利培酮联合丙戊酸钠治疗精神分裂症伴攻击行为的效果
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作者:彭风娟
摘 要：目的 对利培酮联合丙戊酸钠治疗精神分裂症伴攻击行为的效果进行分析。方法 选择2019年1月～2020年1月山东省泰安荣军医院接收的66例精神分裂症患者进行研究，其外显行为攻击量表（MOAS）总分>4分，按照随机数表法将患者分为试验组和对照组，每组33例。对照组患者采用利培酮治疗，试验组患者采用利培酮联合丙戊酸钠治疗，比较两组患者治疗前和治疗后1周、6周、12周的MOAS评分、精神病评定量表（BPRS）评分以及不良反应发生情况。结果 两组患者治疗前MOAS评分和BPRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1周、6周、12周后，试验组患者MOAS评分和BPRS评分比对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 利培酮联合丙戊酸钠治疗精神分裂症伴攻击行为的临床疗效显著，有助于改善患者的攻击性及思维障碍等症状，用药安全性更高，能降低心动过速、头晕头痛等不良反应发生率，患者预后得到显著改善，值得广泛运用于临床。
关键词：利培酮;丙戊酸钠;精神分裂症;攻击行为
中图分类号：R749 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-21-0-03
精神分裂症又叫早发型痴呆，是一种病因未明的慢性疾病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床症状大多为症状各异的综合征，与感知觉、思维以及情感等多方面有关。引发精神分裂症的原因有遗传因素、环境因素以及生物学因素等，该病的主要特征是患者带有攻击性行为，且具有突发性，给患者及患者亲友带来了一定的危害，容易引起自杀、伤人事件[1]。随着人们日常生活中的压力增大，精神分裂症的发病率也逐渐增加，是临床上常见的精神类疾病[2]。精神分裂症患者的认知功能下降，社会功能也受到影响，具有病程迁延的特点，且容易频频发作，甚至会出现加重、恶化的情况。少数患者还会表现出精神残疾和衰退，甚至出现自杀的现象，因此必须对患者进行积极的治疗，尤其是发病初期，能够很大程度控制病情发展[3]。利培酮在临床上经常用于治疗精神分裂症，但是单用利培酮对精神分裂症的治疗效果并不理想。相关资料显示，丙戊酸钠对癫痫的治疗效果显著，能够稳定患者心境，联合利培酮用于精神分裂症有不错的治疗效果，能够在短时间内控制住患者的病情，并且安全性也较高[4]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月～2020年1月来山东省泰安荣军医院就诊的66例精神分裂Y患者，根据随机数表法分为试验组和对照组，每组33例。试验组中，男20例，女13例;年龄25～60岁，平均年龄（43.12±5.31）岁;病程2～7年，平均病程（4.32±1.23）年。对照组中，男23例，女10例;年龄24～59岁，平均年龄（43.01±4.68）岁;病程2～8年，平均病程（4.76±1.53）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署同意书。本研究已获得山东省泰安荣军医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①经过磁共振、多普勒超声等影像学检查后，符合《国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）中文版》中关于精神分裂症的诊断标准[5];②年龄>18岁;③能够接受药物治疗;④经过外显行为攻击量表（MOAS）测试，且总
分>4分;⑤一般资料完整;⑥拥有一定的阅读能力。
排除标准：①服从性差，无心配合本研究;②患有器质性精神疾病;③患有其他脑部疾病，如脑血管疾病、脑部感染等;④精神发育迟缓者;⑤合并传染性疾病者;⑥有视听、失语疾病者;⑦哺乳期或妊娠期女性。
1.3 方法
对照组患者采用利培酮片（生产企业：北京天衡药物研究院南阳天衡制药厂，国药准字H20061072，规格：1 mg×20片/盒）治疗，2次/d，1 mg/次，用药1周后，剂量增加至2～6 mg/d，
总疗程为3个月。治疗期间可依据患者的病情使用盐酸普萘洛尔片（生产企业：山西云鹏制药有限公司，国药准字H14020768，规格：10 mg×100片），3次/d，10 mg/次。也可以服用艾司唑仑片（生产企业：广东台城制药股份有限公司，国药准字H44021098，规格：20 mg），1 mg/次，或劳拉西泮片（生产企业：湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H20031065，规格：1 mg），3次/d，1 mg/次。除此之外，还需要对患者进行定期检查，检查内容包括血尿常规、血生化以及心电图等，与此同时，还要随访6个月。在治疗期间，医护人员要密切关注患者的身体情况，出现任何问题要及时处理，并安抚好患者情绪，提升患者对治疗的信心，培养其积极的治疗心态，提高患者的依从性，从而有利于临床治疗工作的顺利开展。
