性激素6项指标检测在不孕症诊断治疗中对检测准确率及对预后治疗方案的指导分析
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作者:赵新明 刘举珍
摘 要：目的 观察性激素6项对不孕症患者的诊断价值及对预后治疗方案的指导价值。方法 选取2020年6月～2021年12月内蒙古自治区人民医院收治的80例不孕症患者组成病例组，另选取同期接受性激素检查的30名健康志愿者组成对照组，对其临床资料进行回顾性分析，比较两组性激素6项指标检测结果，以手术病理结果为金标准，评估性激素6项诊断不孕症的准确性、敏感度、特异度;根据系统治疗后1年内的受孕情况，将病例组内80例患者分为受孕成功组（42例）、受孕失败组（38例），收集两组临床资料，经统计学单因素分析和Logistic多因素回归分析归纳可影响不孕症患者最终受孕情况的主要因素，并通过绘制受试者工作特征曲线（ROC）及曲线下面积（AUC）验证主要影响因素与患者预后的相关性。结果 病例组内不孕症患者促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;睾酮（T）、孕酮（P）、雌二醇（E2）水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;与手术病理结果相比，性激素6项诊断不孕症的准确率、敏感度、特异度均较高，差异有统计学意义（P<0.05）;统计学单因素分析结果显示，受孕成功组的FSH、LH、PRL水平以及治疗方案与受孕失败组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;多因素回归分析显示，FSH、LH、PRL水平偏高，未实施激素辅助治疗是导致不孕症患者受孕失败的危险因素，经ROC曲线验证，FSH、LH、PRL水平升高与不孕症患者受孕失败密切相关。结论 性激素6项检查对不孕症患者的诊断效能较高，在实施个体化手术治疗同时实施激素辅助治疗以控制FSH、LH、PRL水平是改善患者预后并提升成功受孕率的关键举措。
关键词：不孕症;性激素6项;诊断价值;治疗方案;预后情况;指导价值
中图分类号：R711.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-21-0-04
不孕症为一种多因素导致的生育障碍，通常女性在未采取任何避孕措施的规律性生活下一年内仍未受孕时被称为不孕症，此病主要包括原发性不孕和继发性不孕，前者泛指既往从未有过妊娠史的患者，后者泛指既往有妊娠史、但近一年在未采取避孕措施的规律性生活下未成功受孕的患者[1-2]。目前认为不孕症发生与女性多种盆腔疾病及排卵障碍相关，子宫、输卵管、卵巢病变均是引起不孕的常见病因。对于不同病因导致的不孕症患者临床常会通过多种外科手术进行针对性治疗，且近年来随腔镜技术的不断发展，也逐步实现了对各类不孕症患者的微创治疗。明确患者发病原因对指导临床治疗并改善患者预后均有重要意义，而上述多种病变均被证实与女性自身内分泌功能异常、性激素水平紊乱这一机制相关，在予以个体化手术治疗后，联合实施积极的激素水平控制治疗或对改善不孕症患者预后、提升其受孕成功率具有积极意义[3-4]。基于此，本研究主要探讨睾酮（T）、泌乳素（PRL）、孕酮（P）、雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）等性激素6项检查结果对不孕症的诊断效能，并分析不同激素水平对指导患者临床治疗及预后评估的价值，以此优化不孕症患者的诊断、治疗方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年6月～2021年12月内蒙古自治区人民医院收治的80例不孕症患者组成病例组，另选取同时间段接受性激素检查的30名健康志愿者组成对照组。病例组患者年龄28～40岁，平均年龄（32.25±0.36）岁;对照组健康志愿者年龄27～38岁，平均年龄（32.77±0.24）岁。两组研究对象年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准。所有研究对象对本研究内容知情并签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①病例组：符合《不孕症诊断指南》临床诊断标准、均为继发性不孕症、排除男性因素所致的不孕、均伴有不同程度月经紊乱、下腹疼痛等症状表现[5];②对照组均处于育龄期、有性生活史。
排除标准：①先天子宫、输卵管结构异常者;②恶性肿瘤者;③临床资料不完整者。
1.3 方法
对两组研究对象临床资料进行回顾性分析，首先比较两组性激素6项指标检测结果，以手术病理结果为金标准，评估性激素6项诊断不孕症的敏感度、特异度;根据系统治疗后1年内的受孕情况，将病例组内80例患者分为受孕成功组（42例）、受孕失败组（38例），收集两组临床资料，经统计学单因素分析和Logistic多因素回归分析归纳影响不孕症患者最终受孕情况的主要因素，并通过绘制受试者工作特征曲线（ROC）及曲线下面积（AUC）验证主要影响因素与患者预后的相关性。非月经期时，采用规格为2 mL的试管采集两组受试对象肘部外周静脉血2 mL为样本，统一经抗凝、离心处理后取上层清液样本送入全自动生化分析仪（生产企业：Beckman Coulter公司，型号：AU5800）中检测性激素指标，检测方法为化学免疫发光法，试剂盒统一由广州默克生物提供。
1.4 观察指标
①检测并对比病例组、对照组的性激素6项指标水平，主要包括睾酮T、PRL、P、E2、FSH、LH等;与病理结果对比，统计性激素6项诊断不孕症的准确性、敏感度、特异度，准确性=（总例数-误诊例数）/总例数×100%，误诊例数=（假阳性+假阴性）例数;敏感度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例怠100%，即有病诊断阳性的概率;特异度=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%，即无病诊断阴性的概率。
