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骨科康复护理在脊柱脊髓损伤伴不全瘫术后的应用研究

来源:用户上传      作者:王帼英

  摘 要:目的 探讨脊柱脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)伴不全瘫患者术后采用骨科康复护理的效果。方法 选取解放军第960医院淄博医疗区2020年4月~2021年3月收治的62例SCI伴不全瘫实施外科手术的患者为研究对象,按照随机数表法分为对照组与研究组,每组31例。对照组患者采取常规护理措施,研究组患者在常规护理措施基础上应用骨科康复护理。比较干预前后两组患者肢体的运动功能、日常生活活动能力、并发症与护理满意度情况。结果 干预后,研究组患者的运动功能评估量表(Fugl-Meyer)与日常生活活动能力评估量表(Barthel指数)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者对护理工作评价的总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SCI伴不全瘫术后患者应用骨科康复护理具有显著的效果,患者肢体运动功能与日常生活活动能力得到显著提升,且可降低相关并发症发生率,进一步提升护理满意度,值得临床应用。
  关键词:骨科康复护理;脊柱;脊髓损伤;不全瘫;手术
  中图分类号:R473.6 文I标识码:A 文章编号:1009-8011(2022)-9-0194-04
  脊柱脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)在临床十分常见,是指外力作用脊柱引起的脊髓断裂或压迫,其他原因由脊髓变形、感染、肿瘤累及脊髓所致[1]。针对SCI,现阶段主要采用外科手术治疗,然而术后患者仍存在生活自理能力下降、肌肉萎缩等问题。不全瘫在SCI患者中十分常见,二者合并后康复周期漫长,且长期卧床存在较高的并发症风险,给患者预后带来巨大的影响[2]。目前,SCI患者术后康复水平已成为临床学者关注的焦点。因此,亟须通过可靠的护理方案促进SCI伴不全瘫患者的康复,保障其生存质量[3]。骨科康复护理是对常规护理工作的有效补充与完善,其通过一系列的促康复措施最大程度地利用患者残存功能,改善活动功能,预防并发症,提高生存质量。2020年4月~2021年3月解放军第960医院淄博医疗区对31例SCI伴不全瘫术后患者应用骨科康复护理措施,获得了满意的效果,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取解放军第960医院淄博医疗区2020年4月~2021年3月收治的62例SCI伴不全瘫实施外科手术治疗患者为研究对象,按照随机数表法分为对照组与研究组,每组31例。对照组患者中,男18例,女13例;年龄22~65岁,平均年龄(42.65±4.78)岁;损伤节段:腰椎10例,胸椎15例,颈椎6例;致伤原因:交通事故20例,高空坠落11例。研究组患者中,男19例,女12例;年龄22~64岁,平均年龄(42.60±4.75)岁;损伤节段:腰椎10例,胸椎16例,颈椎5例;致伤原因:交通事故19例,高空坠落12例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。患者均对本研究知情并签署知情同意书,本研究经解放军第 960 医院淄博医疗区医学伦理委员会批准后开展。
  1.2 纳入与排除标准
  纳入标准:①符合《中国医师协会骨科医师分会骨科循证临床诊疗指南:成人急性胸腰段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南》[4]中对于SCI的诊断标准,临床表现为运动、感觉障碍、深浅反射障碍以及括约肌功能障碍;②成功实施手术治疗;③生命体征平稳,病情稳定;④认知功能良好,意识清晰,具有沟通能力。
  排除标准:①有躯体疾病史者;②严重脏器功能不全或心脑血管病变者;③颅脑损伤者;④全身感染者;⑤重度营养不良者;⑥患有阿尔茨海默症、意识不清、沟通障碍或精神疾病者;⑦依从性差,不能配合相关研究者。
  1.3 方法
  对照组患者行常规护理。患者严格卧床,保持脊柱稳定性,用适合的矫形支具保护脊柱;密切监护患者病情与生命体征变化,注意保护受压区域;术后禁食48h,并遵医嘱使用质子泵抑制剂对应激性胃肠道溃疡予以预防;待肠鸣音恢复后给予清淡食物或遵医嘱使用肠内外营养支持;每间隔2~3h轴向翻身1次,持续开放导尿管,准确记录出入量;保证患者呼吸道畅通,及时清理呼吸道分泌物,定时翻身拍背,做好保暖工作,预防呼吸道感染;备好急救物品,必要时为保证通气效果,可实施气管切开术,预防肺部感染与呼吸道梗阻;评估患者的膀胱功能,制订个体化饮水计划,按时清洁导尿管,4~6次/d,并遵医嘱给予药物治疗、支持治疗等;护理人员通过沟通及时了解患者的情绪表现,并耐心安抚与引导,使患者正视疾病;根据具体情况,对患者与其家属进行疾病知识指导等。
  研究组患者在常规护理基础上应用骨科康复护理。(1)术后早期护理(术后<7d)。①待患者意识清醒且无其他损伤禁忌证的情况下,保持肢体功能位,被动活动其足关节、手关节,正确摆放体位,预防关节挛缩与足下垂,3组/次,2次/d。②评估患者的离床活动时间,注意加强脊柱的稳定性,若需转运则保持脊柱序列无偏差,以矫形支具进行保护。③根据患者病情、文化程度、社会背景等情况,对其开展一对一的心理护理,注意加强与患者的沟通与交流,认真听取主诉,鼓励患者表达内心的想法,护理人员则在沟通中及时找到患者的顾虑,并进行针对性的引导与安抚,以便消除不良情绪,建立起对于康复的信心,积极配合康复训练。④教会患者或其家属导尿清洁操作,明确早期尿路感染症状,并在反射性排尿监测下实施导尿操作,预防上尿路感染,定期复查尿常规。(2)恢复期护理(术后≥7d)。①评估患者的括约肌与直肠功能,给予针对性的排便反射练习。同时,合理控制饮水量,合理膳食,定量、定质、定时饮食,多摄入纤维素较高的食物,预防便秘。②指导患者进行咳嗽训练,首先使用颈托固定患者颈部,护理人员双手固定其头颈部,之后按压腹部,患者深吸一口气后用力咳嗽,3次/d。同时,护理人员对患者使用手法扣拍技术促进排痰,即将患者取舒适体位,注意观察患者的表情与面色,操作者并拢手指,掌心呈空心状,手腕作为支点有节奏的叩击肺段,80~100次/min,每个部位3min,完成叩击后用双手按压在肺段,由外向中心进行快速振动,指导患者咳出痰液。③上下肢关节被动维持技术,患者取仰卧体位,放松肢体,近端肢体固定,将远端肢体托住并进行上下肢关节(髋、膝、趾、踝、肘、肩、腕、指)有节律的活动,注意动作应平稳、柔和、缓慢,以由远至近为原则,从单关节逐渐过渡至多关节活动,20次/组,3组/d。④指导患者进行主动康复训练,包括使用手掌对肌肉进行按摩,头部紧贴胸前,两手抱膝,并缓慢摇动身体,以便降低痉挛,10组/次,2次/d;挺胸与挺腹运动,持续10 s,10组/次,2次/d;术后2周时进行腾空背部训练,持续5~10 s,10组/次,2次/d;术后3周时以循序渐进的方式进行日常生活训练,如摄食、洗漱、穿脱衣物等。实施上述训练时应注意观察患者的生命体征与病情变化,根据其情况循序渐进地增加训练强度与幅度,以无疲劳感为宜。

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