米非司酮联合甲氨蝶呤在宫外孕保守治疗中的应用效果评价
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作者:李书芬
摘 要：目的 研究在异位妊娠（宫外孕）保守治疗中联合应用甲氨蝶呤与米非司酮的效果。方法 选取2019年8月～2020年7月德州市陵城区妇幼保健院收治的宫外孕患者78例为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组两组，各39例。对照组给予肌内注射甲氨蝶呤治疗，观察组在上述治疗基础上加用米非司酮口服治疗。对比两组临床疗效、治疗情况、检验指标，同时比较两组不良反应、生育结局以及生活质量等情况。结果 与对照组比较，观察组治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组比较，观察组腹痛消失时间、阴道止血时间和包块消失时间均更短，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组血清孕酮、血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平均低于照组，生活质量高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。随访1年，观察组宫内妊娠率、再次宫外孕率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 甲氨蝶呤肌内注射与米非司酮口服联合应用，能够有效提升宫外孕保守治疗效果，缩短患者R床症状缓解时间，改善患者预后和生育结局，且具有较高安全性，值得应用。
关键词：保守治疗;米非司酮;宫外孕;甲氨蝶呤;阴道出血
中图分类号：R714.22 文献识别码：A 文章编号：1009-8011（2022）-9-0043-04
异位妊娠（宫外孕）是临床常见疾病之一，是指孕卵于宫腔之外着床和发育，以输卵管妊娠最为常见。患者多表现为不规则阴道流血、剧烈腹痛等症状，对患者生育能力造成一定影响，若无法得到及时治疗，随着疾病进展，可引起休克、腹腔大出血等，进而危及患者生命[1]。近年来，宫外孕发病率呈上升趋势，对于该疾病临床通常予以手术或保守治疗，虽然手术治疗时间短，但是手术给患者造成的创伤性较大，且易引起严重并发症，具有一定局限性[2]。而保守治疗只需要服用药物即可，能够较好地保护患者生理结构与生育功能。所以，对于具有生育需求的患者来说更愿意接受保守治疗。药物方案是保守治疗常用方式，但不同药物疗效不一，需慎重选择。甲氨蝶呤可影响细胞RNA和DNA的合成，进而抑制和降低绒毛膜滋养细胞活性，加速病灶萎缩[3]。但单纯应用该药物治疗，难以达到预期的效果，须考虑联合其他药物治疗。米非司酮能够拮抗孕激素，加速绒毛膜滋养细胞凋亡，增强宫外孕治疗的有效性。有研究报道，将其与甲氨蝶呤结合，可显著缓解患者病情，提升临床治疗效果[4]。本次研究选取78例德州市陵城区妇幼保健院诊治的宫外孕患者，比较不同方案治疗的效果，现报道见下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年8月～2020年7月在德州市陵城区妇幼保健院接受诊治的78例宫外孕患者为研究对象，按随机数表法将其分为对照组和观察组两组，各39例。对照组患者年龄20～35岁，平均年龄（25.39±1.16）岁;孕次1次23例，孕次超过1次16例;停经时间38～56 d，平均时间（40.26±3.58） d。观察组年龄21～36岁，平均年龄（25.44±1.08）岁;孕次1次22例，孕次超过1次17例;停经时间38～55 d，平均时间（40.35±3.29）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经德州市陵城区妇幼保健院医学伦理委会员会，审批患者均知情同意。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①均符合《临床诊疗指南：妇产科学分册》[5]中相关诊断标准;②B超检查显示附件包块，包块直径<3.6 cm;③未见破裂、腹腔出血等，生命体征稳定;④具有完整的临床资料。
排除标准：①对本研究所用药物有禁忌证者;②合并血液系统疾病者;③有精神疾病者;④过敏体质;⑤不配合者。
1.3 方法
对照组给予甲氨蝶呤（生产企业：广东岭南制药有限公司，国药准字H20054692;规格：0.1 g）治疗，剂量为0.4 mg/kg，采用肌肉注射方式给药，1次/d。连续治疗10 d后观察其效果。
在对照组基础上，观察组加用米非司酮（生产企业：武汉九珑人福药业有限责任公司，国药准字H20033551;规格：25 mg/片）治疗，使用剂量为50 mg/次，采用口服方式给药，12 h/次，服药前后2 h需禁食。所有患者均连续治疗10 d。
1.4 观察指标
①两组治疗效果对比。治疗后，患者的腹痛、阴道出血等症状完全消失，B超检查结果显示腹部包块明显缩小或消失为显效;治疗后，腹痛、阴道出血症状基本消失，B超检查结果显示腹部包块缩小为有效;治疗后，腹痛、阴道出血症状未见改善甚至加重，B超检查结果显示腹部包块未见缩小甚至增大为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②两组患者的治疗情况对比。记录两组患者腹痛消失时间、阴道止血时间、包块消失时间。③两组患者的血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）与孕酮水平对比。治疗后14 d清晨，采集5 mL患者空腹状态静脉血，离心处理后取上清液待检。采用免疫发光法测定血β-HCG水平所使用仪器为美国Bio-Bad全自动酶标仪，配套试剂由罗氏检测公司提供。血清孕酮采用全自动生化法检测，配套试剂由南京碧云天生物检测公司提供。④两组不良反应对比。统计两组治疗期间的白细胞下降、恶心呕吐、皮疹及脱发等不良反应发生情况，对比其总发生率=[白细胞下降+恶心和（或）呕吐+皮疹+脱发]例数/总例数×100%。⑤两组患者的生育结局对比。随访1年，观察两组患者1年内的宫内妊娠与再次宫外孕发生情况。⑥两组患者的生活质量对比。采用生活质量评分量表（QOL）评定两组患者治疗前、后生活质量，包括躯体、认知、社会情绪、自觉的维度，各总分均为100分，分值越高越好。
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