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体外冲击波联合刺血疗法治疗急性痛风性关节炎:一项前瞻性、随机、对照研究

来源:用户上传      作者:吴天宇 朱健君 郭宏�h 郭莹 张东东 王宪宇 吴季祺

  摘 要:目的 探究体外冲击波联合刺血疗法治疗急性痛风性关节炎的临床效果。方法 选取2019年7月~2020年10月中国人民解放军第208医院461临床部收治的42例中医证属湿热蕴结型足部痛风性关节炎患者作为研究对象,采用随机数表法分为对照组和试验组,每组21例。两组患者都接受痛风性关节炎健康教育,对照组患者采用刺血疗法进行治疗,试验组患者在此基础上进行体外冲击波疗法。3周后比较两组患者疼痛评分、血尿酸、尿尿酸、血清炎症因子水平、中医症状积分以及疗效。结果 治疗后,试验组疼痛视觉模拟评分(VAS)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者血尿酸、尿尿酸、CRP、IL-6、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者血尿酸、尿尿酸、CRP、IL-6、TNF-α水平均降低,且试验组血尿酸、尿尿酸、CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组患者中医症状各项积分以及总积分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用体外冲击波和刺血的联合疗法治疗急性痛风性关节炎,可起到有效的镇痛效果,降低患者的血尿酸、尿尿酸水平,减轻炎性反应,改善临床症状,提高临床治疗效果。
  关键词:痛风性P节炎;体外冲击波;中医诊疗;血尿酸
  中图分类号:R589.7 文献标识码:A 文章编号:1009-8011(2022)-21-0175-04
  随着现代生活节奏的加快,痛风性关节炎在现代人中的患病率也日益提高,且患此病者会出现血尿酸和嘌呤水平升高的情况[1]。临床表现为关节处红肿、疼痛难忍,患者生活质量下降,饱受病痛折磨,如果长期用药可能会引起一系列的不良反应[2]。既往研究结果表明,若能够对中医证属湿热蕴结型痛风性关节炎患者施以中医特色疗法,即刺络放血疗法,能在一定程度上加速血液流通,加速患者关节中的炎性渗出物排出或吸收,最终改善红肿,减轻病痛[3]。近年来,放散状体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy,ESWT)被广泛应用于肌骨疾病[4]。此种治疗方法是对传统用药、手术等方法的改进,具有易施行、安全有效、并发症及不良反应少等优点。目前临床常采用ESWT治疗膝关节炎、肩周炎、肌腱炎等相关疾病,但关于ESWT治疗痛风性关节炎的研究报道较少。基于此,本研究采用体外冲击波联合传统中医疗法的方式治疗急性痛风性关节炎,临床效果显著,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2019年7月~2020年10月中国人民解放军第208医院461临床部收治的42例中医证属湿热蕴结型足部痛风性关节炎患者作为研究对象,采用随机数表法分为对照组和试验组,每组21例。其中对照组中男15例,女6例;年龄21~68岁,平均年龄(42.34±9.32)岁;病程5~30 h,平均病程(13.82±2.73)h。试验组中男17例,女4例;年龄22~69岁,平均年龄(43.44±9.63)岁;病程3~30 h,平均病程(13.29±2.55)h。两组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者均对本研究内容知情,并均已签署知情同意书。本研究经中国人民解放军第208医院医学伦理委员会备案(临审第2019-12号)。
  1.2 纳入与排除标准
  纳入标准:①符合《中医病证诊断疗效标准》中湿热蕴结型辨证标准,如足部关节卒然红、肿、热、痛、拒按,伴有患者脉滑数、小便黄、舌质红、苔黄腻以及心烦不安、发热口渴[5];②在本研究前1周,患者未接受任何治疗;③本次急性发作在48 h之内者。
  排除标准:①合并原发性疾病或凝血困难者,比如心脑血管、肝肾等疾病;②合并关节性严重疾病者,如类风湿关节炎、关节畸形、僵硬等疾病;③未合并其他足部影响治疗的疾病;④其他不配合治疗,导致治疗效果无法衡量的情况者;⑤凝血功能欠佳,且对针刺过敏的患者。
  1.3 方法
  对照组:告知患者自然平坐,端正身体,双足自然放松。选取患者的患侧足三阳经郄穴梁丘、金门以及外丘为施针点。首先,将针刺部位进行消毒处理,之后选择九号针头刺入施针点,深度为5 mm,排出约3~5 mL血量。反复擦拭渗出的血液,防止在操作过程中出现血液凝固的情况。待血液不再自行流出时,用纱布加压包扎止血。若在针刺放血过程中出现出血不畅的现象,可用手推挤穴位局部皮肤,也可用真空罐抽吸。1次/周,共治疗3次。连续治疗3周。
  试验组:在对照组治疗之后,给予体外冲击波治疗,使用放散状体外冲击波治疗仪(生产企业:河南翔宇医疗设备公司,型号:XY-K-SHOCKMASTER-500),嘱患者放松体位,通过体表定位标记压痛最明显区域,使用无菌耦合剂抹在患处,挑选15 mm的冲击波探头,冲击频率调整为8 Hz,压强1.0~2.0 bar,压力程度中等,冲击次数2 000次。操作中根据患者耐受力及病情,对设定参数进行适当合理的微调,实际情况以患者能接受的程度为准。3次/周,连续治疗3周,保证患者治疗过程中无明显不适。
  1.4 观察指标
  ①实验室指标变化:接受治疗前和治疗后,在空腹状态下抽取患者静脉血液检测和收集患者尿液,并使用全自动生化分析仪检测患者血尿酸含量,并采用酶标仪检查患者血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α);尿尿酸测定试剂盒法检测患者的尿尿酸。②VAS评分:采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估两组患者在不同时间段内的疼痛情况:0~10数字代表疼痛逐渐增加,具体划分:0分为没有痛感,1~3分为较轻痛感;4~6分为较强烈疼痛,已对患者生活产生影响,但还能接受;7~10分为疼痛不能承受,日常生活严重受影响[6]。③中医症状体征积分:参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中痛风的临床研究指导原则,包括关节疼痛(0~4分)、关节触痛(0~3分)、关节肿胀(0~3分)、累及部位(0~3分)、间歇时间(0~3分)、局部肤色(0~3分)、活动受限(0~2分)、全身症状(0~3分),总分为0~24分,各项指标分数以及总分数越高,说明患者病情越严重[7]。④临床疗效:参考《中医病证诊断疗效标准》[5]。显效:患者红、肿、热、痛症状完全消失,病情得到了有效控制,中医疗效指数≥95%。有效:患者红、肿、热、痛症状明显改善,病情得到一定程度的控制,30%≤中医疗效指数<95%。无效:患者红、肿、热、痛症状没有改变,病情未减轻或疾病加重,中医疗效指数<30%。其中有效率=(显效+有效)/例数×100%。

