预见性护理预防顺产产妇产后尿潴留的应用效果及对其情绪的影响
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作者:颜莉
摘 要：目的 探讨预见性护理预防顺产产妇产后尿潴留的效果及对其情绪的影响。方法 选择2020年1月～2020年12月在薛城区人民医院生产的顺产产妇93例，按照随机数表法分为对照组46例与观察组47例。对照组给予常规护理，观察组给予预见性护理，比较两组产妇护理前后心理状态评分、产后尿潴留发生率及护理满意度。结果 观察组护理后抑郁、焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产后尿潴留发生率也低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;^察组产妇对护理工作的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对顺产产妇应用预见性护理，可显著改善产妇心理状态，降低产后尿潴留发生率，提高其满意度。
关键词：顺产产妇;预见性护理;情绪;尿潴留;满意度
中图分类号：R473.71 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-9-0-03
随着分娩及保健知识的普及，越来越多的产妇在生产方式的选择上偏向于顺产，顺产既有助于产妇产后恢复，降低相关并发症，又能保证新生儿安全[1] 。尿潴留是产后常见并发症，与产程时间过长、有会阴撕裂伤以及镇静剂的应用密切相关[2-3]。一般情况下，鼓励产妇产后4～6 h内排尿，如果产后6～8 h内膀胱内存在大量尿液而无法自行排出，会导致尿潴留进而影响子宫收缩，加大产妇出血、死亡的风险 [4-5]。因此对产妇进行适时的护理干预，减少产后尿潴留，提高产妇生活质量至关重要[2，6，7]。预见性护理是根据行政护理原则而实施的一种新型的护理方法，通过针对护理人员进行相关知识与技能的培训，提高其综合服务水平，可在患者出现相关症状前对其进行预防，根据往常的丰富经验确立安全有效的护理方法，预防与减少不良事件的发生[8-9]。预见性护理实质是常规护理的深化，体现了以患者为中心的理念，对患者的潜在危害具有预见性，在临床上应用较为广泛，且疗效明显。本研究将预见性护理应用在预防顺产产妇产后尿潴留方面，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2020年1月～2020年12月在薛城区人民医院生产的顺产产妇93例，按照随机数表法分为对照组46例与观察组47例。对照组产妇年龄23～37岁，平均年龄（29.69±3.22）岁;孕周36～41周，平均孕周（39.59±0.87）周;初产妇26例，经产妇20例。观察组产妇年龄22～36岁，平均年龄（29.95±3.19）岁;孕周37～41周，平均孕周（38.46±1.51）周;初产妇27例，经产妇20例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过薛城区人民医院伦理委员会批准，患者及家属均知晓本研究内容并自愿签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①单胎符合阴道分娩指征;②无沟通障碍。
排除标准：①主要器官功能严重障碍者;②精神异常者;③合并妊高征等多种并发症者。
1.3 方法
对照组产妇采用常规护理，包括给产妇进行产前、产时、产后及新生儿喂养方面的健康教育，监测体温、脉搏、呼吸、血压以及做好胎心监测，给予营养支持、鼓励多喝水，勤排尿，及时按压宫底，观察恶露情况。
观察组在常规护理的基础上，同时实施预见性护理。①健康教育：围产期开始责任护士可通过一对一口头讲解有关分娩的过程、配合要点、注意事项，讲解产后排尿的益处与不及时排尿的危害，强化排尿的意识，提高对排尿的关注度，摒弃产后休养的错误理念，及时了解产妇存在的思想顾虑，不及时排尿的原因，是退缩、怕疼或是其他，预防精神因素方面的原因，及早找出症结，对症处理。②饮食护理：根据产妇身体情况，告知其进行适宜的饮食，不必顾虑太多，消除旧的观念，一般先以流质食物为主，再以半流质食物为主，以利于排尿。③体位照护：排尿时尽量采取半蹲体位，以此来增加膀胱壁的压力，降低阴部肌肉受力，缓解排尿疼痛。④排尿护理：告知产妇及时排尿的重要性，防止尿潴溜使膀胱受压，影响子宫的收缩。产后2 h尽量排尿，鼓励多饮水。最迟产后4 h内排尿，无论有无尿意，都应鼓励并督促产妇及时排尿，这可以有效预防尿潴留[2]。如果不能排尿，要积极帮助产妇查找原因。如果膀胱不膨隆，要鼓励多喝水或者补充流质食物;如果膀胱充盈而不能排出，可进行热敷腹部或者按摩膀胱区，也可中药热敷骶尾部，利于膀胱肌收缩，加速排尿。或者借助流水声诱导排尿，或者用温水冲洗会阴诱导排尿，绝不可操之过急，以免产妇紧张，必要时用开塞露灌肠法，反射性刺激膀胱壁，促进排尿。亦可使用暖宫贴促进排尿。并观察产妇有无头晕等不适。⑤心理护理：入院后对产妇身体情况及分娩经历进行全面评估，针对产妇不同情况实施个性化护理。对于过度紧张的产妇，适时给予疏导，以消除其负性心理，保持轻松、安逸的心理状态。必要时可让丈夫陪同分娩。⑥合理控制产程：分娩过程中把握好产程，防止产程过长，膀胱受胎先露压力过久，导致逼尿肌收缩与舒张能力降低，引起尿潴留。鼓励产妇及时排尿，防止其膀胱过度饱满。操作过程中动作轻柔，避免粗暴，减少阴道检查频次和时间，注意保护会阴，少用或者不用可引起尿潴留的药物。⑦舒适护理：提供温馨舒适的环境，减少噪音，注意会阴部位清洁，勤换内裤，播放轻柔欢快的音乐，使产妇身心得到放松。告知其需下床正常排尿，有责任护士全程陪护并给予指导，并不会引起伤口的裂开。帮助其努力克服心理障碍。告知不及时排尿引起尿潴留所带来的痛苦，比如产后出血，或者因留置导尿管可造成产褥期感染等。⑧减轻疼痛：会阴伤口疼痛可引起尿潴留，故分娩后要及时对产妇的疼痛程度及耐受性进行综合评估。对于会阴侧切的产妇，疼痛轻者给予调整舒适体位、听音乐等来分散注意力;中度疼痛给予冰敷，来消除水肿，减轻疼痛;重度疼痛告知医生，遵医嘱给予药物塞肛，并告知产妇多吃蔬菜、水果，多喝水，预防便秘，防止排便时引起切口疼痛，或者裂开。便后用温水冲洗，防止切口感染加剧疼痛。以上情况如果不及时处理，可导致产妇出现畏惧心理，害怕去排尿，拖延时间，久而久之，患者出现尿潴留。⑨辅助排尿：产妇分娩后还可以给予理疗来刺激膀胱肌运动，促进水肿消退，产生尿意。⑩关注重点人群：对于会阴侧切、产程延长等产妇，要重点交接，察切关注膀胱充盈程度，及时督促排尿，记录尿量，必要时可通过B超观察残余尿，一旦出现异常迅速做出相应处理。
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