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一例颌骨骨髓炎伴剖腹产术后患者的护理

来源:用户上传      作者:廉乐平

  摘要:总结一例颌骨骨髓炎伴剖腹产术后患者的护理,主要护理措施是做好心理护理、伤口引流管护理、伤口管理、疼痛护理、一般护理、饮食护理、出院指导,经过积极的治疗与对症护理,患者康复出院。
  关键词:颌骨骨髓炎;剖宫产;护理
  颌骨骨髓炎是口腔颌面外科一种常见疾病,常会引起患者疼痛不适、进食困难、张口受限等,严重影响患者的生活质量,且治疗周期长。颌骨骨髓炎是由于细菌感染、物理或化学等因素造成的颌骨炎症性改变,炎症不仅可累及到骨髓腔以及骨髓腔内的血管、神经等组织,还可累及到骨皮质、骨膜及周围软组织[1]。根据其发病症状来看,其包括急性期与慢性期两种类型。
  对于前者来说,因为细菌毒性、身体状态、炎症发展等严重性有很大的不同,再加上其病变范围不一样,所以其临床症状也存在很大区别。在感染早期,炎症一般集中在牙槽骨、颌骨等骨髓腔中,由于炎症完全被致密骨包围,很难往外拓展,此时患者可能会出现明显的牙痛反应,且疼痛程度会顺着三叉神经完全放射开来,乃至引起牙齿松动,无法咀嚼。如果炎症无法第一时间加以控制,则会辐射到整个牙龈,导致面颊肿胀等。若脓液穿破骨壁,并对其实施引流,炎症能够得到有效控制,否则会进一步诱发弥漫性骨髓炎。另外,对于下颌中央性颌骨骨髓炎来说,它会顺着下牙槽神经管逐步扩散,并慢慢覆盖下牙槽神经,此时会出现唇部麻木、咀嚼肌受累、张口受限等问题,更有甚者会引起多间隙感染。
  对于后者来说,其属于前者的延续。也就是说,如果前者没有得到有效且科学的治疗,必然会进入到慢性发作期。此时,患者的全身症状或者局部特征等有所改善或缓解,但是口腔中或者颌面部等皮肤有一些瘘孔,且出现长期流脓等问题,偶尔还会出现一些小块死骨。如果有大面积的死骨形成的话,则会进一步引起病理性骨折,引起咬合错乱或者面部畸形等。如果死骨并未完全清除的话,其病情能够延续到数月乃至更长时间;如果发现瘘管阻塞等问题,炎症会再次急性发作等。这种情况在临床治疗期间,不但要规范救治,而且还需要选择持续且科学、规范的临床治疗策略。
  剖腹产临床上称为剖宫产 ,此种手术是保护母婴生命安全的一种分娩方式 ,针对难产以及不适宜阴道分娩的患者必须实施剖腹产。不过在实际操作中,可能会出现伤口大、创面广等问题,从而导致术后的并发症率大大提升,此时为了确保产妇顺利康复,必须要加强术后护理管理。本科于2022年7月22日收入1例颌骨骨髓炎伴剖腹产术后患者,经过积极治疗和对症护理,患者住院20d后康复出院。具体护理报告如下。
  1病例介绍
  患者,女,27岁, 2月前因左颌面间隙感染、左颌骨骨髓炎、孕34周急诊入院手术治疗,行左颌面部间隙引流术。因考虑患者及胎儿全身状况,未行左颌骨骨髓炎彻底根治术,并嘱患者分娩后,再次入院手术。患者分娩后遂于2022年7月22日入院。查体:颌面部外形不对称,张口度二指,张口型正常,双侧颞下颌关节区大张口时无明显压痛,无弹响;左下面部可见重度肿胀,触诊质实,肿胀处皮肤色红,皮温较高,暂无呼吸困难症状;左颌下创口愈合一般,表面可见白色脓点。口内检查:左下后牙区牙龈黏膜微红肿,48近中阻生,18、28、38未见;双侧腮腺导管口及颌下腺导管口未见明显异常,伸舌可,舌体活动如常,唇舌无麻木;双侧颌下、颏下、颈部未及明显[大淋巴结。7月25日在我院行上下颌骨增强CT显示:38牙拔除后改变,左下颌骨骨髓炎可能,左侧咬肌及腮腺受累,局部脓肿形成。7月27日在全麻下行左颌面部脓肿切开引流术+筋膜组织瓣成形术+下颌骨部分切除术+骨髓炎病灶清除术+VSD置入术,术后送常规病理2袋。结果显示:左下颌骨病损,骨组织伴纤维组织增生,可见少量中性粒细胞和淋巴细胞浸润;左下软组织病损,纤维组织中见淋巴细胞和浆细胞浸润,符合炎症性改变。术后常规抗炎、消肿治疗、冲洗治疗。控制基本炎症后,于8月1日全麻下行“左颌骨骨髓炎清创术+负压引流术+筋膜组织瓣成形术+牙龈成形术”。患者术后恢复良好,予以出院。
