以患者为中心的精准药物治疗服务模式
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作者:张凤 徐德铎 陈万生 陶霞
摘 要 在精准医疗背景下，临床药师需积极探索精准药物治疗服务新模式。临床药师应以患者为中心，综合评估疾病治疗过程中患者的病理状况和疾病的特点、进展、预后等因素，并考虑治疗药物的代谢过程和药效学特征，提出相应的调整治疗药物种类、剂量和干预方案的建议，为患者提供精准化、全程化的药学服务。临床药师应在实践中逐步完善与发展以患者为中心的精准药物治疗服务新模式。
关键词 以患者为中心 精准药物治疗 临床药学服务
中图分类号：R197.1； R969.3 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2022）09-0001-03
引用本文 张凤， 徐德铎， 陈万生， 等. 以患者为中心的精准药物治疗服务模式[J]. 上海医药， 2022， 43（9）： 1-3.
Patient-centered precision drug therapy service mode
ZHANG Feng， XU Deduo， CHEN Wansheng， TAO Xia
[Department of Pharmacy， the Second Affiliated Hospital of Naval Medical University（Shanghai Changzheng Hospital）， Shanghai 200003， China]
ABSTRACT Clinical pharmacists need to actively explore a new mode of precision drug therapy service under the background of precision medicine. Pharmacists should provide patients with precise and complete pharmaceutical services by taking the patient as the center， comprehensively evaluating the pathological status， the characteristics， progress and prognosis of disease and other factors of patients in the process of disease treatment， considering drug pharmacokinetic process and pharmacodynamic characteristics and proposing the recommendations of corresponding adjustments to the types， dosage and intervention plan of therapeutic drugs. Clinical pharmacists should gradually improve and develop a new mode of patient-centered precision drug treatment service.
KEY WORDS patient-centered； precision drug therapy； clinical pharmaceutical care
t疗服务能力和医疗质量水平的提高是维护全民健康、实现健康中国战略目标的重要任务，也是医疗工作者毕生不懈的追求。医疗技术的进步，循证医学、诊疗规范化、多学科协作等多种工作模式的开展，促进了对肿瘤、高血压、糖尿病等患者的精准药物治疗[1-2]。作为精准药物治疗的参与者，药学工作人员应该以患者为中心，综合评估疾病治疗过程中患者的病理状况和疾病的特点、进展、预后等因素，并考虑治疗药物的代谢过程和药效学特征，提出相应的调整治疗药物种类、剂量和干预方案的建议，为患者提供精准化、全程化的药学服务。
1 以患者为中心选择临床用药
以患者为中心选择临床用药，其基础是精准诊断，尤其是对药物治疗效果存在个体差异的疾病，很大程度上依赖基因检测结果。以肿瘤为例，肿瘤治疗面临肿瘤发病机制复杂、肿瘤细胞异质性和耐药性等问题。随着分子靶向治疗的迅猛发展，肺癌的病理学分型、分子分型诊断已成为指导对患者进行精准药物治疗的重要依据。美国国家综合癌症网络和我国的最新非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer， NSCLC）治疗指南[3-4]都明确要求，对于NSCLC患者，须进行表皮生长因子受体、KRAS、间变性淋巴瘤激酶和程序性细胞死亡受体配体1等相关基因检测，并根据检测结果选择治疗药物。此外，针对肿瘤在治疗过程中往往会出现耐药现象，导致患者后续治疗效果不佳这一问题，美国国家综合癌症网络的NSCLC治疗指南[3]还建议，应基于血液样本对相关基因进行动态监测，以预测肿瘤转移或复发风险、研究肿瘤耐药机制等，此有助于在患者肿瘤出现影像学进展前就发现相关基因的耐药性突变，从而提高肿瘤治疗效果。
随着分子生物学技术的普及，单细胞分析、基因定量分析、药物-基因谱-疾病谱的分子匹配等都可帮助识别肿瘤细胞的异质性，为肿瘤治疗及其效果评估提供新的技术手段[5]。例如，单细胞测序能识别不同的细胞亚群、解析肿瘤微环境和表征细胞基因组突变，为肿瘤诊断和治疗开辟了新的路径[6]。相信在近年兴起的人工智能和大数据分析技术的推动下，对患者个体差异的解读和分析必会进一步提高临床诊断的精准性[7]，进而促进精准药物治疗的发展，实现用药方案个体化。
2 以患者为中心评估药物治疗效果
精准药物治疗是指在合适的时间给予患者合适的药物、合适的剂量进行治疗。当患者开始接受药物治疗后，药师临床药学监护的主要关注点是药物的有效性、安全性和合理性，这意味着药师需要通过“高、精、尖、准”技术对药物不良反应和患者尚无临床表现的病理改变作出早期预警，并提出有针对性的干预措施，从而减轻不良反应和逆转病理改变。
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