精神分裂症和双相情感障碍可否共病？
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作者:甘鸿 文竹 胡瑶 王韵 吴彦
摘 要 精神分裂症和双相情感障碍在当前主流的疾病诊断与分类系统中分属不同的诊断单元。目前常见的观点认为，一个患者不会同时罹患这两种疾病，即这两种疾病不共病。但临床上发现，这两种疾病存在许多共通点，即一个患者会同时或不同时出现这两种疾病的典型症状。本文依据既往相关研究结果，探讨精神分裂症和双相情感障碍共病的可能性。
关键词 精神分裂症 双相情感障碍 共病
中图分类号：R749 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）09-0031-03
引用本文 甘鸿， 文竹， 胡瑶， 等. 精神分裂症和双相情感障碍可否共病？[J]. 上海医药， 2022， 43（7）： 31-33.
Comorbidity of schizophrenia and bipolar affective disorder
GAN Hong， WEN Zhu， HU Yao， WANG Yun， WU Yan
（Division of Mood Disorders， Shanghai Mental Health Center， Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Shanghai 200030， China）
ABSTRACT Schizophrenia and bipolar affective disorder are classified into two separate diagnostic units in the current mainstream diagnostic and statistical manual of mental disorders. The current common view is that patients do not suffer from the two disorders simultaneously， that is， the two disorders are not comorbid. However， it is clinically found that these two disorders have many things in common， that is， a patient will simultaneously have the typical symptoms of the two disorders or not. This paper reviews the previous studies and discusses the possibility of comorbidity between schizophrenia and bipolar affective disorder.
KEY WORDS schizophrenia； bipolar affective disorder； comorbidity
精神分裂Y和双相情感障碍是精神科的常见疾病[1-3]，目前主流的疾病诊断与分类系统《国际疾病分类（第10版）》[4]和《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》[5]均将这两种疾病列为独立的诊断单元。但临床及其研究发现，精神分裂症和双相情感障碍在临床表现、治疗方法、遗传基因、神经环路和神经认知等多个方面均存在着许多共通点[6-9]，部分患者在不同时期表现出不同的症状，有时为典型的分裂性症状，有时为典型的情感性症状，且每次发作均符合精神分裂症或双相情感障碍的诊断标准，在当前的疾病诊断与分类系统中没有明确的归属。为此，本文依据既往相关研究结果，探讨精神分裂症和双相情感障碍共病的可能性。
1 精神分裂症和双相情感障碍
按照当前的疾病诊断与分类系统，精神分裂症和双相情感障碍是两种不同的疾病，当一个患者出现典型的分裂性或情感性症状时，可作出明确诊断。
精神分裂症患者主要表现为分裂性症状，如感知觉障碍、思维内容障碍、思维缺乏连贯性及逻辑性、言语及行为紊乱等阳性症状，以及情感淡漠、意志减退、被动退缩等阴性症状。当患者在一段时期内表现为这些典型的分裂性症状且未伴有明显的情感性症状时，临床上诊断为“精神分裂症”。
双相情感障碍患者主要表现为情感性症状，如躁狂和抑郁反复交替发作，其中在躁狂发作时出现情绪高涨、思维奔逸、意志行为增强、自我评价偏高、精力旺盛、睡眠需求减少等症状，抑郁发作时则出现情绪低落、思维迟缓、悲观厌世、意志活动减退等。当患者在一段时期内表现为这些典型的情感性症状且未伴有明显的分裂性症状时，临床上诊断为“双相情感障碍”。
2 分裂情感性障碍和伴有精神病性症状的双相情感障碍
当一个患者同时出现典型的分裂性和情感性症状时，按照当前的疾病诊断与分类系统，临床上可能会诊断为分裂情感性障碍或伴有精神病性症状的双相情感障碍。
分裂情感性障碍患者表现为情感性症状和分裂性症状在疾病的每次发作中都很明显，两种症状多为同时出现或至多相差几天先后出现，疾病既不符合精神分裂症又不符合抑郁或躁狂发作的诊断标准。对于具有以上疾病表现的患者，排除是某种物质（如滥用的毒品或药品）的生理效应或其他躯体疾病后，诊断为“分裂情感性障碍”是合适的。
伴有精神病性症状的双相情感障碍患者在躁狂发作时表现为夸大观念和被害妄想等精神病性症状，其思维奔逸和言语迫促可能使之无法被人理解等；在抑郁发作时则存在自责自罪妄想、议论性或评论性幻觉和抑郁性木僵等精神病性症状。但患者以情感高涨或低落等情感性症状为原发症状，精神病性症状通常是继发症状，患者的情感性症状与患者的思维、情感和意志行为是协调的，且疾病呈间歇性发作性，患者在间歇期通常是正常的。对于具有以上症状及其特征的患者，诊断为“伴有精神病性症状的双相情感障碍”是合适的。
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