您好, 访客   登录/注册

感染性眼内炎的诊断和治疗

来源:用户上传      作者:张瑜 袁晓玲 马懿辰 陆肇曾

  摘 要 感染性眼内炎是病原体侵入眼内M织并在眼组织内生长、繁殖所引起的炎性反应,可累及和破坏眼内多种组织,严重损害患者的视功能。感染性眼内炎依感染源可分为内源性和外源性两类,依病原体可分为细菌性、病毒性和真菌性等亚类。本文根据感染性眼内炎的研究现状,就其发病率、病因学、病原学、诊断、病原学检测和治疗原则等作一概要介绍,以提高同人对此疾病的认识,为相关临床实践提供参考。
  关键词 眼内炎 白内障手术 玻璃体切割术
  中图分类号:R77 文献标志码:A 文章编号:1006-1533(2022)07-0007-06
  引用本文 张瑜, 袁晓玲, 马懿辰, 等. 感染性眼内炎的诊断和治疗[J]. 上海医药, 2022, 43(7): 7-12; 19.
  Diagnosis and treatment of infectious endophthalmitis
  ZHANG Yu, YUAN Xiaoling, MA Yichen, LU Zhaozeng
  (Department of Ophthalmology, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China)
  ABSTRACT Infectious endophthalmitis is an inflammatory reaction caused by pathogens invading the ocular tissue and growing and reproducing in the ocular tissue and can involve and destroy a variety of ocular tissues and seriously damage the visual function of patients. Infectious endophthalmitis can be divided into two types: endogenous and exogenous according to the source of infection and bacterial, viral and fungal subtypes according to the pathogen. Based on the current research situation, this article briefly introduces the incidence, etiology, diagnosis, pathogenic detection and treatment principles of infectious endophthalmitis, so as to improve the understanding of the disease and provide a reference for clinical practice.
  KEy wORDS infectious endophthalmitis; cataract surgery; pars plana vitrectomy
  眼内炎(endophthalmitis)是指致炎物质进入眼内引起的眼部炎性反应,根据病因分为感染性和非感染性两大类。其中,感染性眼内炎与病原体感染相关,而非感染性眼内炎则是由机体免疫系统紊乱导致的机体对自身抗原的免疫应答所引起的眼部炎性反应。感染性眼内炎因病原体侵入眼内组织并在眼组织内迅速生长、繁殖,可累及和破坏眼内多种组织,甚至发展为眼球周围炎,常导致患者视力损害甚至丧失。鉴于感染性眼内炎病情发展迅速,预后较差,是严重的致盲性眼病,故临床上所言眼内炎一般都指感染性眼内炎,本文下述部分亦将如此。
  眼内炎可分为外源性和内源性两类。外源性眼内炎是在眼球壁出现破口后病原体侵入而发生的,主要有手术后和外伤后两型。内源性眼内炎则由体内其他部位的病原体扩散至眼内引起。眼内炎的最常见病原体是细菌,但其也可由真菌、寄生虫和病毒引起。
  眼内炎发展迅速,对患者视功能影响严重,临床医生及时诊断非常重要:首先要确定眼内炎的性质,其次须确定其病原体是细菌、真菌、病毒还是其他。随着现代医学发展,眼内炎的治愈率逐年提高,但眼内炎仍是一种严重的致盲性眼病。了解眼内炎的病因学、病原学特征和诊断方法、治疗原则,对于提高眼内炎诊治水平和促进临床防盲致盲工作具有重要的意义。
  1 发病率
  对于外源性眼内炎,有研究报告,内眼手术后的急性眼内炎发病率为0.036% ~ 0.36%[1-3],其中美国的白内障术后眼内炎发病率为0.04%[2]。目前,不同国家的白内障术后眼内炎发病率为0.012% ~ 1.3%[3]。青光眼术后滤过泡相关性感染引起的眼内炎发病率为0.45% ~ 1.7%[4]。随着玻璃体切割术(pars plana vitrectomy, PPV)的应用趋广,PPV后眼内炎患者也渐渐增多。一项对148 643例玻璃体手术后患者的系统回顾性研究发现,玻璃体切除术后眼内炎发病率为0.046%[5]。由于抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)和糖皮质激素等药物在眼科的大量应用,玻璃体腔注射后眼内炎患者亦有增多趋势[6-8]。这种眼内炎的发病率与注射眼数相关,而与总注射次数无关,即每次注射后发生眼内炎的概率非常低。回顾性研究显示,玻璃体腔注射抗VEGF药物患者的眼内炎发病率通常≤0.05%[9-10]。不过,玻璃体腔注射曲安奈院蟮难勰谘追⒉÷式细撸0.87%)[11]。开放性眼外伤后的眼内炎发病率为6.8%[12],另有研究发现可高达 15% ~ 30%[13]。

nlc202205091736



转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15430731.htm

相关文章