补肾益髓汤在脑梗死继发认知障碍中的应用效果

来源:用户上传      作者:李方睿

　　摘 要：目的 分析在治疗脑梗死继发认知障碍中使用补肾益髓汤联合头针治疗的临床疗效。方法 选取2019年2月～2021年2月国药北方医院收治的脑梗死继发认知障碍患者50例，并按照随机抽签的方法分为对照组和观察组，每组25例。两组均给予常规西医治疗，同时对照组实施头针治疗，观察组在对照组的基础上实施补肾益髓汤治疗，分析患者在治疗后的中医证候积分、临床疗效、简易智力状态量表（MMSE）评分、巴氏指数活动能力量表（Barthel）评分、炎症因子水平及不良反应发生情况。结果 两组患者在治疗前MMSE和Barthel比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组的Barthel、MMSE评分均高于对照组，同时观察组的中医证候积分和炎症因子水平低于对照组，观察组在治疗后的临床有效率明显高于对照组，观察组的不良反应发生率更低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将补肾益髓汤和头针应用到脑梗死继发认知障碍中，可以明显地改善患者的认知障碍和生活自理能力，提高临床疗效，值得在临床应用。
　　关键词：脑梗死;认知障碍;补肾益髓汤;头针
　　中图分类号：R247.9 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-9-00-03
　　脑梗死继发认知障碍是影响患者预后和诱发血管病痴呆疾病的重要因素，近年来随着该病发病率逐年上升，颈动脉粥样硬化和认知功能障碍的问题逐渐备受关注[1]。脑梗死认知障碍给患者的身心健康、日常生活能力、社会功能等造成比较严重的影响和负担，情况严重的可引起残疾。有研究表明，针灸具有改善血液流变学指标，增加大脑皮质兴奋度，改善脑供血的作用[2]。中医学认为脑梗死认知障碍属于“痴呆”范畴，即一种神志失用，髓减脑消的疾病[3]。具体的临床症状表现为痴呆、智力低下、记忆力减退等[4]。或因久病成疾，耗损正气，脏腑精气虚亏，脑髓不足，从而引起痴呆。脑梗死病理机制比较复杂，有复杂的疾病发展变换过程，单一的治疗方式很难达到理想的效果，且恢复缓慢，预后较差。头针可以有效改善患者的脑组织血管灌注，纠正大脑血管供给不足问题，激活部分余留的组织功能，代偿部分缺血缺氧坏死组织细胞功能，达到提升认知功能的作用[5]。从现代药理学的角度而言，补肾益髓汤可以较好地改善患者的脑血管灌注情况，提升脑组织的血流灌注效果。基于此，本研究在脑梗死继发认知障碍的治疗上采用补肾益髓汤联合头针，分析价值，现将报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2019年2月～2021年2月国药北方医院收治的50例脑梗死继发认知障碍患者，并依照随机抽签法分成对照组和观察组各25例。对照组男10例，女15例;年龄60～80岁，平均年龄（69.31±3.13）岁;文盲2例，小学文化10例，初中文化及其以上13例;病程6～30 d，平均病程（19.22±3.64）d。观察组男11例，女14例;年龄60～80岁，平均年龄（69.36±3.16）岁;文盲1例，小学文化11例，初中文化和以上13例;病程7～31 d，平均病程（19.26±3.51）d。两组患者的性别、年龄、文化程度等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者具有研究知情权，并自愿签订知情协议书，且本次研究经国药北方医院医学伦理委员会审批。
　　1.2 纳入与排除标准
　　纳入标准：①入选患者符合脑梗死继发认知障碍临床诊断标准[6];②缺血指标量表≤4分。
　　排除标准：①严重器质性疾病;②非脑梗死导致的认知障碍;③妊娠期或哺乳期女性;④严重意识障碍。
　　1.3 方法
　　两组均给予常规西医治疗，在治疗中密切监测患者的生命体征，包括尿常规、血常规、便常规、电解质、肾功能、胸透、心电图、电解质等。给予改善微循环，降低颅内压，神经保护剂等治疗。同时对照组给予患者头针治疗，患者取坐位，取患者额区额中线，颞区顶颞后斜线，顶区顶中线，给予皮肤消毒使用毫针斜刺。提插2～3 min，留针30 min，期间可以提转2～3次，1次/d。持续治疗两个月。
　　观察组在对照组的基础上采用补肾益髓汤治疗。补肾益髓汤药方为：茯苓30 g，熟地黄19 g，党参20 g，山药、何首乌均15 g，益智仁10 g，当归10 g，山茱萸10 g，陈皮10 g，炙甘草5 g。可结合患者的病情适当加减施治，500 mL清水煎服，取药汁300 mL，分早晚服用。1剂/d。持续治疗两个月。
　　1.4 观察指标
　　临床疗效分槲扌А⒂行б约跋孕В疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。按照《中药新药临床指导原则》[7]，显效为疗效指数≥70%，主要症状消失，神志清醒，回答问题正确，反应灵敏，生活自理，且可以进行一般的社会活动。有效为疗效指数30%～69%，主要症状有所减缓或者部分消失，基本的生活可以自理，在回答问题上大部分可以正确，反应比较迟钝，智力以及自尊意识存在部分的障碍。无效为不符合以上标准。总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。使用巴氏指数日常生活能力量表（Barthel）评分和简易智力状态量表（MMSE）检测患者日常生活能力和认知功能。Barthel指标评分满分为100分，包括大小便控制、平地步行、上下楼梯、穿衣、饮食等，得分越高代表患者的日常能力越好。MMSE智力状态涉及到6个维度，包括记忆力、计算力、回忆能力、定向力、语言能力、注意力，每个维度的得分在0～5分，总分值在0～30分，分值越高表示认知越好。按照《中医病证诊断疗效标准》中的标准记录患者治疗前后的中医证候积分，总分为45分，得分越低表示患者恢复效果越好[8]。记录患者治疗后的不良反应，包括失眠、腹泻、冷汗、恶心呕吐。总不良反应发生率=（失眠+腹泻+冷汗+恶心呕吐）例数/总例数×100%。抽取患者清晨空腹静脉血3～5 mL，分离血清，使用双抗体夹心ELISA法检测，使用上海森雄科技实验有限公司所提供试剂盒，记录患者治疗前后的血清炎症因子水平，包括白介素1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）。

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