综合护理在小儿先天性巨结肠围手术期中的应用效果
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作者:吕晓丽
摘 要：目的 探讨综合护理在小儿先天性巨结肠（HSCR）围手术期中的应用效果。方法 将2019年4月～2020年4月赤峰市医院收治的80例HSCR患儿，按照随机数表法分为对照组和试验组，每组40例。对照组给予常规护理，试验组在此基础上实施整个手术期间综合护理。比较两组患儿家长满意度、术后恢复时间、住院时间、吻合口不良情况发生率。结果 试验组患儿家长满意度高于对照组，术后恢复时间、住院时间短于对照组，吻合口不良情况发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理在小儿先天性巨结肠围手术期中的应用效果确切，可减少吻合口不良情况，加速患儿术后恢复，缩短住院时间。
关键词：小儿HSCR;满意度;护理效果
中图分类号：R473.72 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-9-0-03
先天性巨结肠（HSCR）是一种复杂的多基因疾病，其特征是肠道黏膜下和肌间神经丛中缺乏固有神经节细胞，是一种儿童常见病[1-2]。近年来，随着护患矛盾的增多，对医疗护理服务的要求也在不断增加，尤其是儿科专科。患儿由于年龄偏小故而导致依从性较低，@对护理工作提出了更高的要求。小儿HSCR是一种常见的先天性胃肠道疾病，可导致粪便淤积和肠痉挛，严重影响婴儿的营养吸收。近年来，该病的发病率明显上升，如果不能及时给予治疗，将严重影响患儿的健康和未来的生活。临床结合手术治疗可有效缓解症状，在此过程中，结合积极的护理干预，可以提高整体治疗的安全性[2-4]。本研究将2019年4月～2020年4月赤峰市医院收治的80例HSCR患儿作为研究对象，探析了小儿HSCR整个手术期间的护理效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2019年4月～2020年4月赤峰市医院收治的80例HSCR患儿，按照随机数表法分为对照组和试验组。每组40例。其中试验组患儿男29例，女11例;最小年龄为5个月，最大年龄8岁，平均年龄（3.32±1.62）岁。对照组患儿男28例，女12例;最小年龄为5个月，最大年龄8岁，平均年龄（3.34±1.56）岁。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有对比性。本研究经过赤峰市医院医学伦理委员会批准，患儿或家庭成员均知情同意本研究。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：符合小儿HSCR诊断标准[2]。
排除标准：①有手术禁忌证者;②合并机体其他严重疾病干扰治疗结果观察者;③合并精神疾病等无法配合治疗者;④合并严重肝肾功能障碍者。
1.3 方法
对照组患儿给予常规护理，根据手术流程做好手术相关的准备工作、术中配合医生进行操作，并在术后简单告知患儿家庭成员注意事项，遵医嘱给予患儿用药和监护。
试验组患儿实施整个手术期间综合护理。第一，术前护理。充分的术前准备和护理可以减少术中腹部污染。①心理护理。入院后2～3 d内，应尽量增加与患儿接触的机会，了解患儿的心理特点，从外表和行为上获得患儿的青睐，并向其说明治疗的必要性和与医护人员合作的重要性。由于患儿年龄小，免疫力低，术中需要大量的肠管预备，并且有很大的损伤，术后很容易发生小肠结肠炎等并发症，因此，在进行扩肛的过程中，一定要给患儿做好心理疏导，让患儿积极面对病情，鼓励他们配合，帮助他们尽快恢复。②肠道准备。术前清洁灌肠，保持肠道清洁，减少术中肠道污染的可能性，尽可能使扩张的肠管恢复正常，从而确定手术切除肠管的范围。家长需要主动与医务工作者共同做好肠外处理，每天以温生理盐水清洗灌肠，帮助排便、消除阻塞、消除胃胀气、舒缓肠腔内的压力、改善血流、加速肠壁的炎性反应，使扩大的肠管近侧部分恢复到原来的水平，为外科治疗提供有利环境。灌肠时要做好保温，操作要温和，选择柔软、粗细适中的肛门，不要用力过大，否则会导致肠腔内出现大出血或肠穿。密切关注患儿的情况，如有任何异常情况，应向医务工作者汇报，以便于及时处置。③饮食护理。患儿一般有水、电解质、酸碱平衡失调，必须纠正，同时给予营养支持。在膳食方面，引导患儿家长为患儿补充适合的食物，确保患儿的营养供应。给予高热量、高蛋白、易消化的饮食（如豆浆、稀饭、牛奶、果汁、面条），以增强患儿的身体素质，促进术前的肠道预备。对严重的营养不足患儿进行矫正。④在手术之前，按照医生的指示，及时给予患儿肠内抗生素及肌肉注射维生素K，以预防术后肠内感染及大出血。⑤对患儿的家长进行关于术前禁食、禁饮、术前相关的辅助检测、备皮、备血、冲洗、术前及术后使用导管等相关知识的介绍，取得其配合。
第二，术后护理。①全身麻醉后的护理。全身麻醉后密切观察生命体征变化，确保患儿呼吸道通畅，及时吸痰。同时，注意患儿整个手术期间的补液。②导尿管护理。应稳妥固定肛管。注意观察肛周渗血、渗液的具体状况，肛管内是否有粪便，以及粪便的颜色、形状和体积。同时，及时清理肛管内大便。术后留置导尿管的过程需要采取有效的方法积极预防尿路感染。③营养支持。在胃肠功能恢复前，应正确使用肠外营养，按医嘱正确计算各种营养液用量和比例情况，严格无菌操作，控制输液速度。④皮肤护理。HSCR根治术后，排便控制度低下可导致术后肛门受到粪便污染，多数患儿需要数个月才能恢复。因此，要耐心向家长讲解术后肛门污染的原因和给予积极照护的重要作用，引导家长居家时尽量让孩子卧位，并尽量伸展双腿，充分暴露肛门处，维持清洁，排泄后及时清洁和保持干燥。⑤吻合口不良情况的观察与护理。a.小肠和结肠。为有效预防小肠结肠炎的发生，术后应控制食物和饮品3～6个月，限制生食和食量，少食多餐，合理喂养，辅食添加要循序渐进，由一种到多种，由少量到恢复正常量，由简单到复杂。b.肛周护理。引导家长保持患儿会阴清洁，防止肛周发炎，自觉养成让患儿按时排便的习惯，观察每次排便情况，如大便变薄，提示狭窄，应扩张肛门。叮嘱患儿不要暴饮暴食，多吃水果蔬菜和谷物，少进食辛辣刺激性食物和饮品，注意食物和饮品卫生，防止腹泻。⑥便秘护理。术后无排便和排气，出现腹胀等现象，可给予肛管放置。吻合口愈合之后，可在吻合处进行间断的结肠灌洗，以扩大直肠和肛管，避免肛门变窄。对扩大术治疗无效的患儿，可切开内括约肌以促使内括约肌痉挛症状得到解除，还要养成有规律的排便行为，定期进行肠道灌肠，逐渐形成一种排便反射。
nlc202205101131
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