儿童全身播散性隐球菌病1例
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作者:胡翠萍 王团美
[摘要] 全身播散性隐球菌病主要是由新型隐球菌及格特隐球菌引起的全身不连续的两个及以上部位病变的疾病，其临床表现及辅助检查均无特异性，诊断困难。南华大学附属长沙中心医院收治1例全身播散性隐球菌病患儿，男性，15岁，因“咳嗽、腹痛、间断发热半月余”以肺部病变查因、血液系统疾病，收住学生儿童结核科。通过该病例报道，分析治疗思路，旨在提高对儿童全身播散性隐球菌病的认识。
[关键词] 全身播散性隐球菌病;隐球菌感染;儿童;氟康唑
[中图分类号] R725 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2022）09-0168-03
A case of systemic disseminated cryptococcosis in children
HU Cuiping WANG Tuanmei
Graduate School， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410000， China
[Abstract] Systemic disseminated cryptococcosis is a disease caused by cryptococcus neoformans and cryptococcus gatti， which has two or more discontinuous lesions in the whole body. Its clinical manifestations and auxiliary examinations are nonspecific and its diagnosis is difficult. A 15-year-old male child with systemic disseminated cryptococcosis was admitted to the Tuberculosis Department of Students and Chidren in Changsha Central Hospital Affiliated to University of South China because of "cough， abdominal pain and intermittent fever for more than half a month". Through the case report， the treatment ideas were analyzed to improve the understanding of children′s systemic disseminated cryptococcosis.
[Key words] Systemic disseminated cryptococcosis; Cryptococcal infection; Children; Fluconazole
隐球菌是一种条件致病的寄生性酵母真菌，主要存在于动物粪便，尤其是鸽粪中[1]。其中，主要致病的有新型隐球菌和格特隐球菌两种，我国主要以新型隐球菌为主[2]。通常来说，免疫力低下、长期应用免疫抑制剂、器官移植、激素的应用是隐球菌病的常见危险因素[2-3]。而在免疫功能正常的人群中，隐球菌的感染率约为十万分之一[4]。相对成人来说，儿童隐球菌感染更为少见。本文通过1例2020年8月南华大学附属长沙中心医院学生儿童结核科收治的全身播散性患赫镏喂程，系统复习儿童全身播散性隐球菌病的临床表现、诊疗规范等，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
患者，男性，15岁，2020年8月5日出现咳嗽，伴有阵发性腹痛，当地诊所输液治疗4 d（具体药物不详），症状无明显好转。8月9日出现发热，热型不规律，于8月14日至冷江水市人民医院住院治疗，诊断考虑：“1.双肺感染;2.肺结核？3.血液系统疾患？”。予以“哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶抗感染、雾化、补液”等治疗7 d，患儿咳嗽、腹痛较前好转，但仍有发热，遂来南华大学附属长沙中心医院门诊就诊，收住学生儿童结核科。起病以来，体重无明显变化。既往史、个人史、无特殊，无结核病接触史，无疫区接触史，无食生水、生冷食物史。
1.2 入院查体
体温：36.2℃，脉搏：99次/min，呼吸：20次/min，血压：139/78 mmHg，体型肥胖，体重90 kg。皮肤散在丘疹及伴色素沉着，个别有结痂，颈部、腹股沟全身浅表淋巴未触及，双肺未闻及明显干湿音。心律齐，心音有力。腹部平软，全腹无压痛，肝脏、脾脏肋下未触及，肠鸣音正常。神经系统体查无异常。
1.3 辅助检查
血常规：白细胞：14.5×109/L，血红蛋白：126 g/L，血小板：646 ×109/L，中性粒细胞占74.7%;嗜酸性粒细胞：0.58×109/L免疫球蛋白E：9550 IU/ml，血清前白蛋白133 mg/L;多次肝肾功能、心肌酶、电解质大致正常;凝血常规、输血前四项正常。异型淋巴细胞0.02;D-二聚体正常。免疫：免疫球蛋白G 18.50 g/L（IgA、IgM正常）;淋巴细胞免疫分析1：CD3+ 73.10%;CD3+CD4+ 39.10%;CD3+/CD8+ 26.50%;CD4/CD8 1.48;CD4+CD8+ 0.90%;淋巴细胞免疫分析2：CD3+ 73.19%;CD19+ 9.23%;CD56+ 14.29%;抗中性粒细胞胞浆抗体：阴性;补体C3 1.890g/L;补体C4正常。EBV抗体及核酸检测阴性，寄生虫全套（湘雅寄生虫实验室）阴性。结核相关检查：（外院）PPD（-），结核感染T淋巴细胞检测、多次痰及肺泡灌洗液AFB、手工涂片找抗酸杆菌、肺泡灌洗液XPert、结核杆菌DNA测定均阴性。多次支衣原体抗体检阴性，仅一次支原体总抗体阳性（1∶80）。2次外周血隐球菌抗原检查阴性，脑脊液隐球菌快速抗原阴性。培养：骨髓细菌培养：头状葡萄球菌头状亚种。2次血培养、尿培养、痰培养、（肺泡灌洗液）真菌培养均阴性。（肺泡灌洗液）：涂片见柱状上皮细胞及炎细胞，未发现癌细胞。2020年8月27日完善骨髓穿刺，骨髓细胞学分析：骨髓增生明显活跃，分类嗜酸粒比值稍高，红细胞大致正常，血小板成堆分布。2020年8月23日肺部低密度CT示：双肺散在粟粒点状、小结节状阴影。见图1。
nlc202205051815
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