医院-社区-家“三位一体”护理对妊娠糖尿病患者的护理效果

来源:用户上传      作者:简惠连 王洪芳 唐欣 郭斌

　　摘 要 目的：研究t院-社区-家“三位一体”化护理管理对妊娠糖尿病患者血糖水平、妊娠结局的影响。方法：收集2019年1月至2021年1月收治的妊娠期糖尿病患者98例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各49例。对照组采用常规护理模式，观察组则采用医院-社区-家“三位一体”化护理管理模式。比较干预前及出院1个月后两组患者的血糖水平、健康知识知晓情况和生活质量，记录两组患者的妊娠结局。结果：观察组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平明显低于对照组（P<0.05）。观察组健康知识知晓量表中饮食控制、疾病护理、孕期护理、运动锻炼、并发症预防各项评分明显高于对照组（P<0.05）。糖尿病生存质量特异性量表中，观察组的生理功能、心理/精神、社会关系、治疗各维度评分明显低于对照组（P<0.05），总分分别为（38.72±3.14）分和（52.84±5.26）分，组间差异有统计学意义（P<0.05）。护理期间，观察组羊水过多、胎膜破裂、产后大出血、异常妊娠和剖宫产发生率分别为4.08%、2.0%、2.04%、4.08%和10.20%，对照组分别为12.24%、8.16%、8.16%、14.29%和22.45%，观察组明显低于对照组（P<0.05）。结论：“三位一体”化护理管理模式，有利于促进妊娠期糖尿病患者改善血糖水平，拓宽知识面，提高生活质量，获得良好的妊娠结局，该护理模式具有深远的临床研究价值。
　　关键词 妊娠糖尿病；护理管理；医院-社区-家；妊娠结局
　　中图分类号：R473.74 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）16-0029-06
　　引用本文 简惠连， 王洪芳， 唐欣， 等. 院-社区-家“三位一体”护理对妊娠糖尿病的护理效果[J]. 上海医药， 2022， 43（16）： 29-34.
　　Nursing effect of hospital-community-home “three-in-one” nursing management on gestational diabetes patients
　　JIAN Huilian1， WANG Hongfang2， TANG Xin3， GUO Bin4
　　（1. Department of Health Care； 2 Department of Obstetrics； 3 Department of Child Health and Care； 4 Administration Office of Wanzai County Maternal and Child Health Care Hospital， Wanzai County， Jiangxi 336100， China）
　　ABSTRACT Objective： To study the effect of hospital-community-home “three-in-one” nursing management on blood glucose levels and pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes. Methods： Ninety-eight patients with gestational diabetes were collected from January 2019 to January 2021， and according to the random number table method， divided into a control group and an observation group with 49 cases in each group. The control group adopted the routine nursing mode， while the observation group adopted the hospital-community-home “three-in-one” nursing management mode. Before the intervention and 1 month after discharge from the hospital， the blood glucose levels， health knowledge awareness and quality of life of the patients in two groups were compared， and the pregnancy outcomes of the two groups were recorded. Results： The fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin levels in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The scores of diet control， disease nursing， pregnancy nursing， exercise and complication prevention in the health knowledge awareness scale in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. In the diabetes quality of life specific scale， the scores of physiological function， psychology/spirit， social relationship and treatment of each dimension in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）， the total scores were （38.72±3.14） and （52.84±5.26）， respectively， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. During the nursing period， the incidence of polyhydramnios， rupture of membranes， postpartum hemorrhage， abnormal pregnancy， and cesarean section in the observation group were 4.08%， 2.0%， 2.04%， 4.08%， and 10.20%， respectively， and those in the control group were 12.24%， 8.16%， 8.16%， 14.29%， and22.45%， respectively. Conclusion： The“three-in-one” nursing management mode is conducive to promoting the improvement of blood sugar levels in patients with gestational diabetes， broaden their knowledge， improve quality of life， and obtain a good pregnancy outcome， and this nursing mode has far-reaching clinical significance of research value.

