2型糖尿病合并慢性肾脏病患者的口服降血糖药物选择及剂量调整

来源:用户上传      作者:牛建英 陈瑜

　　摘 要 糖尿病肾脏疾病已成为全球终末期肾脏病的最主要病因之一。对2型糖尿病合并慢性肾脏病患者这一特殊人群，规范诊疗、合理用药、细化管理等问题仍有待解决。随着新型降血糖药物的上市和应用，2型糖尿病合并慢性肾脏病的治疗策略不断更新。严格控制血糖可有效延缓糖尿病肾脏疾病的发生和发展。然而，随着肾功能减退，患者体内降血糖药物蓄积，药物不良反应和低血糖事件会增加。所以，2型糖尿病合并慢性肾脏病患者如何有效且安全地使用降血糖药物至关重要。本文依据国内外相关临床指南和专家共识，就2型糖尿病合并慢性肾脏病患者治疗的口服降血糖药物选择及剂量调整要求作一概要介绍。
　　关键词 2型糖尿病 口服降血糖药物 合理用药
　　中图分类号：R977.15； R969.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）03-0025-04
　　Selection and dosage adjustments of oral antidiabetic drugs in type 2 diabetes patients with chronic kidney disease
　　NIU Jianying， CHEN Yu
　　（Division of Nephrology， Shanghai Fifth People’s Hospital， Fudan University， Shanghai 200240， China）
　　ABSTRACT Diabetic kidney disease （DKD） has become one of the main causes of end-stage renal disease in the world. For the special group of patients with type 2 diabetes and chronic kidney disease （CKD）， the issues such as standardized diagnosis and treatment， rational drug use， and detailed management still remain to be solved. In addition， with the launch and clinical application of new antidiabetic drugs， the treatment strategy for type 2 diabetes with CKD has been continuously updated. Strict control of blood glucose can effectively reduce the occurrence and progression of DKD. However， with renal function decline， antidiabetic drugs will be accumulated in the body and adverse drug reaction and hypoglycemic events will increase. Therefore， it is extremely important to effectively and safely use antidiabetic drugs in type 2 diabetes patients with CKD. This paper mainly discusses the rational selection and dosage adjustments of oral antidiabetic drugs in these patients.
　　KEy wORDS type 2 diabetes； oral antidiabetic drugs； rational drug use
　　糖尿病患者罹患包括糖尿病I脏疾病在内的慢性肾脏病的发病率约为27.1% ～ 83.6%[1]。对2型糖尿病合并慢性肾脏病患者的血糖管理应以生活方式干预为基础，首选二甲双胍联合钠-葡萄糖共转运蛋白2（sodiumglucose cotransporter 2， SGLT2）抑制剂来控制其血糖水平。但这类患者使用口服降血糖药物的低血糖症发生率显著增高[2]。因此，如何合理选用口服降血糖药物对2型糖尿病合并慢性肾脏病患者管理具有重要的临床意义。本文依据相关新版临床指南和专家共识[3-8]，就2型糖尿病合并慢性肾脏病患者的血糖控制目标和治疗药物选择等作一概要介绍。
　　2020年，改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease： Improving Global Outcomes， KDIGO）首次制定并发布了关于糖尿病合并慢性肾脏病管理的临床指南――《KDIGO 2020临床实践指南：慢性肾脏病患者的糖尿病管理》（以下简称KDIGO指南）[3]。该指南建议，对于尚未透析治疗的糖尿病合并慢性肾脏病患者，糖化血红蛋白水平的目标范围为6.5% ～ 8.0%。我国的相关临床指南和专家共识[4-5]则对不同慢性肾脏病分期的2型糖尿病患者给出了不同的血糖控制目标，其中对于慢性肾脏病1 ～ 3a期的2型糖尿病患者，建议糖化血红蛋白水平≤7%。对于慢性肾脏病3b ～ 5期的2型糖尿病患者，分3种情况：①对无危险因素且糖尿病病程<10年的患者，建议糖化血红蛋白水平≤7.5%；②对无危险因素且糖尿病病程≥10年的患者，建议糖化血红蛋白水平≤8.0%；③对存在以下任一危险因素如预期寿命短、合并心血管疾病或已存在微血管并发症、低血糖症风险高、治疗依从性不高的患者，建议糖化血红蛋白水平≤8.5%。目前尚不推荐糖化白蛋白取代糖化血红蛋白作为评估血糖控制水平的常用指标。
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