经皮微创闭合复位与切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床疗效对比分析
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作者:凌大伟 俄立国 江红梅
摘 要：目的 研究踝关节骨折患者实施经皮微创闭合复位和切开复位内固定治疗后的疗效差异。方法 选取2019年3月～2021年2月平阴县中医医院诊治的100例踝关节骨折患者进行研究，利用随机数表法的分组方式，将所有研究对象分为研究组和对照组，每组50例。为研究组实施经皮微创闭合复位治疗，为对照组实施切开复位内固定治疗，将两组患者的基本治疗概况（手术时长、术中出血量、住院时长、能够自主下地活动时长）、生活质量、疼痛反应以及踝关节功能进行评估，对出现的各类并发症及治疗有效率作出统计。结果 研究组患者的手术时长、术中出血量、住院时长以及能够自主下地活动时长均低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患者的生活质量经对比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组患者的各项生活质量评估指标均高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗期间，研究组患者的疼痛反应低于对照组患者，踝关节功能恢复程度高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者发生并发症的例数低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组采取的治疗方式疗效高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经皮微创闭合复位的切口较小，能够减少对患者造成的伤害，术后患者恢复较快，值得临床应用。
关键词：经皮微创闭合复位;切口复位内固定;踝关节骨折
中图分类号：R816.8 文献识别码：A 文章编号：1009-8011（2022）-9-0055-04
踝关节骨折在日常生活中具有较高的发病率。踝关节是人体骨骼结构中的重要组织，在日常生活行动方面起着至关重要的作用[1]。骨折不仅会引起剧烈疼痛，还会影响患者自身的行动能力，进而引发各类不良情绪，不利于后续治疗[2]。踝关节骨折主要是由于人体踝关节部位受到间接的暴力而出现损伤，常见于特殊岗位人群或运动员中[3]，特殊岗位人群由于每天任务繁重，需要接触不同的设施，工作中稍有不注意，就可能发生踝关节骨折[4]。运动员因为在训练或比赛中，踝关节所承受的压力过大，激烈的竞技^程中会大幅增加骨折风险[5]。踝关节骨折具有很高的复发性，如果没有得到有效的治疗，踝关节会变得更加脆弱，对患者生活方面会产生一定影响[6]。基于对患者健康的考虑，临床医学对此类疾病的诊治已经获取一定突破，通常情况下，使用切口复位内固定治疗可以有效修复骨折部位，但该方法创伤较大，手术过程中会加剧对患者的伤害[7]。经皮微创闭合复位治疗在近些年的临床利用率得到显著提升，是一种能运用更加科学、合理的方法专门对踝关节骨折患者展开的治疗，有显著的临床疗效[8]。本研究通过对比上述两种治疗方式对踝关节骨折患者的疗效差异，来分析最佳的治疗措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年3月～2021年2月平阴县中医医院诊治的100例踝关节骨折患者进行研究，利用随机数表法将所有研究对象分为研究组和对照组，每组50例。所有患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性，见表1。本研究经平阴县中医医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①通过专业检查后，患者出现的症状与踝关节骨折一致;②患者踝关节部位有明显的胀痛感，且活动范围受限;③患者经过手法复位后，确认无效。
排除标准：①患者在沟通交流或精神方面的缺陷较明显，对研究进行会形成阻碍;②患者体内重要脏器存在一定功能障碍;③患者骨折状况为病理性骨折。
1.3 方法
为对照组实施切开复位内固定术。操作如下：患者呈仰卧位姿势。腰-硬联合麻醉生效后，在内踝做一长4 cm左右弧形切口，分别切开皮下组织达骨膜，切开骨膜行骨膜下剥离显露骨折断端。探查骨折断端，实施复位，C型臂透视位置良好，行钛合金锁定钢板固定。C型臂术中透视骨折复位良好，内固定器位置佳。
为研究组实施经皮微创闭合复位内固定。操作如下：患者呈仰卧位姿势。腰-硬联合麻醉生效后，在C型臂X线机透视下，用克氏针在患肢骨折断端的体表投影处穿刺，牵拉、撬拨，骨折断端实施间接复位，C型臂X线机透视骨折端复位良好。将克氏针临时固定并将其作为导针，取直径3.5 mm长度不等的钛合金空心钉两枚以上，经皮导针置入垂直于骨折线交叉固定，再次C型臂透视确定骨折复位良好，内固定器位置佳。
两组患者完成手术后，需要使用抗生素治疗3 d，医护人员给予相应的康复指导，帮助患者在术后2～3 d进行踝关节部位训练。
1.4 观察指标
①对两组患者的基本治疗概况进行评估。主要参与评估的指标有：手术时长、术中出血量、住院时长、能够自主下地活动时长。②对两组患者的生活质量进行评估。评估标准参考于1991年浙江大学医学院社会医学教研室翻译的生活质量评价量表，主要参与评估的指标有：生理方面、社会方面、心理方面以及健康方面。该评估量表的满分值为100分，健康标准值为60分，患者所得分值越高，代表该项指标恢复程度越好。③对两组患者的疼痛反应[视觉模拟评分（VAS）]和踝关节功能进行评估。其中疼痛反应的评估标准参考于VAS评分，评估满分值为10分，患者所得分值与0分的差距越小，代表疼痛减轻越明显。踝关节功能的评估参考于踝关节评分量表，评估满分值为100分，健康标准值为70分，患者所得分值与100分的差距越小，代表踝关节功能受到的影响越小。④对两组的并发症情况进行评估。主要出现的并发症有：切口感染、踝关节僵硬、内固定松动、骨折延迟愈合，总发生率=各类并发症的患病例数之和/总例数×100%。统计两组患者发生并发症的总例数，并将统计结果进行比较。⑤对两组的治疗效果进行评估。统计标准为：患者未发生疼痛，且治疗后恢复情况良好，则为有效;患者疼痛得到一定缓解，且治疗后恢复程度较好，则为一般;患者仍存在明显疼痛，且治疗后恢复情况较差，则为无效。总有效率=（有效+一般）例数/总例数×100%。
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