全腔镜肺叶切除与开胸肺叶切除治疗早期肺癌的临床对比

来源:用户上传      作者:赵文栋

　　摘 要：目的 主要研究临床对于治疗早期肺癌患者实施全腔镜肺叶切除和传统开胸肺叶切除两种治疗方式的临床效果。方法 选取2020年3月～2021年3月内蒙古自治区人民医院胸外科收治的早期肺癌患者90例，采用数字随机法分为研究组与对照组，每组患者45例。研究组45例接受全腔镜肺叶切除治疗，对照组45例接受开胸肺叶切除治疗。对比分析两组患者围术期的血清癌胚抗原指标（CEA）、糖类抗原指标（CA125）、降钙素原指标（PCT）、C 反应蛋白指标水平（CRP）、术后并发症的发生率、围手术期指标、VAS疼痛评分、生活质量指标评分、临床治疗效果。结果 两组患者的围手术期指标比较，研究组的手术时间、下床时间短于对照组，出血量以及术后引流量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的CEA、CRP、PCT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组患者的CEA、CRP、CA125、PCT水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组患者的生活质量指标评分也高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组患者于术后6 h、12 h、24 h、48 h评估的VAS疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对早期肺癌患者实施全腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌患者，对患者的身体创伤面积小，且能有效降低患者的降钙素原（PCT）、C 反应蛋白水平等指标水平，减少患者术后相关并发症的发生，减轻患者术后疼痛，具有较高的临床应用价值。
　　关键词：全腔镜;早期肺癌;癌肠抗原;糖类抗原;降钙素原
　　中图分类号：R655.3 文献识别码：A 文章编号：1009-8011（2022）-9-0058-04
　　近年来，由于空气污染严重以及电离辐射等原因导致多种恶性疾病高发，其中，肺癌的患病率呈现逐年增长的趋势。早期肺癌的临床症状主要有咳嗽、胸闷胸痛等，会对患者生活等造成影响，但早期肺癌患者可以采用肺部肿瘤切除来进行治疗[1]。临床上，早期肺癌患者主要依靠传统的开胸切除术以及全腹腔镜微创治疗方法。传统常规的开胸切除术虽然能够清除癌灶，但对于患者身体的创伤比较大，以至于术后恢复时间比较长，且可能会引发一系列的并发症，会对患者预后造成影响。目前，越来越多的胸外科医生采用微创全腔镜切除术治疗早期肺癌，由于其对身体造成的创伤比较小，术后恢复比较快，全腹腔镜切除术已经被广泛应用[2]。本次研究旨在评估和比较对早期肺癌患者实施全腔镜肺叶切除或传统开胸肺叶切除的临床效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2020年3月～2021年3月内蒙古自治区人民医院胸外科收治的早期肺癌患者90例，采用数字随机法分为研究组与对照组，每组患者45例。研究组患者男23例，女22例;年龄45～65岁，平均年龄（62.13±1.01）岁;病变位置：左肺20例，右肺25例。对照组患者男20例，女25例;年龄47～69岁，平均年龄（61.19±1.23）q;病变位置：左肺19例，右肺26例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准，所有患者均对本次研究知情并签署知情同意书。
　　1.2 纳入与排除标准
　　纳入标准：①患者年龄45～70岁;②经肺部CT扫描、肺穿刺活检、病理检查、血液肿瘤标志物检查等诊断为Ⅰ～Ⅱ 期肺癌[3];③患者未接受过其他治疗;④不存在手术禁忌证。
　　排除标准：①存在严重的肺部疾病;②严重的心、肝等基础器官疾病，免疫功能障碍或凝血功能障碍等。
　　1.3 方法
　　对照组患者行常规开胸手术治疗。措施如下：患者侧卧位，全身麻醉，行双腔气管插管。在患者第5～6肋间做1个12 cm左右的切口，切除病灶。完成手术后，放引流管，再进行缝合。手术结束后根据患者的身体指标情况，适当给予抗感染药物治疗，以及镇痛、化痰等治疗。实时监测患者的生命体征等指标数据。手术结束后予以胸腔闭式引流，引流量100～150 mL，随后进行胸部CT检查，根据患者的实际身体情况决定是否拔除胸管。
　　研究组患者行全腔镜肺叶切除术。措施如下：患者侧卧位，全身麻醉，进行插管。用单肺进行通气，在患者的第6～8肋骨间进行切口。切口的长度为2 cm，将切口作为观察孔，取第 4、5 肋间2 cm左右切口为操作孔，在肩胛下角线第8、9肋间开2 cm左右副操作孔进行手术。观察患处大小以及病灶是否转移等。完成手术、放引流管后，进行缝合。术后处理与对照组一致。
　　1.4 观察指标
　　①比较两组患者的围术期各项指标情况。主要包括：手术时间、出血情况以及术后引流量和下床时间等。②比较两组患者术后3 d的血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA125）、降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）指标的变化。③比较研究组和对照组患者术后并发症的发生率，并发症主要包括：切口感染、肺部感染、肺不张以及肺漏气发生情况;不良反应发生率=发生不良反应患者例数/总例数×100%。④比较两组患者术后的生活质量指标（QOL评分）。生活质量指标（QOL）从患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能5个方面进行对比，每个项目的满分为100分，患者最终的分数越高，则表明患者的恢复越好。⑤比较两组的临床效果。显效：患者的咳嗽、胸闷以及胸痛等临床症状完全消失，各项身体指标正常;有效：患者的咳嗽、胸闷以及胸痛等临床症状得到明显的改善，但没有达到痊愈的效果;无效：患者的咳嗽、胸闷以及胸痛症状没有得到缓解，甚至症状有加重的情况。患者的治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。⑥比较两组患者术后不同时间点疼痛评分。采用疼痛视觉模拟评分（VAS），分别于6 h、12 h、24 h、48 h进行评估。分值范围为：0～10分，患者得分越高则表明患者的疼痛程度越深。

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