②受孕影响因素分析：收集并对比受孕成功组（42例）、受孕失败组（38例）患者的性激素6项指标水平及治疗方案等进行单因素分析，由于自变量、因变量间存在非线性关系，将治疗后是否受孕成功作为自变量，其余临床指标设为因变量，经Logistic多因素回顾分析，当P<0.05时认为该指标为可导致不孕症患者受孕失败的主要影响因素。
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③激素水平与预后相关性分析：经ROC曲线验证可影响受孕情况激素指标与患者预后的相关性，当AUC>0.85时认为该指标与不孕症患者是否成功受孕密切相关。
1.5 统计学分析
数据均采用软件SPSS 22.0处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组性激素6项水平比较
病例组内不孕症患者FSH、LH、PRL水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;T、P、E2水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组性激素6项诊断效能分析
病例组中共诊断出74例不孕症患者，对照组中27例结果显示正常，假阳性3例、假阴性6例，与病理结果相比，性激素6项诊断不孕症的准确性为91.82%（101/110）、敏感度为92.50%（74/80）、特异度为90.00%（27/30）。见表2。
2.3 不孕症患者受孕情况单因素分析
治疗后，受孕成功组FSH、LH、PRL水平以及治疗方案与受孕失败组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 不孕症患者受孕情况多因素回归分析
由表3可知，两组不同受孕结局患者各单因素均存在一定差异，结合FSH、LH、PRL参考范围，将FSH、LH、PRL高于参考值，未采用激素辅助治疗分别赋值为0，反之赋值为1，纳入Logistic多因素回归分析后结果显示，FSH、LH、PRL及未实施激素辅助手术治疗为导致受孕失败的主要因素。见表4。
2.5 不同性激素水平与患者预后相关性分析
经ROC曲线验证后结果显示，FSH、LH、PRL水平升高与不孕症患者受孕失败密切相关，对应AUC值分别为0.866、0.871、0.884。见表5、图1。
3 讨论
不孕症为一种较为常见的女性生育障碍，目前此病在我国的发生率可达10%，排除配偶因素外，目前认为女性单方致病因素主要包括盆腔疾病和排卵障碍。据相关研究数据显示，盆腔因素为导致我国女性发生不孕症的主要原因，临床约有超过35%患者不孕是由生殖系统畸形、子宫机能不全、子宫结构异常、子宫病变、输卵管及其周围组织病变等盆腔因素导致[6-7]。除无法顺利受孕这一典型表现外，不孕症女性还会伴有不同程度的月经周期紊乱、痛经、经量少、乳汁分泌、短期内体质量波动等多种症状，若存在上述症状者在未采取任何避孕措施的规律性生活下仍未成功受孕时则可怀疑为不孕症。目前临床认为，女性内分泌功能异常所致性激素水平紊乱是引发多种生殖系统病变的主要原因，结合患者临床症状进行性激素水平检测对辅助诊断不孕症具有重要意义[8-9]。女性性激素检查通常包括T、PRL、P、E2、FSH、LH等6项，是目前用于初步评估女性内分泌功能及生殖系统生理功能是否存在异常的基础性指标[10]。
本研究中，通过对80例不孕症患者及30名健康对照组的性激素6项水平进行对比后结果显示，病例组内的FSH、LH、PRL水平高于对照组（P<0.05）;T、P、E2水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示性激素6项中，FSH、LH、PRL水平在不孕症患者血清中呈高水平表达，对初步判定其生殖系统异常具有重要意义。FSH、LH为反映卵巢功能的重要指标，若在40岁以前存在FSH、LH水平异常升高则提示患者存在卵巢早衰（POF），若FSF、LH同时升高且二者比值<3.6时则提示患者的卵巢反应性差，妊娠率低[11]。同时还有研究指出，FSH可随黄体酮水平变化而改变，黄体激素释放因子可一定程度上控制FSH水平，以促卵泡成熟[12];而LH也被证实具有促排卵作用[13]。PRL在女性血清内的表达常不稳定，其生理作用主要体现在可促进乳腺小叶大量泌乳方面，PRL水平可在机体运动后或应激状态下呈生理性增高，当但女性存在多种非功能性肿瘤、垂体肿瘤、乳腺肿瘤等相关症状时也可呈病理性增高[14]。本研究中，通过将性激素6项诊断结果与手术病理结果进行对比后显示，性激素6项诊断不孕症患者的准确性为91.82%、敏感度为92.50%、特异度为90.00%，提示此检查方法对不孕症的诊断效能较高。郑勇等[15]表示，性激素6项对不孕症患者具有较高诊断效能，该研究结果显示，不孕症患者FSH、LH、PRL均高于对照组，但P、T、E2与对照组无明显差异，该研究结果与本研究结果具有一致性。此外，结合不孕症患者经系统治疗后的受孕情况，本研究通过对一年内成功受孕和受孕失败患者进行单因素、多因素回归分析后结果显示，FSH、LH、PRL水平是影响不孕症患者预后的主要因素，且经ROC曲线验证后得知，随FSH、LH、PRL水平升高，不孕症患者受孕失败的风险也越高。除FSH、LH、PRL水平升高等因素外，治疗期间是否应用激素治疗辅助手术也是影响不孕症患者受孕情况的重要原因，通^检测FSH、LH、PRL水平可实现对不孕症的有效诊断，而基于FSH、LH、PRL检查结果，在不孕症患者的个体化手术治疗中联合应用激素治疗对提高其成功受孕率具有重要意义。
综上所述，性激素6项对不孕症患者具有较高诊断价值，且基于FSH、LH、PRL水平变化情况，在患者个体化手术治疗中应用相应的激素控制治疗，可有效提升其成功受孕率，性激素6项除具有较高诊断效能外，对指导不孕症患者临床治疗并改善其预后具有积极意义。
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