试验组患者采用利培酮联合丙戊酸钠治疗，丙戊酸钠片（生产企业：湖南省湘中制药有限公司，国药准字H43020874，规格：0.2 g×100片/瓶）2次/d，0.4 g/次，用药1周后，服用剂量增加至0.8 g/d，总疗程3个月。在治疗期间可依据患者的病情使用普萘洛尔、艾司唑仑或劳拉西泮，使用方法与对照组相同。除此之外，还要对患者进行定期检查，检查内容包括血尿常规、血生化以及心电图等，还要随访6个月。在治疗期间，医护人员也要关注患者的身体情况，对于治疗中出现的问题及时处理，并随时注意患者的情绪，最大程度消除患者的负性情绪，提升患者对治疗的信心，进而提升治疗有效率。
1.4 观察指标
①比较两组患者治疗前和治疗后1周、6周、12周的MOAS评分，内容包括财产攻击、自身攻击、体力攻击以及言语攻击等，每项内容评分0～4分，分数越高说明患者的攻击行为越严重[6]。②比较两组患者治疗前和治疗后1周、6周、12周的BPRS评分，内容包括思维障碍、敌对性、激活性以及抑郁焦虑等，量表评分为18～126分，分数越高说明患者情况越严重[7]。③比较两组患者出现不良反应的状况，不良反应包含心动过速、头晕头痛等。不良反应发生率=（心动过速+头晕头痛）例数/总例数×100%。
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1.5 统计学分析
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的MOAS评分比较
治疗前，两组患者MOAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1周、6周、12周后，试验组患者MOAS评分较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者BPRS评分比较
治疗前，两组患者BPRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1周、6周、12周后，试验组患者BPRS评分较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者不良反应发生情况比较
两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
近年来，精神分裂症发病率逐年上升，且发病人群呈年轻化趋势，精神分裂症的患者思维和行为受病情影响容易出现攻击性行为[8]。精神分裂症的发病原因到目前为止并没有一个明确的结论，可以确定的是，该病与外部不良因素和易感素质有一定的联系[9]。精神分裂症患者的表现不一，攻击行为只是其中一种表现，常见的类型有：①思维联想障碍，这是精神分裂症的特征症状，会使患者出F交谈困难的现象;②思维内容障碍，会使患者出现妄想的现象，是病理性歪曲信念[10]。患者还会出现反复的言语性幻听、思维松散、意志减退以及意志缺乏等[11-12]。
有研究显示，精神分裂症攻击行为还与患者体内的5-HT、DA等神经生化水平改变有关[13]。出现攻击性行为的精神分裂症患者的5-HT代谢物和5-HIAA会出现明显降低的现象，5-HT浓度可能与冲动行为和攻击性行为有关，当中枢5-HT处在低浓度时，会导致很多不良反应，如心绪不稳、冲动行为和攻击行为等。患者5-HT浓度越低，其出现攻击性行为的概率就会越大。当精神分裂症患者使用抗精神病药物之后，大部分患者可以减轻冲动行为和攻击行为，甚至有的患者可以消除这些行为，但是有部分患者接受治疗后的效果仍然不理想[14]。因此需要找到效率高的方法。有研究指出，对精神分裂症患者联合使用电抽搐（MECT）治疗冲动和攻击行为，起效较快p疗效较好[15]。但在临床上主要是通过药物缓解症状，改善患者的生活质量。本研究结果显示，试验组在治疗1周、6周、12周后，MOAS评分和BPRS评分较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。因此，对比单用利培酮，利培酮联合丙戊酸钠更适用于治疗精神分裂症攻击行为。利培酮是苯丙异f唑的衍生物，在抗精神病方面有一定的作用，它对五羟色胺2A（5-HT2A）受体等有比较好的抑制作用，且对多巴胺D2的亲和力较高，能够与肾上腺素能受体结合，可以缓解精神分裂症症状，也能对阳性和阴性及伴发的情感症状有一定的疗效[16-18]。在用药1 h后患者的血药浓度能够达到最高值，其吸收速度较快，且安全性较好。丙戊酸钠作为不含氮的广谱抗癫痫药，能够治疗各型癫痫小发作、局限性发作、大发作以及混合型癫痫[19]。临床发现丙戊酸钠能够稳定心境，可以刺激谷氨脱羧酶，缓解患者的紧张情绪以及攻击行为，对精神分裂症确实有一定的疗效[20]。但从治疗效果来看，利培酮联合丙戊酸钠比单用利培酮效果更为显著，可作为临床治疗精神分裂症的首选治疗方案。
综上所述，利培酮联合丙戊酸钠治疗精神分裂症伴攻击行为的临床疗效显著，有助于改善患者的精神状态，且安全性高。
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