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危机式护理管理理论在初产妇顺产后尿潴留预防中的应用

来源:用户上传      作者:张昱昕

  摘 要:目的 分析危机式护理管理理论在初产妇顺产后尿潴留预防中的应用效果。方法 选取2020年6月~2021年12月赤峰市医院收治的足月阴道分娩头位单胎活新生儿的90例初产妇为研究对象,按照随机数表法将研究对象分为对照组和观察组,每组45例。对照组患者实施常规护理干预,观察组患者实施危机式护理管理理论干预,比较两组干预后首次排尿时间、膀胱残余尿量、尿潴留发生率、满意度、干预前后盆底肌纤维收缩时间和心理状态。结果 观察组产后首次排尿时间明显短于对照组,产后4 h、12 h膀胱残余尿量明显少于对照组,产后尿潴留(PUR)发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组I型肌纤维、II型肌纤维收缩时间和汉密顿抑郁量表(HAMD)和汉密顿焦虑量表(HAMA)评分比较,差异无统计学意义(P<0.05);护理后,观察组产妇I型肌纤维、II型肌纤维收缩时间均长于对照组,HAMD、HAMA评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 危机式护理管理理论对阴道分娩初产妇PUR发生率、首次排尿时间、残余尿量、盆底肌收缩有较强的改善作用,可显著提高护理满意度。
  关键词:危机式护理管理理论;初产妇;顺产;产后尿潴留
  中图分类号:R473.71 文献标识码:A 文章编号:1009-8011(2022)-21-0-04
  产后尿潴留(PUR)是分娩后严重且常见的并发症,PUR的发生率为0.18%~47.00%,PUR的病理生理学尚不明确,但已报道与怀孕和阴道分娩期间发生的生理、神经和机械过程相关,如分娩过程中盆底肌肉、逼尿肌的创伤和神经纤维的过度扩张可能会损害膀胱敏感性,引起尿道周围阻塞性水肿,导致膀胱过度膨胀。膀胱过度扩张所引发的风险较大,包括去神经支配、逼尿肌无力和长期排尿功能障碍[1]。目前,尚无产后PUR护理标准,导致产后护理效果不佳和治疗满意度较低。危机式护理管理是指有计划、有组织、有系统地在护理危机爆发之前预防、预控危机,降低危机发生的危害,将危机式护理管理理论引入到日常护理中,有助于PUR的早期发现和诊断,实施及时的干预,从而在临床实践中有效管理PUR和预防泌尿生殖道疾病[2]。基于此,本研究分析危机式护理管理理论在PUR患者中的应用效果,旨在指导未来PUR患者护理方案的优化。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2020年6月~2021年12月赤峰市医院收治的足月阴道分娩头位单胎活新生儿的90例初产妇为研究对象,按照随机数表法将研究对象分为对照组和观察组,每组45例。对照组年龄23~34岁,平均年龄(27.42±0.71)岁;孕前体质量65~79 kg,平均体质量(71.47±2.41)kg;孕周37~41周,平均孕周(39.25±0.64)周;分娩实施会阴切开术31例,未实施会阴切开术14例;分娩新生儿平均体质量(3.12±0.26)kg。观察组年龄22~34岁,平均年龄(27.61±0.80)岁;孕前w质量64~82 kg,平均体质量(72.12±2.65)kg;孕周37~41周,平均孕周(39.33±0.67)周;分娩实施会阴切开术30例,未实施会阴切开术15例;分娩新生儿平均体质量(3.18±0.27)kg。两组孕产妇一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可对比性。孕产妇及家属对研究知情同意,自愿签署知情同意书。本研究经赤峰市医院医学伦理委员会审核批准。
  1.2 纳入与排除标准
  纳入标准:①均具有至少1项PUR诊断原因,即产后6 h内未排尿,经历不完全排尿,或有冲动排尿,但在阴道分娩后12 h内通过超声扫描或导管插入术证实,膀胱残留
  量≥150 mL不能排尿[3];②单胎妊娠、阴道分娩的初产者;③年龄≤35岁。
  排除标准:①合并有心、肝、肾、肺等器质性病变或严重功能不全者;②合并有机械性肠梗阻、内分泌疾病、血液系统疾病及免疫系统疾病者;③产后直接留置导尿管、无痛分娩、产钳或胎吸助产者;④有沟通障碍或精神障碍者。
  1.3 方法