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  1.5 统计学分析
  采用SPSS 24.0统计软件进行数据研究,将符合正态分布图形特征的疼痛评分、血尿酸、尿尿酸、血清炎症因子水平、中医症状积分等计量数据以(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患者VAS评分比较
  治疗后,两组VAS评分低于治疗前,且试验组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2.2 两组患者实验室指标比较
  治疗前,两组患者血尿酸、尿尿酸、CRP、IL-6、TNF-α水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者血尿酸、尿尿酸、CRP、IL-6、TNF-α水平均降低,且试验组血尿酸、尿尿酸、CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  2.3 两组患者中医症状各项积分以及总积分比较
  治疗后,试验组患者中医症状各项积分以及总积分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
  2.4 两组患者临床疗效比较
  试验组患者临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
  3 讨论
  在中医范畴中,痛风性关节炎是人体“湿热痹证”的表现。在我国著名中医学专家朱丹溪《格致舆论》一书中认为,之所以会痛风,是患者血热并外受寒凉导致产生瘀物引起痛风性关节炎[8]。刺血治疗就是将血液中的瘀物去除,可有效降低血液的尿酸含量,促进炎性渗出物的吸收,最终缓解疼痛[9]。刺血治疗现已被临床认可,特别在痛风性关节炎疾病中,治疗效果较好[10]。近年来,体外冲击波被用在骨关节疾病的治疗越来越多,国内已有学者将其引用至痛风性关节炎的治疗中[11]。但采用体外冲击波联合刺血治疗的方式治疗急性痛风性关节炎尚未见报道。基于此,本研究探究为体外冲击波联合刺血治疗急性痛风性关节炎的治疗效果,为急性痛风性关节炎治疗提供一种新思路。
  本研究结果表明,体外冲击波联合刺血疗法治疗患者较单独刺血疗法患者,VAS疼痛、中医症状各项积分明显降低,而临床总有效率明显升高,与何炽耀等[12]研究结果一致,说明体外冲击波联合刺血疗法治疗足部痛风性关节炎效果较好,但具体机制有待进一步探究。
  现代医学认为,痛风性关节炎患者由于嘌呤代谢出现异常,导致机体尿酸排泄减少,生成增多,使患者血尿酸达到饱和浓度后,析出尿酸盐结晶,沉积于关节组织,激活巨噬细胞,促进组胺、趋化因子及TNF-α等炎症因子释放,引起非特性的炎性连锁反应,从而加速痛风性关节炎进展[13]。本研究结果发现,体外冲击波联合刺血疗法治疗患者较单独刺血疗法患者,血尿酸、尿尿酸、CRP、IL-6、TNF-α水平明显下降。这说明体外冲击波联合刺血疗法治疗,其机制可能与降低患者体内炎性反应有关。分析原因:刺血治疗就是将关节中的瘀物去除,可有效降低血液的尿酸含量,降低血管压力,从而使关节的血液快速流通,促进炎性渗出物的吸收,最终缓解患者疼痛,有效控制炎性反应[9]。此时进行冲击波治疗一方面对炎性反应起到抑制作用[14];另一方面在冲击波的治疗下,冲击波能干扰组织产生金属蛋白酶和白介素,不仅如此,冲击波治疗还能提高内源性TGF-β1的释放和合成,这对缩短痛风性关节炎病程至关重要[15-17]。
  综上所述,采用体外冲击波和刺血的联合疗法治疗急性痛风性关节炎,可有效镇痛,降低患者血尿酸、尿尿酸水平,减轻炎性反应,并能够在较大程度上改善临床症状,提高临床治疗效果。但单独使用ESWT能否起到降低患者血尿酸水平尚未可知,仍需进一步深入研究才能得到最科学的结论。此外,目前使用冲击波手段对痛风关节炎的临床研究较少,参考文献有限,所以冲击波治疗的相关数据比如时间、强度、周期等都还需要印证分析。
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