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体外心肺复苏术联合急诊PCI在急性心肌梗死后心脏骤停抢救中应用研究

来源:用户上传      作者:田凤华

  摘 要:目的 探讨体外心肺复苏术联合急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)在急性心肌梗死(AMI)后心脏骤停患者中的抢救效果。方法 回顾性分析2019年5月~2021年4月临沂市第三人民医院收治的86例AMI后心脏骤停患者的临床资料,根据治疗方法不同分为对照组与观察组,每组43例。对照组体外心肺复苏术后行药物治疗,观察组体外心肺复苏术后实施PCI治疗,随访至术后3个月。比较两组血流动力学指标、心功能水平、血气分析指标及不良事件发生率。结果 治疗前,两组血流动力学指标、心功能水平、血气分析指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗72 h后,观察组心率、左室舒张期末内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、二氧化碳分压(PaCO2)值、不良事件发生率均低于对照组;平均动脉压(MAP)、心排量(CO)、心搏出量(SV)、左心射血分数(LVEF)、血氧分压(PaO2)值均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 体外心肺复苏术联合急诊PCI在AMI后心脏骤停患者抢救中效果确切,可维持患者血流动力学稳定,改善动脉血气分析指标与心功能。
  关键词:急性心肌梗死;心脏骤停;体外心肺复苏;血流动力学;心功能
  中图分类号:R542.22 文献标识码:A 文章编号:1009-8011(2022)-9-0-03
  急性心肌梗死(AMI)是由冠状动脉阻塞,供血不足引起的心肌缺血坏死,发病与糖尿病、血脂异常、不合理饮食、体质量指数异常等多种因素有关,近年来发病率逐渐升高[1-2]。AMI主要临床表现为突然发作性,持续时间超过30 min的心前区压榨性疼痛或憋闷感,部分患者发病前数天可能出现心悸、气促、胸部不适等症状,或伴有咳嗽、皮肤苍白、全身出汗、血压降低等休克症状,危及生命安全。AMI发病迅速、病情变化快,如不及时救治会危及患者生命,一旦出现心脏骤停,则会增加死亡风险[3]。经皮冠脉介入治疗(PCI)是治疗AMI的重要方法,针对合并心脏骤停患者则需先实施体外心肺复苏术,以恢复自主呼吸与自主循环,然后再行PCI。但体外心肺复苏术后仍有患者血流动力学不稳定,容易错过PCI治疗最佳时机,被迫选择药物治疗,造成预后欠佳[4]。本研究分析心肺复苏术联合急诊PCI在AMI后心脏骤停患者中的救治效果。现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  回顾性分析2019年5月~2021年4月临沂市第三人民医院收治的86例AMI后心脏骤停患者的临床资料,根据治疗方法分为对照组与观察组,每组43例。观察组男24例,女19例;年龄51~75岁,平均年龄(63.25±2.77)岁;发病至入院时间0.5~4.0 h,平均入院时间(2.39±0.44)h;心脏骤停至复苏成功时间3~9 min,平均时间(6.28±0.51)min;体质量指数20~24 kg/m2,平均体质量指数(22.52±0.36)kg/m2;文化程度:小学/初中7例,高中/专科19例,本科及以上17例;合并基础病情:高血压15例,高血脂16例,高血糖12例。对照组男26例,女17例;年龄50~78岁,平均年龄(64.10±2.85)岁;发病至入院时间0.9~5.0 h,平均入院时间(2.52±0.50)h;心脏骤停至复苏成功时间3~10 min,平均时间(6.31±0.43)min;体质量指数21~25 kg/m2,平均体质量指数(22.64±0.41)kg/m2;文化程度:小学/初中8例,高中/专科20例,本科及以上15例;合并基础疾病:高血压14例,高血脂15例,高血糖14例。两组一般资料比较,差异无统计学差异(P>0.05),具有可比性。两组患者均对本研究内容知情,并签署知情同意书,本研究经临沂市第三人民医院医学伦理委员会审核批准。
  1.2 纳入与排除标准
  纳入标准:①符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[5]诊断标准;②心电图显示心脏骤停;③均行体外心肺复苏抢救。
  排除标准:①合并颅内血管畸形者;②存在治疗药物过敏史者;③合并其他器官严重器质性病变者;④合并多支血管病变者。
  1.3 方法
  两组患者均接受体外心肺复苏术:采取胸外按压,肾上腺素等药物进行复苏治疗,反复多次电除颤,于气管插管后使用呼吸机辅助呼吸。对照组心肺复苏成功后行药物治疗:使用阿司匹林(生产企业:赤峰蒙欣药业有限公司,国药准字H20040222,规格:75 mg)、氯吡格雷(生产企业:扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司,国药准字H20213479,规格:75 mg)抗血小板治疗,均为150 mg/次,口服,1次/d;配合低分子肝素(生产企业:深圳赛保尔生物药业有限公司,国药准字H20060191)抗凝,4000 U/次,1次/d,皮下注射,持续5 d。观察组体外心肺复苏成功后行急诊PCI治疗:根据患者病情选择股动脉或桡动脉穿刺,行血管造影联合支架植入术,术中干预梗死有关动脉,并于支架置入后进行血管造影,评估血流,术后进行抗血小板、抗凝治疗。
  1.4 观察指标
  比较两组患者治疗前、治疗72 h的血流动力学指标、心功能水平、动脉血气分析指标并记录不良事件发生率。
  ①血流动力学指标:包括心率、平均动脉压(MAP)、心排量(CO)、心搏出量(SV)。
  ②心功能水平:包括左心射血分数(LVEF)、左室舒张期末染叮LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)。
  ③血气分析指标:比较血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)。
  ④不良事件发生率:随访3个月,记录心源性休克、心绞痛再发作、心力衰竭、心律失常发生率。不良事件发生率=(心源性休+心绞痛再发作+心力衰竭+心律失常)例数/总例数×100%。

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