儿童功能性消化不良的诊治进展
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作者:葛婷 张婷
摘 要 功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)在儿童中很常见,严重影响患儿的营养状况和生长发育。目前,尚无基础疾病可以解释FD的发生。FD的诊断基于详细的病史和检查,并根据临床判断,治疗上提倡采用药物、心理和社会支持以及补充疗法在内的生物心理社会治疗方法。本文结合目前的研究进展,对FD的诊断及治疗进行综述。
关键词 功能性消化不良;儿童;诊断;治疗方法
中图分类号:R725.7 文献标志码:A 文章编号:1006-1533(2022)14-0003-04
引用本文 葛婷, 张婷. 儿童功能性消化不良的诊治进展[J]. 上海医药, 2022, 43(14): 3-6, 10.
Progress in diagnosis and treatment of functional dyspepsia in children
GE Ting, ZHANG Ting(Department of Gastroenterology, Shanghai Children’s Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200062, China)
ABSTRACT Functional dyspepsia(FD) is very common in children, and seriously affects the nutritional status and growth and development of children. At present, there is no basic disease to explain the occurrence of FD. The diagnosis of FD is based on a detailed history and examination, and based on clinical judgment, a biopsychosocial approach including medication, psychological and social support, and complementary therapy is advocated for treatment. Combined with the current research progress, this paper reviews the diagnosis and treatment of FD.
KEY WORDS functional dyspepsia; children; diagnosis; therapeutic method
儿童功能性胃肠病(FGID)是儿科最常见的消化道疾病,在所有年龄段的儿童中都很常见,又称“脑-肠”互动异常,与动力紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能改变、肠道菌群变化及中枢神经系统调节功能异常有关。2016年《Gastroenterology》杂志发表了儿童FGID罗马Ⅳ标准,主要包括新生儿/婴幼儿以及儿童/青少年两部分内容。新生儿和婴幼儿FGID包括①婴儿反流;②反刍综合征;③周期性呕吐综合征(CVS);④婴儿绞痛;⑤功能性腹泻;⑥婴儿排便困难;⑦功能性便秘(FC)。儿童和青少年FGID包括①功能性恶心和呕吐疾病,如周期性呕吐C合征、功能性恶心和功能性呕吐、反刍综合征、吞气症;②功能性腹痛疾病,包括功能性消化不良(FD)、肠易激综合征(IBS)、腹型偏头痛、非特异性功能性腹痛(FAP-NOS);③功能性排便障碍,包括FC、非潴留性大便失禁(NFI)[1]。
儿童FGID发病率逐年增高,2021年来自中国的一项前瞻性、横断面、基于社区的调查显示,根据罗马Ⅳ标准,中国婴幼儿FGID患病率为27.3%[2],这组疾病的临床症状包括腹胀、腹痛、早饱、便秘、腹泻、厌食、恶心、呕吐、痉挛等,可引起患儿及家长的焦虑和紧张,对儿童心理健康产生不利影响,并可能接受反复的药物治疗,故这类疾病的诊断和治疗需引起儿科医师们的高度重视。现就儿童FD的诊治进展予以综述。
1 FD的病因及发病机制
目前认为虽有明显的反复发作的消化系统症状,但经过各种理化检查及影像学检查后仍难以解释FD的发生,大多认为其病理生理机制是胃肠动力障碍、内脏感觉异常、社会心理因素、幽门螺杆菌感染和肠道菌群紊乱等共同作用。此外,一项来自中国儿童FD相关危险因素的横断面研究显示,年龄、父母独立生活、学校餐时间过长、不吃早餐、经常/每天吃冷食物、经常吃腌制食物是中国儿童FD的独立危险因素[3]。
1.1 胃肠动力障碍
FD患儿的幽门、胃部及十二指肠等运动协调性均不理想且存在明显动力异常,这些症状包括胃排空延迟、膳食在胃内的初始分布受损、调节功能受损、胃窦运动减退和十二指肠空肠运动改变,FD患儿胃排空异常或胃电图异常的发生率高达70%,这些是诱发FD的重要原因[4-6]。
1.2 内脏感觉异常
罗和生等[7]的研究表明,对酸的感觉值降低、机械性扩张敏感性增加、容量值降低等,可使消化内脏的感觉异常。相关研究表明,FD患者对胃扩张更加敏感,与进食后嗳气、上腹部疼痛、体重降低明显相关[8]。
1.3 社会心理因素
焦虑与FD的共病率较高。一项研究表明,FD胃敏感患者的焦虑水平与疼痛和不适阈值之间存在显著的负相关[9]。学龄儿童发生FD时,多因学习压力大、家庭问题或者精神紧张等所致。儿童学习压力太大时,会出现心理负担过重的问题,导致其大脑长期处于高压状态,久之出现自主神经功能紊乱情况,并对其胃肠激素分泌造成影响,造成不同程度的消化道疾病。故对此类患儿进行治疗时,需注重改善心理状态。
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