针刺对睑板腺功能障碍相关干眼患者泪液分泌功能的影响
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作者:蒋宇
摘 要：目的 探讨针刺对睑板腺功能障碍相关干眼患者泪液分泌功能的影响。方法 选取2019年5月～2021年5月长春市中医院收治的睑板腺功能障碍相关干眼患者80例，根据随机数表法将以上患者分为对照组和观察组，两组各40例（40只眼，每位患者取其中症状较重的一只眼）。对照组患者采用玻璃酸钠滴眼液（爱丽）施治，观察组患者给予针刺治疗，两组均治疗3周。通过对患者治疗前后泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验（SIT）、泪河宽度、角膜荧光染色与睑板腺阻塞指标的比较，观察两组患者治疗后临床疗效，并比较临床症状总积分。结果 治疗后，观察组临床总有效率95.00%，明显高于对照组的80%相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者临床症状总积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;相较于治疗前，治疗后两组患者临床症状总积分均减小，且观察组少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。相较于治疗前，治疗后两组患者BUT、泪河宽度均延长，且观察组长于对照组，同时两组SIT均升高，且观察组较对照组处于更高水平;角膜荧光染色与睑板腺阻塞均降低，且观察组较对照组处于更低水平，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 针刺可有效改善睑板腺功能障碍相关干眼患者的泪液分泌功能，且疗效显著。
关键词：睑板腺功能障碍;干眼;针刺;泪液分泌功能
中图分类号：R276.7 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-9-00-03
在临床眼科多种类型的眼表疾病中，干眼的发生较为常见，该病也被称做角结膜干燥症，大多数是因泪膜不稳定与高渗透的恶性循环导致的，多数患者因并发疼痛造成生活质量受到严重影响，甚至面临较为严重的心理伤害。另外睑板腺功能障碍亦是眼科常见病，指的是由于睑板腺发生堵塞，或睑板腺腺体分泌性质（或量）发生异常变化。随着睑板腺功能障碍病情的进展，会进一步威胁到泪膜的稳定性，最终致眼表发生炎性反应，严重时对患者角膜造成影响，使视功能受损。近些年来，基于我国科技的发展，视频终端不断普及，全球干眼疾病发病率有所提高，且发病年龄呈年轻化的趋势。临床普遍认为，睑板腺功能障碍相关干眼的发生并不是由单一因素决定的，而是多种复杂因素共同作用的结果，有着内在及外在因素双重的影响，内在因素如泪囊破坏、性激素失调和系统性疾病等，外在因素如环境、眼部手术、高脂饮食等。若不能予以及时、有效的治疗，亦或是治疗方法不当，会发生严重并发症，对其生活质量造成严重影响。目前西医多是采取防治病因、局部使用抗生素、激素疗法以及大环内酯类药物等治疗手段，中医则基于对干眼的认识与治疗积累了丰富经验，在治疗上提倡个体化治疗，采取内外兼治之法，以求从根本上解决问题。笔者经多年临床经验发现运用针刺辨证疗法可有效治疗睑板腺功能障碍相关干眼，且对患者泪液中的炎症因子的含量具有一定的改善作用[1]。本研究主要探讨针刺对睑板腺功能障碍相关干眼患者泪液分泌功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年5月～2021年5月长春市中医院收治的睑板腺功能障碍相关干眼患者80例，通过随机数表法将患者分槎哉兆楹凸鄄熳椤６哉兆40例（40只眼，每位患者取其中症状较重的一只眼），男性21例，女性19例;病程15～27个月，平均病程（21.23±4.07）个月;年龄19～67岁，平均年龄（45.62±6.77）岁。观察组40例（40只眼，每位患者取其中症状较重的一只眼），男性23例，女性17例;病程16～28个月，平均病程（21.38±4.14）个月;年龄19～69岁，平均年龄（45.73±6.81）岁。以上两组基础资料经计算比较均衡性较好，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经长春市中医院医学伦理委员会审核并批准，患者均知晓研究内容并自愿签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合中医、西医的诊断标准者;②依从性好，可以清晰准确配合者;③年龄19～70岁者。
西医诊断符合《干眼临床诊疗专家共识（2013年）》[2]中有关内容，主观症状包括：①自觉有眼睛干涩之感，尤其是早起时更见严重，到下午时减轻;②或伴双目疼痛，有磨砂、灼热之感，眼睛感到干涩以及瘙痒;③视物不清晰，视力存在波动，特别是在晨起时更显著;④眼部见有明显增多的分泌物，早起时眼睑黏滞不爽，存在睁眼困难的问题，睑缘泛红。中医诊断则符合《中医病证诊断疗效标准》[3]里有关内容，证见眼中干涩且有隐痛感，白睛、赤脉，病程迁延甚久难以治愈，或伴口臭、口黏状，大便黏，溲赤且短，舌脉见舌红、苔黄，薄且腻，或见舌苔厚腻、边有齿痕，脉弦滑数。
排除标准：①针灸不耐受者;②3个月内接受过内眼或外眼手术者;③合并其他眼部疾病者等。
1.3 方法
对照组给予玻璃酸钠滴眼液（爱丽）（生产企业：参天制药株式会社能登工厂，国药准字 J20090019），1滴/次，4次/d。
观察组给予局部针刺：主穴为睛明、承泣、上明、攒竹、合谷，并根据辨证分型配以不同的腧穴：针对肺阴不足的患者另选尺泽穴、孔最穴;针对肝肾阴虚显著患者另选三阴交与太溪穴;针对脾胃湿热症患者另选足三里和曲池穴。均在行针得气之后留针约30 min;两眼每次一起治疗，隔天治疗1次;均以3周作为治疗总疗程。
1.4 观察指标
①依据《中医病证诊断疗效标准》[3]评估两组患者治疗后的临床疗效：治愈提示为患者临床症状完全消失，角膜染色消退;好转提示为患者临床症状部分消失，角膜染色开始消退;未愈提示以上各项指标均未达到。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。
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