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米非司酮联合甲氨蝶呤在宫外孕保守治疗中的应用效果评价

来源:用户上传      作者:李书芬

  摘 要:目的 研究在异位妊娠(宫外孕)保守治疗中联合应用甲氨蝶呤与米非司酮的效果。方法 选取2019年8月~2020年7月德州市陵城区妇幼保健院收治的宫外孕患者78例为研究对象,按随机数表法分为对照组和观察组两组,各39例。对照组给予肌内注射甲氨蝶呤治疗,观察组在上述治疗基础上加用米非司酮口服治疗。对比两组临床疗效、治疗情况、检验指标,同时比较两组不良反应、生育结局以及生活质量等情况。结果 与对照组比较,观察组治疗总有效率更高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组腹痛消失时间、阴道止血时间和包块消失时间均更短,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组血清孕酮、血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平均低于照组,生活质量高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年,观察组宫内妊娠率、再次宫外孕率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 甲氨蝶呤肌内注射与米非司酮口服联合应用,能够有效提升宫外孕保守治疗效果,缩短患者R床症状缓解时间,改善患者预后和生育结局,且具有较高安全性,值得应用。
  关键词:保守治疗;米非司酮;宫外孕;甲氨蝶呤;阴道出血
  中图分类号:R714.22 文献识别码:A 文章编号:1009-8011(2022)-9-0043-04
  异位妊娠(宫外孕)是临床常见疾病之一,是指孕卵于宫腔之外着床和发育,以输卵管妊娠最为常见。患者多表现为不规则阴道流血、剧烈腹痛等症状,对患者生育能力造成一定影响,若无法得到及时治疗,随着疾病进展,可引起休克、腹腔大出血等,进而危及患者生命[1]。近年来,宫外孕发病率呈上升趋势,对于该疾病临床通常予以手术或保守治疗,虽然手术治疗时间短,但是手术给患者造成的创伤性较大,且易引起严重并发症,具有一定局限性[2]。而保守治疗只需要服用药物即可,能够较好地保护患者生理结构与生育功能。所以,对于具有生育需求的患者来说更愿意接受保守治疗。药物方案是保守治疗常用方式,但不同药物疗效不一,需慎重选择。甲氨蝶呤可影响细胞RNA和DNA的合成,进而抑制和降低绒毛膜滋养细胞活性,加速病灶萎缩[3]。但单纯应用该药物治疗,难以达到预期的效果,须考虑联合其他药物治疗。米非司酮能够拮抗孕激素,加速绒毛膜滋养细胞凋亡,增强宫外孕治疗的有效性。有研究报道,将其与甲氨蝶呤结合,可显著缓解患者病情,提升临床治疗效果[4]。本次研究选取78例德州市陵城区妇幼保健院诊治的宫外孕患者,比较不同方案治疗的效果,现报道见下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2019年8月~2020年7月在德州市陵城区妇幼保健院接受诊治的78例宫外孕患者为研究对象,按随机数表法将其分为对照组和观察组两组,各39例。对照组患者年龄20~35岁,平均年龄(25.39±1.16)岁;孕次1次23例,孕次超过1次16例;停经时间38~56 d,平均时间(40.26±3.58) d。观察组年龄21~36岁,平均年龄(25.44±1.08)岁;孕次1次22例,孕次超过1次17例;停经时间38~55 d,平均时间(40.35±3.29)d。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经德州市陵城区妇幼保健院医学伦理委会员会,审批患者均知情同意。
  1.2 纳入与排除标准
  纳入标准:①均符合《临床诊疗指南:妇产科学分册》[5]中相关诊断标准;②B超检查显示附件包块,包块直径<3.6 cm;③未见破裂、腹腔出血等,生命体征稳定;④具有完整的临床资料。
  排除标准:①对本研究所用药物有禁忌证者;②合并血液系统疾病者;③有精神疾病者;④过敏体质;⑤不配合者。
  1.3 方法
  对照组给予甲氨蝶呤(生产企业:广东岭南制药有限公司,国药准字H20054692;规格:0.1 g)治疗,剂量为0.4 mg/kg,采用肌肉注射方式给药,1次/d。连续治疗10 d后观察其效果。
  在对照组基础上,观察组加用米非司酮(生产企业:武汉九珑人福药业有限责任公司,国药准字H20033551;规格:25 mg/片)治疗,使用剂量为50 mg/次,采用口服方式给药,12 h/次,服药前后2 h需禁食。所有患者均连续治疗10 d。
  1.4 观察指标
  ①两组治疗效果对比。治疗后,患者的腹痛、阴道出血等症状完全消失,B超检查结果显示腹部包块明显缩小或消失为显效;治疗后,腹痛、阴道出血症状基本消失,B超检查结果显示腹部包块缩小为有效;治疗后,腹痛、阴道出血症状未见改善甚至加重,B超检查结果显示腹部包块未见缩小甚至增大为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②两组患者的治疗情况对比。记录两组患者腹痛消失时间、阴道止血时间、包块消失时间。③两组患者的血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)与孕酮水平对比。治疗后14 d清晨,采集5 mL患者空腹状态静脉血,离心处理后取上清液待检。采用免疫发光法测定血β-HCG水平所使用仪器为美国Bio-Bad全自动酶标仪,配套试剂由罗氏检测公司提供。血清孕酮采用全自动生化法检测,配套试剂由南京碧云天生物检测公司提供。④两组不良反应对比。统计两组治疗期间的白细胞下降、恶心呕吐、皮疹及脱发等不良反应发生情况,对比其总发生率=[白细胞下降+恶心和(或)呕吐+皮疹+脱发]例数/总例数×100%。⑤两组患者的生育结局对比。随访1年,观察两组患者1年内的宫内妊娠与再次宫外孕发生情况。⑥两组患者的生活质量对比。采用生活质量评分量表(QOL)评定两组患者治疗前、后生活质量,包括躯体、认知、社会情绪、自觉的维度,各总分均为100分,分值越高越好。

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