A型肉毒毒素局部注射联合放射治疗在瘢痕疙瘩手术治疗中的应用
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作者:陈凤超 侯俊杰 颜彤彤 张思娅
[摘要]目的：探讨A型肉毒毒素局部注射联合放射治疗在瘢痕疙瘩手术治疗中的应用效果。方法：自2017年6月-2019年12月，采用手术切除术后局部注射A型肉毒毒素联合放射治疗的方法共治疗瘢痕疙瘩患者16例，总结术前瘢痕疙瘩病史和特征，评估术后效果及并发症情况并进行分析。结果：入组患者瘢痕疙瘩均得到良好治疗，术后随访提示切口瘢痕不明显，未见瘢痕疙瘩复发。结论：A型肉毒毒素可以辅助瘢痕疙瘩切除术后局部放射治疗来降低瘢痕疙瘩复发率，减轻切口瘢痕增生。
[关键词]瘢痕疙瘩;成纤维细胞;A型肉毒毒素;放射治疗;复发;切除
[中图分类号]R619+.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2022）01-0006-03
The Application of Combining Botulinum Toxin Type A Local Injection with Radiotherapy in Keloid Excision
CHEN Fengchao1，HOU Junjie2，YAN Tongtong1，ZHANG Siya1
（1. Medical Cosmetic Center， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 10050，China; 2. Department of Plastic Surgery， Beijing Shijitan Hospital， Capital Medical University， Beijing 10038，China）
Abstract： Objective To explore the application and effect of combining botulinum toxin type A local injection with radiotherapy in keloid excision. Methods From June， 2017 to December， 2019， sixteen patients had received botulinum toxin type A local injection and radiotherapy after resecting the keloid. Summarize the history and characteristics of preoperative keloids， evaluate and analyze the postoperative effects and complications. Results The keloids of the enrolled patients were well treated. Postoperative follow-up showed that the incision scar was not obvious， and no recurrence of keloids was found. Conclusion After keloid excision， botulinum toxin type A can be used together with local radiotherapy to reduce the recurrence rate of keloids and reduce scar hyperplasia in the incision.
Key words： keloid; fibroblast; botulinum toxin type A; radiotherapy; recurrence; excision
C体在受到创伤后，会启动自身的修复机制来对创伤进行修复，大部分情况下修复即为瘢痕组织替代原有组织的过程。如果修复过程出现调节异常，可能出现增生性瘢痕或是瘢痕疙瘩的情况[1]。瘢痕疙瘩是一种并不少见的病理修复状态。瘢痕疙瘩的发生和演化进程一直以来是科研工作者研究的重心和难点。除了在病因和基础医学领域的研究之外，在瘢痕疙瘩的临床治疗上，临床医生在治疗病灶和减少复发的方面也做了很多探索及尝试。笔者结合文献报道和临床工作经验，在瘢痕疙瘩切除术后局部放射治疗的基础上，联合切口旁肉毒毒素注射来减少瘢痕疙瘩复发。2017年6月-2019年12月，笔者在瘢痕疙瘩切除术的同时采用A型肉毒毒素局部注射联合放射治疗，共治疗患者16例。通过临床观察随访，认为该方法治疗效果满意，在临床工作中取得了良好的效果，现介绍如下。
1 临床资料
选择2017年6月-2019年12月采用A型肉毒毒素局部注射联合手术切除瘢痕疙瘩后局部放射治疗，共治疗瘢痕疙瘩患者16例。其中男性6例，女性10例，年龄20～58岁，中位年龄36岁。入组资料中瘢痕疙瘩分布部位如下：前胸部8例，肩背部6例，耳垂2例。瘢痕疙瘩体表面积大小1.5 cm×2 cm～4 cm×7 cm。患者就诊时查体瘢痕疙瘩仍为红色，质韧，处于代谢旺盛阶段。瘢痕疙瘩病史15～63个月，平均病史3年5个月。所有患者均在术前、术中及术后留取影像资料。术前测量瘢痕疙瘩面积并记录发生部位，术后按时随访并观察切口愈合情况及有无复发。回顾分析各病例瘢痕疙瘩的位置和大小，术后恢复情况，是否复发等。
2 方法
2.1 瘢痕疙瘩切除手术：根据瘢痕疙瘩形状、大小、病灶部位以及周围皮肤松弛情况，沿瘢痕疙瘩外缘设计切口线，在瘢痕疙瘩外周区域及瘢痕疙瘩基底处注射含有1：20万肾上腺素的0.25%利多卡因溶液进行局部麻醉，麻醉满意后，沿设计线切开皮肤至皮下脂肪层，于瘢痕疙瘩基底进行分离，将瘢痕疙瘩切除（如果瘢痕疙瘩过大，一次完整切除张力过高时，可以依据情况分次切除病灶）。沿创面外缘向外侧适度进行皮下分离，创面确切止血。依据创面张力情况和创缘形状合理设计切口缝合方向。如切口无法直接拉拢缝合或是切口张力过大时，可以考虑采用皮瓣进行创面修复。因为瘢痕疙瘩通常出现在张力较高的部位，术前预判非常重要，如考虑病灶完整切除后可能存在创面无法拉拢缝合的情况，可采用从病灶一侧分离的方式，术中不断评估，在确认创面可完全修复的情况下，再将病灶整体切除，避免瘢痕疙瘩切除后由于创面过大给术者造成的被动局面。
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