  对照组实施常规护理干预。产妇入院时及生产前对产妇进行分娩及预防PUR的相关知识的健康教育,缓解产妇紧张、焦虑的情绪;产后密切观察产妇的生命体征,监测阴道出血量和恶露量;清洁外阴,指导产妇饮水,鼓励产妇自主排尿,可采取熏蒸、听流水声、热敷等方法促进排尿,对产后8 h不能正常排尿的产妇按医嘱进行无菌导尿。
  观察组实施危机式护理管理理论干预。(1)成立危机式护理管理理论干预团队,该团队由1名产科医生、两名护士长、10名产科护士组成,产科医生作为团队咨询专家,在护理干预措施制定和实施过程给出专业的意见和建议,护士长担任小组组长,为团队成员详细讲解危机护理管理理论知识,查阅以往文献了解PUR危险因素,并结合专家意见,制订针对性的尿潴留预防护理措施,提高护理的科学性和有效性。(2)危机式护理管理理论干预实施。产妇入院后,护士在高级心理学家讲授的专项心理护理培训基础上,根据产妇的心理状况制订心理护理措施,提供针对性的产后心理护理,告知产后PUR发生的原因、产生的维护及有针对性的预防对策,解释产时及产后及时排尿的重要性,消除产妇对PUR的恐惧担忧,增强预防PUR的意识。在生产早期加强盆底肌锻炼,如做深蹲运动锻炼盆底肌的功能,也有利于加强盆底肌的收缩功能。进入产房后,在密切观察排尿量的基础上,严格控制膀胱内尿量,告知产妇膀胱充盈会影响宫缩和产程,在第二产程指导产妇配合宫缩用力,加快产程的同时,降低膀胱肌损伤的风险。产后,指导产妇饮水800~1 000 mL。以膀胱底部耻骨联合上方三指线为加强干预的警戒线。产后膀胱尿量超过800~1 000 mL的产妇,严格要求少喝水;尿

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  量<800 mL的产妇,在保持膀胱储尿量<1 000 mL的前提下,鼓励其饮水,然后采用按摩、听觉刺激、针灸等方式协助产妇尽早排尿。排尿后立即使用超声波测量排尿后残余尿,如果尿量>150 mL,则被定义为显著PUR。立即置入导尿管导尿,24 h后拔除,之后指导患者进行间歇性自我导尿。另外,在指导产妇排尿过程中,为产妇提供隐蔽的排尿环境,尊重和保护产妇隐私,饮食上多指导产妇食用易消化、有营养的食物,既不增加胃肠负担,又可快速恢复体力。(3)危机式护理管理理论干预检测总结阶段。详细记录护理细节,及时归纳总结存在的护理问题,并结合医院实际和临床经验不断修正护理过程,实现护理质量循环控制,同时注重护理人员班次安排,合理人员调度,保证护理实施基础。
  1.4 观察指标
  ①比较两组首次排尿时间及残余尿量。记录首次排尿时间,并采用B超诊断仪(生产企业:GE,型号:V730)测量两组产妇在产后4 h和12 h的膀胱充盈的径线计算残余尿量,膀胱残余尿量=上下径×左右径×前后径×0.5。
  ②比较两组PUR的发生率。PUR发生率=PUR发生例数/总例数×100%。
  ③比较两组盆底肌收缩时间。采用盆底肌生物刺激反馈仪(生产企业:乐普,型号:AM300B)测量I型肌纤维和II型肌纤维收缩时间[4]。
  ④比较两组心理状况。干预前后采用汉密顿抑郁量表(HAMD)和汉密顿焦虑量表(HAMA)评估焦虑、抑郁的负性情绪[5]。HAMD量表包括17项,其中6项按0~2分3级记分法,11项采用0~4分5级记分法,<7分表示无抑郁,7~17分表示可能有抑郁,17~24分表示轻中度抑郁,>24分表示重度抑郁;HAMA量表包括14项,所有项目采用0~4分的5级评分,<7分表示无焦虑,7~14分表示可能有焦虑,14~29分表示轻中度焦虑,>29分表示重度焦虑。
  ⑤比较两组护理满意度。从服务态度、服务技能、健康教育和院内环境4个方面评估护理满意度,每个维度25分,满分100分,>95分表示非常满意,85~95分表示满意,<85分表示不满意,护理满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。
  1.5 统计学分析
  应用SPSS 26.0进行数据处理。计数资料以[n(%)]表示,行χ2检验;计量资料以(x±s)表示,行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组产后首次排尿时间、膀胱残余尿量比较
  观察组产后首次排尿时间明显短于对照组,产后4 h、12 h膀胱残余尿量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2.2 两组PUR发生率比较
