢复和存活出院患者血PH值均高于死亡患者，血清K+浓度均低于死亡患者（P<0.05）。ROSC、24 h存活、神经功能恢复和存活出院患者血PH值、血清K+浓度比较，差异无统计学意x（P>0.05）。血PH值与CPR预后情况呈显著正相关性（P<0.05）。血清K+浓度与CPR预后情况呈显著负相关性（P<0.05）。说明检测CPR患者的血PH值和血清钾离子浓度，有助于判断患者预后。
　　综上所述，对CRR患者血PH值与血钾浓度进行检测，可判断患者的预后，从而为临床治疗提供依据。
　　参考文献
　　[1]范元.ICU心脏骤停患者心肺复苏的相关临床因素分析[J].中外医学研究，2019，17（2）：142-143.
　　[2]邱树莲.国内外心肺复苏培训模式的研究进展[J].岭南急诊医学杂志，2019，24（2）：207-209.
　　[3]李伟，张劲松，陈旭锋，等.体外心肺复苏在急诊成人心脏骤停患者中的临床应用分析[J].中华急诊医学杂志，2020，29（2）：231-234.
　　[4]刘宝琴，江慧琳，冯雪珍，等.急诊室心肺复苏患者疾病谱及其与预后的关系[J].广东医学，2014（7）：1085-1087.
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