  2护理
  2.1 心理护理
  剖腹产术后最易产生的情绪是抑郁,表现为情绪异常低落,患得患失,思维迟缓,整天闷闷不乐,容易哭泣、失眠。出现这一系列心理变化的原因主要是产妇在分娩时,荷尔蒙及内分泌的变化太大,加之心理压力加大。患者剖腹产术后9d来我科就诊,被迫母婴分离,不能亲自照顾婴儿,且出于对自身颌骨骨髓炎的担忧,思想负担较重。护理措施:①患者入院后,医护人员要保持良好的精神状态,向患者宣传这是产妇的正常生理心理变化,以减轻其紧张恐惧心理。②进行剖腹产术后的宣教,使患者了解掌握剖腹产术后护理基本内容。③主动关心患者,耐心倾听其诉说,并鼓励患者把担忧诉说出来,以减轻心理压力。④帮助患者认同母亲角色,主动与患者交流,鼓励患者积极有效地锻炼身体,保持愉悦的心情。⑤产妇由于剖宫产术后伤口的疼痛及子宫收缩痛等,需要保证充足的睡眠和休息,尽量营造安静舒适的环境;并加强护理工作效率,治疗和护理时间要尽量集中,以减少不必要的打扰。
  2.2 伤口引流管的护理
  封闭式负压引流(VSD)是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新办法,能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织,对于骨髓炎等内部难以治疗的疾病有很好的治疗效果。①脓腔冲洗:协助患者取半卧位,使用一次性输液器将0.9%氯化钠注射液经VSD缓慢滴入,输液器上粘贴红色外用标签,并与静脉输液管路分开放置。控制冲洗速度在20滴/min,嘱患者勿自行调节滴速。②观察VSD的密闭性:保持VSD低负压吸引,负压控制在0.02~0.04Mpa之间,每小时查看负压状态,负压过高易引起大出血,负压过低影响引流效果。③观察VSD泡沫的情况,如果泡沫明显瘪陷、置入泡沫中的引流管管型清晰可见、触摸泡沫有硬实感,表明负压有效。④外出检查时,VSD接入一次性负压球,保持负压状态,避免回流。 ⑤妥善固定防止滑脱,标识清晰。⑤密切观察引流液的颜色、性质、量。

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  2.3 伤口管理
  结合患者的临床反应,并按照细菌培养与药敏试验结果,根据医嘱要求对患者提供足量的抗生素药物,方可进一步控制感染,确保伤口得到有效的治疗与管理。如果患者此时需要进行引流治疗,也需要密切监测引流量与引流液的性质变化情况。具体来说,其相关的注意要点包括:①密切观察颌下伤口出血情况,保持伤口敷料清洁干燥,如有渗血通知医生。患者拔除伤口引流管后加压包扎,观察纱布加压的松紧度,若加压松脱,通知医生及时重新加压包扎。②患者腹部伤口护理:坚持伤口清洁和干燥,防止恶露和汗水污染伤口,询问患者腹部伤口有无渗血、渗液、红肿、异常疼痛等情况。③针对伤口疼痛或者肿胀等情况,若要确保能够迅速愈合,并且为保障局部血运状态良好,使患者能够逐步恢复张口状态,则可以结合患者的临床配合情况,实施针对性的理疗或者热敷等。④考虑到患者刚刚接受过剖腹产术,在卧床休息的过程中,要尽量去枕平卧6h,并且头必须要偏向右侧,避免颌骨患侧受压等,之后可以使用枕头。
  2.4 疼痛护理