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0.05）。排除合并心、肝、肾功能严重不全、恶性肿瘤、重症感染者；合并妊娠高血压、先兆子痫等妊娠期其他疾病的患者。本研究经本院伦理委员会批准。所有入选者均签订知情同意书。
　　1.2 方法
　　两组患者护理期间均采用常规妊娠期降糖治疗，如降糖药、胰岛素、抗感染等。对照组患者采用常规干预模式，观察组患者采用医院-社区-家“三位一体”化护理管理，患者护理前及出院1个月后比较两组患者的干预效果。
　　1.2.1 对照组护理方法
　　在患者就诊期间向其发放GDM健康手册，并进行健康宣教，介绍疾病相关知识、常规治疗方式、妊娠糖尿病的危害以及科学饮食方案。教导患者进行科学的饮食（低糖、低脂、高蛋白饮食），增加粗粮和绿色蔬菜的摄入，减少米、面等精细食物的摄入，提高优质蛋白质的摄入，如鱼、虾和牛肉等，控制脂肪摄入。日常进行空腹和餐后2 h血糖（2 h PG）自测，血糖控制目标为空腹血糖值不超过5.1 mmol/L，2 h PG血糖值不超过8.5 mmol/L。饮食上还要注意少吃多餐，餐后散步30 min，定期门诊复查，如果通过饮食血糖控制仍然不佳，则考虑进行药物干预，按医嘱定时定量服药，警惕可能发生的不良反应，若有异常情况发生及时就医。
　　1.2.2 观察组护理方法
　　（1）建立护理小组：由妇幼保健院主治医师1名，护士长1名，心理专家1名，护理人员5名，营养师1名参与；社区医院有门诊医生1名，护士3名参与；均提前进行培训，学习医院-社区-家“三位一体”化的护理模式，合格后方可返岗参与研究。（2）方案：利用医联体资源建立医院、社区和家庭之间的联动系统和桥梁，保持三者之间的密切联系。（3）护理措施：患者住院期间对其进行健康教育，以口头宣教和纸质宣传册相结合的方式对患者进行宣讲，告知患者疾病相关知识、发病机制、治疗方式、服药注意事项、护理方法等内容。对患者进行护理指导 同时根据患者个人生理病理体征制定饮食和运动计划，控制每餐热量摄入量；每2～3 d监测血糖，评估患者血糖的控制情况，并根据患者血糖水平调整干预服务策略和患者自我管理方法。邀请妇产科糖尿病专家或团队成员为患者进行经验分享，发放相关资料和调查问卷，提高患者的自我管理行为。对患者进行心理疏导，采用健康讲座、健康资料培训、新媒体交流等方式，指定心理专家与患者进行一对一的交流和指导，排泄负面情绪的同时提升患者的知识面、强化认知水平，提高疾病的防控意识，使患者在了解自身疾病的同时改变态度，提高自我管理能力，促进健康行为。患者返回社区后，鼓励患者首次诊治在一级医院，完成系统检查和诊治过程，复诊后，社区医院和上级医院医师、护士进行密切沟通，组成社区管理小组，对患者出院后的情况进行全面跟踪和评估，收集患者基本资料，完成血糖动态监测，将所有信息进行归档，根据评估结果和上级护理方案制定社区护理计划。在医联体-社区模式下，社区医院和上级医院医护人员每天定期上线，完成问题沟通和答疑，同时社区派遣基层人员至上级医院进行规范化培训，培训完成后接受相关知识考核，上级医院亦可派遣专业人士进行线下指导。社区为高危GDM患者建立专属病历档案，制订更加科学规范的护理措施，社区护士定期上门监测高危患者体征状态，社区向患者发放血糖监测记录表，指导患者使用家用血糖测试仪，定期记录血糖数值。社区面向患者及其家属举办健康知识相关讲座，采用通俗易懂的语言与患者进行面对面交流，提升患者的趣味性和参与度，社区宣传栏张贴糖尿病防治相关海报。患者出院时，将疾病宣传手册向家属发放，并与患者家属进行沟通，告知临床症状、治疗方案、用药方式、日常护理、科学的饮食和运动方式等。根据患者家庭条件，制定合理的家庭护理措施，包括生活护理和心理护理两方面。生活护理包括向患者v解血糖控制、血糖维持、降低血糖的方式等内容，根据患者的具体情况制订针对性的教育和指导原则，嘱咐家属严格按照时间阶段监测患者血糖并记录。根据患者家庭条件指导科学饮食，以膳食纤维食物为主，控制高脂、油腻类食物的摄入量，但需要注意低血糖和酮症酸中毒，及时进行预防和就医处理。心理护理主要是家属应为患者营造良好的家庭氛围，积极与患者进行交流和沟通，帮助患者调整心态。患者家属应与社区医院和上级医院医护人员建立良好的沟通关系，加入微信群，向医护人员定期汇报患者居家护理情况，咨询家庭护理中存在的问题，并做好及时调整。（4）随访：医护人员在患者出院后，每月以电话或上门形式进行随访，了解患者现状和家庭、社区护理中的问题，进行针对性的解答和指导，提醒患者定期返院复查。

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