  观察组PUR发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  2.3 两组盆底肌纤维收缩时间比较
  护理前,两组I型肌纤维、II型肌纤维收缩时间比较,差异无统计学意义(P<0.05);护理后,观察组产妇I型肌纤维、II型肌纤维收缩时间均长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
  2.4 两组HAMD、HAMA评分比较
  护理前,两组HAMD、HAMA评分比较,差异无统计学意义(P<0.05);护理后,观察组HAMD、HAMA评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
  2.5 两组护理满意度比较
  观察组护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。
  3 讨论
  PUR是一种相对常见的疾病,会给患者带来巨大的痛苦。PUR会对膀胱功能造成不可逆转的损害,如果不及时治疗,可能导致继发性尿路感染、反流性肾病、膀胱破裂、肾功能衰竭等严重后果。目前,临床上常采用留置导尿管治疗尿潴留[6]。然而,这种侵入式的治疗方式既会增加患者身心痛苦,又会增加尿路感染的机会和住院时间。因此,预防PUR是当务之急。
  危机护理管理理论是由美国危机管理专家、危机管理大师罗伯特・西斯提出的一种风险管理模式,包括缩减、预备、反应、恢复4个阶段,通过控制每个阶段的风险事件,以达到减少甚至规避风险事件的目的[7-9]。随着现代医学科学的开展,现代护理已由“以患者为中心”的责任制护理模式逐步转变为“以人为本”护理管理模式,作为一种护理管理模式,危机式护理管理理论广泛用于护理服务中,目的是尽早消除安全隐患,提高临床护理质量,将危机式护理管理理论应用于在产妇顺产后尿潴留预防中,能够在风险发生之前,对可能引发PUR的危险因素作出针对性的防范措施,有效降低风险发生的概率,有助于提高护理质量[10-11]。本研究中,观察组首次排尿时间明显早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),产后4 h、12 h膀胱残余尿量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),PUR发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),这说明危机护理管理理论干预能够采取有效的方式引导患者尽早排尿,从而调节体内的水通道。以往的研究表明,危机护理管理理论在详细分析PUR原因的基础上制定产前、产时及产后的相应措施,可以从生理、心理多方面对其进行干预,有助于产妇产后排尿积极性及排尿的配合度,提高患者自主排尿的成功率,从而有效预防PUR,与本研究结果一致[12-13]。盆底功能障碍是PUR的主要原因,临床建议进行盆底肌肉训练[14-15]。本研究结果显示,观察组产妇I型肌纤维、II型肌纤维收缩时间均长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),这说明危机护理管理理论可指导临床采取按摩、针灸、锻炼等多种手段刺激经络感应排尿反射的主要中心,延长盆底肌纤维收缩持续时间,以增强独立排尿的能力。另外,本研究危机护理管理理论干预在产前对患者进行健康教育,解释产时及产后及时排尿的重要性,消除孕产妇对PUR恐惧担忧的同时,增强预防PUR的意识,并于产后给予安抚,帮助其克服心理障碍,有效缓解患者负性情绪。本研究结果显示,观察组HAMD、HAMA评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),这说明乐观情绪对PUR预防有积极影响,有利于产妇的产后恢复。本研究也有一定的限制,本研究为单中心研究,受试者例数少,S访时间短,部分观察指标为主观指标,受患者个体影响较大,未来还需开展更大样本量的随机对照研究。

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  综上所述,危机式护理管理理论对阴道分娩初产妇PUR发生率、首次排尿时间、残余尿量、盆底肌收缩有较强的改善作用,可显著提高护理满意度。
  参考文献
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