  入院后向患者落实疼痛宣教,掌握疼痛数字评分法,使其能正确表达疼痛的程度。如果患者术后伤口疼痛难忍,可遵医嘱开加罗宁药物肌肉注射缓解疼痛。安慰患者情绪,以减轻其痛苦和恐惧心理。
  2.5 导尿管护理
  因为剖腹产术后患者需要留置导尿管,在患者卧床休息的过程中要加强导尿管护理,避免出现脱落或折弯等问题。24h拔掉导尿管之后,可以指导患者进行床上翻身运动,在随后的2~3d左右可以鼓励患者适量下床运动锻炼,避免肠黏连、下肢静脉栓塞等问题的出现。
  2.6 一般护理
  注重患者个人的清洁与卫生。保持口腔清洁,每天用生理盐水海绵棒一天两次行口腔护理,进食后用生理盐水漱口;也可以考虑通过加压冲洗法,即利用吊筒盛温生理盐水或者1:5000呋喃西林溶液等,将冲洗头置于口腔内,一边冲洗,一边通过吸引器将冲洗液完全吸出,从而达到完全清洁口腔的目的。因患者产褥期出汗较多,且有阴道流血的情况,禁止患者盆浴,建议温水擦浴以保持身体干净。做好会阴护理,保持外阴清洁,穿宽松棉质内裤,勤换卫生巾。每次大小便后,用温开水清洗会阴部,预防感染。患者适当活动,术后在床上要勤翻身,多活动双下肢,防止下肢深静脉血栓的发生。
  2.7 饮食护理
  术后第1天遵医嘱清流质饮食,术后第2天改清淡半流饮食。针对一些张口受限的病患,则需要实施管喂进食,确保营养供应充足,避免进坚硬、辛辣等刺激性食物,宜吃清淡、富有营养的食品,少食多餐。针对一些高热失水患者,则需要及时实施静脉补液,其根本目的是确保体内水电解质的均衡与稳定。值得注意的是,在剖腹产g后6h后需要适量摄入一些有利于排气类的食物,如萝卜汤等,目的是为了增强肠内蠕动,促进排气,避免腹胀等问题出现,同时也能够保证大小便顺畅。值得注意的是,此时应该少吃或者不吃容易产气类的食物,如黄豆、淀粉类等。在患者能够顺利排气之后,可以选择半流质类的食物,如蛋汤、米粥等,并结合患者的体质及饮食恢复情况,适量摄入一些粗纤维类食物等。
  2.8 出院指导
  ①注意休息,加强营养,保持口腔清洁,保护术区。②出院后到门诊复诊检查创口愈合情况,拆线。③如若创口出现肿胀疼痛,立即到医院就诊。④定期复查,复印出院记录并于每次就诊时携带,不适随诊。⑤建议出院后定期随访复查。
  3小结
  颌骨骨髓炎的诱发原因比较复杂,一般是由于细菌感染或者物理、化学等因素导致的,会造成颌骨出现严重的炎性病变。它并非完全局限于骨髓腔中的一种炎症反应,却代表着骨膜、骨皮质、骨髓及其中血管、神经等全部骨组织系统引起的炎症反应。在本文的研究中,需要结合患者的临床病例特征及情况对其实施治疗与护理。当然,在实际护理工作中,应该注意一些重要细节:①尽量提前下床运动锻炼,不要长期静卧修养。②尽早排便。通常剖腹产术后的第2天左右。③针对颌骨骨髓炎及剖腹产术后患者,加强伤口管理非常重要,根本原则是预防感染,确保伤口能够尽快愈合。另外,考虑到剖腹产术后患者可能会出现全身反应性减弱等问题,为了预防呛咳、呕吐等问题出现,需要在术后6h内尽量禁食。④密切监测患者的恶露排放情况。若发现在数小时内出血量明显增加,第一时间通知临床主治医生。⑤术后疤痕的养护。注意避免阳光直射,平时注意膳食营养,少摄入一些深色素沉着类的食物。
  在本案例中,患者的临床护理必须要注重个性化与科学性。由于该患者是因颌骨骨髓炎住院,同时剖宫产术后,要针对患者具体情况落实相关护理措施,包括心理护理、伤口引流管护理、伤口管理、疼痛护理、饮食护理等,引导患者积极配合治疗与护理,促进康复。
  参考文献
  [1] 韩龙,马坚.颌骨骨髓炎研究进展[J].甘肃医药,2021, 40(3):198-201.

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