老年综合评估在老年高血压患者治疗中的效果
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作者:薛蕾 赵金宝
摘 要：目的 探究老年综合评估在老年高血压患者中的实际应用效果。方法 选取2020年1月～2021年6月北京卫戍区丰台第一退休干部休养所收治的60例高血压患者，应用电脑随机法分为对照组和观察组，每组30例。对照组予常规访视干预，观察组在对照组基础上开展老年综合评估干预，比较两组患者依从性、血压水平以及生活质量评分。结果 两组患者干预前收缩压、舒张压水平及生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组患者收缩压、舒张压水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组患者依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组患者生理机能、精神健康、社会功能、精力维度的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于老年高血压患者，通过综合评估、积极开展针对性保健预防措施，可提高患者依从性，更好地控制其血压水平，切实改善其生活质量。
关键词：高血压;老年综合评估;依从性;血压水平
中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-9-00-03
高血压是常见的老年代谢综合征，高钠钾低饮食、超重和肥胖、长期精神紧张、过度饮酒、体力活动不足等因素均与高血压的发病密切相关，受机体不适感、长期服药治疗等因素影响，此类患者普遍存在情绪消极、依从性不佳、认知功能下降、多重用药、合并其他疾病等情况，易引发免疫功能下降、营养不良、血压控制不佳等，大幅度提升了肾功能衰竭、心力衰竭、冠心病、脑卒中等不良预后的发生风险[1]。老年综合评估（CGA）是指利用多学科方法，对老年人心理、躯体健康、社会交往能力等进行评估，制定个体化治疗方案，为此类患者治疗提供新思路，最大限度维持患者总体健康状态[2-3]。本研究以2020年1月～2021年6月北京卫戍区丰台第一退休干部休养所收治的60例老年高血压患者为研究对象，评估对老年高血压患者开展综合评估的实践效果，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年1月～2021年6月北京卫戍区丰台第一退休干部休养所收治的60例高血压患者为研究对象，应用电脑随机法分组，其中对照组30例，观察组30例。对照组患者中男17例，女13例;年龄62～79岁，平均年龄（69.12±3.27）岁。观察组患者中男16例，女14例;年龄60～80岁，平均年龄（68.85±3.45）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。本研究符合《赫尔辛基宣言》以及《涉及人的生物医学研究国际伦理准则》相关规定。所有患者均对本研究知情同意。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①年龄60～80岁;②符合《中国高血压防治指南（2018修订版）》[4]高血压诊断标准;③病情稳定;④无交流障碍。
排除标准：①继发性高血压者;②出现高血压危象、高血压脑病等严重并发症者;③语言功能障碍、有精神病史者;④合并脏器功能不全者。
1.3 方法
对照组：开展常规访视干预，内容包括降压药物使用和基本生活指导等，注意观察患者血压变化，做好并发症预防。
观察组：在对照组基础上开展老年综合评估。（1）综合评估：采集患者烟酒史、受教育程度、婚姻状况、体重指数、年龄、性别等基本信息，结合患者及家属主诉，对患者进行综合评估。①询问既往病史，了解患者用药情况，判定有无多重用药现象。②与患者沟通，掌握其精神、心理状态以及认知功能水平，了解患者家庭情况，视情况应用老年抑郁量表、简易智力量表评估患者心理状态及认知能力。③询问患者是否存在躯体疼痛、疲乏、失眠、多梦等症状，判定患者躯体功能状态以及是否存在睡眠障碍。④询问患者6个月内是否发生尿失禁、跌倒、体位性低血压等不良事件。⑤组织专科会诊，对患者视力、听力进行检查，判断患者有无视力、听力障碍。⑥询问患者每日进餐情况，由健康管理师对其营养状态进行评估，判断有无营养不良现象。（2）干预措施：①帮助患者及家属了解高血压病因、危害，帮助其掌握疾病家庭监测和保健方法，纠正患者错误认知，叮嘱家属尽量避免患者独居，多陪伴、关心患者。对于心理负担较重的患者，可指导其进行正念减压训练。第一步，身w扫描，重新认识自身身体，在安静环境下，从足到头审视自己的身体;第二步，正念呼吸，正确认识自身与外界的互动，平卧于病床上，感受自己的呼吸;第三步，正念冥想，抛开繁杂的想法，放空心灵，感受负性情绪产生至消失的全过程，客观评价自身情绪，正念减压训练每周2～3次，每次30～40 min。若发现患者存在明显心理障碍，必要时可予心理咨询。②对于存在睡眠障碍、躯体功能较差的患者，叮嘱家属改善居住环境，保证居室温馨、安静。若患者机体状态不佳、血压水平较高，应避免剧烈运动，指导患者进行太极拳、五禽戏、八段锦等运动，每周>3次，每次30～45 min，若患者血压稳定、无不适感，鼓励患者进行有氧运动，每次20～30 min，每周>3次。③对于不良事件高风险的患者，提醒家属为患者配备辅助行走工具，减少患者独自外出，改善其生活环境，减少杂物摆放，更换大功率照明灯，将蹲便更换为坐便，并在周围安装扶手，解决室内地面高低起伏问题，撤除门槛处松软地毯，在浴室放置防滑垫，以防患者摔倒;若患者频繁出现尿失禁现象，应接受全面体格检查及泌尿外科检查;若患者体位性低血压症状明显，应积极查明病因，叮嘱患者穿弹力袜，注意补充营养，适当进行体育锻炼。④合理指导患者用药，明确其使用药物之间是否存在相互作用，制定个体化用药方案，制作用药表格，内容包括用药种类、服用时间、服用不同药物需间隔的时间等，提醒患者可能出现的不良反应和处理方法，进一步强化其认知，避免患者过度恐慌、担忧;叮嘱患者按表格用药，用药后划“√”，不得擅自更改药物用法用量。⑤对于认知功能较差患者，应及时与精神科、神经科会诊，寻找诱因，必要时予以患者认识功能康复训练。⑥对于存在视力、听力障碍的患者，通过佩戴助听器、纠正视力等方式，避免患者因视物模糊、听力不佳等因素导致错误用药。⑦开展个体化膳食指导，饮食种类尽量丰富，限制钠盐、胆固醇摄入，根据患者活动量、体重、年龄等，明确机体每日所需营养，采用金字塔饮食结构，每日摄入250～400 g粮谷类食物、250～450 g蔬菜和水果、300 g奶制品、100～200 g肉类，适量油、盐、糖，叮嘱家属监督患者饮食，禁止食用高糖、高脂肪、辛辣刺激等不利于病情恢复的食物，定期向专科护理人员反馈患者日常饮食情况。
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