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单侧多功能外固定支架联合负压封闭引流对开放性胫腓骨骨折患者应激反应的影响

来源:用户上传      作者:高云

  摘 要:目的 探讨在开放性胫腓骨骨折患者中采取单侧多功能外固定支架联合负压封闭引流(VSD)的效果。方法 选取2015年1月~2020年1月龙口市人民医院收治的开放性胫腓骨骨折60例患者为研究对象,按随机数表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组采取单侧多功能外固定支架治疗,观察组在对照组基础上实行VSD技术治疗,持续观察至患者痊愈。比较两组患者的临床疗效、应激反应水平、创面愈合时间、骨性愈合时间和并发症发生情况。结果 观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前的应激反应指标水平[去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、肾上腺素(AD)和C反应蛋白(CRP)水平]比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d,观察组患者的NE、Cor、AD和CRP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组创面愈合时间、骨性愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 单侧多功能外固定支架联合VSD技术应用于开放性胫腓骨骨折患者中,能够降低患者应激反应和并发症发生率,有助于促进骨折愈合。
  关键词:开放性胫腓骨骨折;单侧多功能外固定支架;负压封闭引流;应激反应
  中图分类号:R816.8 文献识别码:A 文章编号:1009-8011(2022)-9-00-04
  开放性胫腓骨骨折是骨科常见急性创伤之一,交通事故、高空坠落均是造成该病的主要因素,会引起大面积皮肤缺损、挫伤,甚至有骨外露,严重影响患者身体健康[1-2]。故对该病的治疗不仅是将骨折复位,如何处理软组织缺损也至关重要。以往多采用外固定支架治疗,一定程度上能够将骨折复位、促进骨折愈合,但难以引流出深部组织液,愈合较慢,感染发生率较高,加重患者身心痛苦,不利于患者康复。负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)是一种利用负压海绵、半透膜和三通接管进行负压吸引的技术,半透膜可封闭创面腔隙,引流管与患者负压相接,持续吸引液化的坏死组织[3-4]。鉴于此,本研究选取2015年1月~2020年1月龙口市人民医院收治的60例开放性胫腓骨骨折患者作为研究对象,收集相关资料,并进行分析,旨在探讨采取单侧多功能外固定支架联合VSD技术的效果。详细如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2015年1月~2020年1月龙口市人民医院收治的60例开放性胫腓骨骨折患者作为研究对象,按随机数表法将其分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组患者中男17例,女13例;年龄23~69岁,平均年龄(50.74±3.21)岁;致伤原因:坠落伤11例,车祸伤10例,重物砸伤7例,其他2例;受损部位:中下部位12例,中部9例,中上部位9例;软组织受损面积:2.1 cm×4.8 cm~7.8 cm×12.6 cm,平均受损面积(4.89±0.15)cm2;教育程度:小学7例,初高中11例,专科及以上12例。观察组患者中男16例,女14例;年龄23~68岁,平均年龄(50.67±3.24)岁;致伤原因:坠落伤10例,车祸伤12例,重物砸伤5例,其他3例;受损部位:中下部位13例,中部10例,中上部位7例;软组织受损面积:2.1 cm×4.8 cm~7.9 cm×12.9 cm,平均受损面积(4.86±0.13)cm2;教育程度:小学6例,初高中10例,专科及以上14例。两组患者的一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所纳入患者均对本研究知情且签署知情同意书,本研究已通过龙口市人民医院医学伦理委员会审核批准。
  1.2 纳入与排除标准
  纳入标准:①经X线等相关检查后确诊为胫腓骨骨折,骨折端为开放性;②既往无骨折史;③年龄≥20岁。
  排除标准:①骨折端感染;②骨质疏松、骨肉瘤;③伴肝肾功能不全;④病案资料不全;⑤严重认知功能障碍致无法正常交流者;⑥随访失联者。
  1.3 方法
  两组患者均接受清创术。患者入院后予以伤口冲洗消毒,在全麻或持续硬膜外麻醉下进行清创,及时切除损伤、污染严重的失活组织,最大限度保护和修复血管、神经和肌腱。
  对照组采取单侧多功能外固定支架治疗:给予患者全身麻醉,协助患者处于仰卧位,仔细清理骨折处创口并充分暴露骨折端,彻底清除严重污染的软组织,之后,观察患者骨折组织损伤情况,选择适当的外固定支架[生产企业:杭州马斯汀医疗器材有限公司,浙食药监械(准)字2011第2100566号,F0601]进行骨折复位处理。在距离骨折端7 cm左右处钻孔,置入外固定螺钉2~3枚,采用单臂外固定架调整胫骨并固定。
  观察组在对照组基础上实行VSD技术:复位完毕后采用正常肌肉覆盖外露骨质,依据创面大小选择相应尺寸的负压引流器(生产企业:江苏康诺医疗器械股份有限公司,苏械注准20162660602),采用负压海绵填补缺失的软组织,与皮肤周缘紧密缝合。采用生物贴膜包扎创面,并用吸引器检查包扎是否严实、有无漏气。若持续负压引流有效,1周后则可拆去VSD。若有骨缺损者,可遵医嘱采用自体骨移植修复;若创面无良好的肉芽组织生长或有较多脓性分泌物流出,可再次清理创面,并再次应用VSD负压吸引。两组均持续观察至患者痊愈。
  1.4 观察指标
  比较两组临床疗效、应激反应水平、创面愈合时间、骨性愈合时间、并发症发生情况。①比较两组临床疗效。显效:患肢创面愈合良好,患者无任何不适;有效:创面有少量渗出物,但已结痂;无效:创面未愈合甚至出现感染。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②于术前和术后7 d同一时间抽取患者空腹静脉血3~5 mL,离心后检测两组去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、皮质醇(cortisol ,Cor)、肾上腺素(adrenaline,AD)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。③录两组患者的创面愈合时间、骨性愈合时间。④记录两组伤口感染、关节僵硬、畸形愈合、骨外露等并发症。并发症发生率=发生各项并发症的例数/总例数×100%。

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