骨科康复护理在脊柱脊髓损伤伴不全瘫术后的应用研究
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作者:王帼英
摘 要：目的 探讨脊柱脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI）伴不全瘫患者术后采用骨科康复护理的效果。方法 选取解放军第960医院淄博医疗区2020年4月～2021年3月收治的62例SCI伴不全瘫实施外科手术的患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组与研究组，每组31例。对照组患者采取常规护理措施，研究组患者在常规护理措施基础上应用骨科康复护理。比较干预前后两组患者肢体的运动功能、日常生活活动能力、并发症与护理满意度情况。结果 干预后，研究组患者的运动功能评估量表（Fugl-Meyer）与日常生活活动能力评估量表（Barthel指数）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者对护理工作评价的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 SCI伴不全瘫术后患者应用骨科康复护理具有显著的效果，患者肢体运动功能与日常生活活动能力得到显著提升，且可降低相关并发症发生率，进一步提升护理满意度，值得临床应用。
关键词：骨科康复护理;脊柱;脊髓损伤;不全瘫;手术
中图分类号：R473.6 文I标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-9-0194-04
脊柱脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI）在临床十分常见，是指外力作用脊柱引起的脊髓断裂或压迫，其他原因由脊髓变形、感染、肿瘤累及脊髓所致[1]。针对SCI，现阶段主要采用外科手术治疗，然而术后患者仍存在生活自理能力下降、肌肉萎缩等问题。不全瘫在SCI患者中十分常见，二者合并后康复周期漫长，且长期卧床存在较高的并发症风险，给患者预后带来巨大的影响[2]。目前，SCI患者术后康复水平已成为临床学者关注的焦点。因此，亟须通过可靠的护理方案促进SCI伴不全瘫患者的康复，保障其生存质量[3]。骨科康复护理是对常规护理工作的有效补充与完善，其通过一系列的促康复措施最大程度地利用患者残存功能，改善活动功能，预防并发症，提高生存质量。2020年4月～2021年3月解放军第960医院淄博医疗区对31例SCI伴不全瘫术后患者应用骨科康复护理措施，获得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取解放军第960医院淄博医疗区2020年4月～2021年3月收治的62例SCI伴不全瘫实施外科手术治疗患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组与研究组，每组31例。对照组患者中，男18例，女13例;年龄22～65岁，平均年龄（42.65±4.78）岁;损伤节段：腰椎10例，胸椎15例，颈椎6例;致伤原因：交通事故20例，高空坠落11例。研究组患者中，男19例，女12例;年龄22～64岁，平均年龄（42.60±4.75）岁;损伤节段：腰椎10例，胸椎16例，颈椎5例;致伤原因：交通事故19例，高空坠落12例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者均对本研究知情并签署知情同意书，本研究经解放军第 960 医院淄博医疗区医学伦理委员会批准后开展。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合《中国医师协会骨科医师分会骨科循证临床诊疗指南：成人急性胸腰段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南》[4]中对于SCI的诊断标准，临床表现为运动、感觉障碍、深浅反射障碍以及括约肌功能障碍;②成功实施手术治疗;③生命体征平稳，病情稳定;④认知功能良好，意识清晰，具有沟通能力。
排除标准：①有躯体疾病史者;②严重脏器功能不全或心脑血管病变者;③颅脑损伤者;④全身感染者;⑤重度营养不良者;⑥患有阿尔茨海默症、意识不清、沟通障碍或精神疾病者;⑦依从性差，不能配合相关研究者。
1.3 方法
对照组患者行常规护理。患者严格卧床，保持脊柱稳定性，用适合的矫形支具保护脊柱;密切监护患者病情与生命体征变化，注意保护受压区域;术后禁食48h，并遵医嘱使用质子泵抑制剂对应激性胃肠道溃疡予以预防;待肠鸣音恢复后给予清淡食物或遵医嘱使用肠内外营养支持;每间隔2～3h轴向翻身1次，持续开放导尿管，准确记录出入量;保证患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，定时翻身拍背，做好保暖工作，预防呼吸道感染;备好急救物品，必要时为保证通气效果，可实施气管切开术，预防肺部感染与呼吸道梗阻;评估患者的膀胱功能，制订个体化饮水计划，按时清洁导尿管，4～6次/d，并遵医嘱给予药物治疗、支持治疗等;护理人员通过沟通及时了解患者的情绪表现，并耐心安抚与引导，使患者正视疾病;根据具体情况，对患者与其家属进行疾病知识指导等。
研究组患者在常规护理基础上应用骨科康复护理。（1）术后早期护理（术后<7d）。①待患者意识清醒且无其他损伤禁忌证的情况下，保持肢体功能位，被动活动其足关节、手关节，正确摆放体位，预防关节挛缩与足下垂，3组/次，2次/d。②评估患者的离床活动时间，注意加强脊柱的稳定性，若需转运则保持脊柱序列无偏差，以矫形支具进行保护。③根据患者病情、文化程度、社会背景等情况，对其开展一对一的心理护理，注意加强与患者的沟通与交流，认真听取主诉，鼓励患者表达内心的想法，护理人员则在沟通中及时找到患者的顾虑，并进行针对性的引导与安抚，以便消除不良情绪，建立起对于康复的信心，积极配合康复训练。④教会患者或其家属导尿清洁操作，明确早期尿路感染症状，并在反射性排尿监测下实施导尿操作，预防上尿路感染，定期复查尿常规。（2）恢复期护理（术后≥7d）。①评估患者的括约肌与直肠功能，给予针对性的排便反射练习。同时，合理控制饮水量，合理膳食，定量、定质、定时饮食，多摄入纤维素较高的食物，预防便秘。②指导患者进行咳嗽训练，首先使用颈托固定患者颈部，护理人员双手固定其头颈部，之后按压腹部，患者深吸一口气后用力咳嗽，3次/d。同时，护理人员对患者使用手法扣拍技术促进排痰，即将患者取舒适体位，注意观察患者的表情与面色，操作者并拢手指，掌心呈空心状，手腕作为支点有节奏的叩击肺段，80～100次/min，每个部位3min，完成叩击后用双手按压在肺段，由外向中心进行快速振动，指导患者咳出痰液。③上下肢关节被动维持技术，患者取仰卧体位，放松肢体，近端肢体固定，将远端肢体托住并进行上下肢关节（髋、膝、趾、踝、肘、肩、腕、指）有节律的活动，注意动作应平稳、柔和、缓慢，以由远至近为原则，从单关节逐渐过渡至多关节活动，20次/组，3组/d。④指导患者进行主动康复训练，包括使用手掌对肌肉进行按摩，头部紧贴胸前，两手抱膝，并缓慢摇动身体，以便降低痉挛，10组/次，2次/d;挺胸与挺腹运动，持续10 s，10组/次，2次/d;术后2周时进行腾空背部训练，持续5～10 s，10组/次，2次/d;术后3周时以循序渐进的方式进行日常生活训练，如摄食、洗漱、穿脱衣物等。实施上述训练时应注意观察患者的生命体征与病情变化，根据其情况循序渐进地增加训练强度与幅度，以无疲劳感为宜。
nlc202205101004
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