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品管圈在降低急诊输液室患者静脉输液PDA漏扫率中的应用

来源:用户上传      作者:陈杰力

  摘要:目的 探讨开展品管圈(Quality Control Circle,QCC)活动是否可以降低急诊输液室患者静脉输液个人数字助理(Personal Digital Assistant,PDA)扫描漏执行率。方法 2022年1~6月上海市普陀区中心医院急诊输液室成立QCC小组并设定目标值,将2021年7~12月作为改善前,2022年1~6月作为改善后,收集数据进行对比并计算目标达成率。结果 在急诊输液室开展QCC活动后,静脉输液PDA漏扫率由29.44%降低到11.24%,达到12.95%的设定目标,目标达成率102.00%。QCC活动开展前后数据相比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在急诊输液室开展QCC活动,能促进圈内成员合作,降低急诊输液患者PDA漏扫率,提高静脉输液用药安全性。
  关键词:品管圈;急诊护理;输液;成功率
  急诊输液室是医院重要的组成部分之一,不仅肩负着急诊科重要的输液任务,还承担院内各科室临时输液以及医疗咨询工作,是门急诊和住院病房之间的“桥梁”。静脉输液是急救患者、重症患者最基础的治疗方法,但是急诊输液室的患者病情危重且患者数量较多[1]。与其他科室相比,急诊输液室更为特殊,患者病情重情况复杂,容易发生输液不耐受的情况,医务工作者应提高安全意识,确保患者安全输液[2]。在工作中,护理人员通过PDA扫描识别患者身份和药物包装袋上的二维码,核对好患者信息、药物名称与浓度、用药剂量与次数,方能进行安全输液。但是急诊输液室的患者病情危重且患者数量较多,护理人员的工作量巨大,扫描仪器容易出现故障,出现PDA漏扫的情况,在临床护理中导致安全问题[3~4]。
  品管圈(Quality Control Circle,QCC)在2001年被引入我国的医疗机构,旨在通过提高医务人员发现和解决工作中问题的意识,提高医疗服务质量。迄今为止,品管圈在全国多家医院的临床应用中取得了良好的效果,越来越受到人们的重视。品管圈主要通过工作过程中的所有相关人员自愿纳入至圈中,组织成一个团队,运用鱼骨图等质量控制方法解决实际问题,以提高工作质量和效率。上海市普陀区中心医院急诊输液室自2022年1月起,建立了以“降低急诊输液室患者静脉输液PDA漏扫率”为主题的QCC小组,开展了QCC活动,旨在改善急诊输液室患者静脉输液PDA漏扫率居高不下的问题。现报道如下:
  1资料与方法
  1.1 一般资料
  2022年1~6月上海市普陀区中心医院急诊输液室的静脉输液中开展了QCC活动,PDA扫描总次数为8321次。2021年7~12月,上海市普陀区中心医院急诊输液室还未开展QCC活动,作为对照阶段,共进行PDA扫描6981次,漏执行次数共2055次,漏执行率为29.44%。
  1.2 方法
  (1)建立QCC:自2022年1月起上海市普陀^中心医院急诊输液室建立了QCC,成员5人,其中有辅导员1名、圈长1名、圈员3名,圈长每月轮换一次,上个月的圈长作为当月的辅导员,在QCC活动中贯彻“以患者为中心进行安全的静脉输液治疗”这一理念。成员年龄22~35岁,中位年龄为26.6岁。(2)主题选定:采用标准共识评价法对各个主题进行评价,成员均参与到选题过程中,其中“降低急诊输液患者静脉输液PDA漏扫率”被确定为QCC活动主题。选题理由为降低急诊输液室患者静脉输液PDA扫描漏执行率,对于护理人员来说,有助于减少医疗事故,降低医疗风险;对于患者来说,有助于保证患者安全输液。本次QCC活动的深层次主题是帮助护理人员学会独立思考,使用QCC理念考虑和解决实际护理工作中的问题,从而提升自己的业务能力。(3)拟定活动计划表:根据QCC活动的步骤,采用甘特图制定详细的QCC活动计划表,活动时间为2022年1~6月,由每月的圈长组织召开会议,在会议中明确工作任务,安排负责任。会议每月1次,共召开6次,每次会议持续90 min。(4)现状把握:分析开展QCC活动前急诊输液室患者PDA漏扫率居高不下的原因,其中医嘱停止共489次、遗忘共395次、仪器故障共351次、医嘱未拆分共298次、信号不好共283次、其他共239次。(5)目标值设定:目标值=现状值-(现状值×改善重点比例×圈能力),其中改善重点比例为80%,圈能力设定为70%,最后根据现状值为29.44%计算得出目标值为12.95%。(6)改进措施拟定及实施:在2022年1月第1次圈会议中,经讨论将改进措施分为以下5个方面,每个方面由1人专门负责评估改进措施的实施情况。管理方面,在月度QCC会议中,集中学习并建立规范的PDA扫描流程;购买常见故障手册,以供工作人员学习。护士长定期抽查相关业务理论。护士方面,鼓励护理人员互相监督,促使大家共同进步;设定PDA仪器维护保养值日,每周轮换一次。患者方面,指导患者正确佩戴腕带。系统方面,医嘱系统出错后,护理工作人员立即报告给护士长,护士长立即联系信息科修复系统。机器方面,扫描仪配备充分,仪器和备用电池存放在专门区域,由专人保管和维护。
  1.3 观察指标
  比较QCC活动开展前后的静脉输液PDA漏扫率,并计算目标达成率。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS 26.0软件处理数据,计数资料行χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2结果
  QCC活动开展前,医嘱停止共489次(7.00%)、遗忘共395次(5.67%)、仪器故障共351次(5.03%)、医嘱未拆分共298次(4.27%)、信号不好共283次(4.05%)、其他共239次(3.42%),合计2055次,PDA漏扫率为29.44%。QCC活动开展后,医嘱停止共249次(2.99%)、遗忘共186次(2.24%)、仪器故障共141次(1.69%)、医嘱未拆分共111次(1.33%)、信号不好共105次(1.26%)、其他共144次(1.73%),合计936次,PDA漏扫率为11.24%。上海市普陀区中心医院急诊输液室静脉输液过程中,PDA漏扫率从29.44%降低至11.25%(P<0.05),目标达成率为102.00%,证实开展QCC活动可以显著降低PDA漏扫率。这也说明开展品管圈活动明显促进了护理工作人员的责任心,不仅如此,圈内工作人员的沟通能力和问题解决能力也得到了显著提升,均明显改善。

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  3讨论
  与医院其他科室相比,急诊输液室更为特殊,患者病情重、情况复杂,容易发生输液不耐受的情况,医务工作者应提高安全意识,确保患者安全输液。随着我国医疗水平和科技的发展,PDA被广泛应用以确保患者安全输液。PDA主要被用于对药物包装码和腕带上的身份码进行扫描识别,以便医护人员进行核查、确认,确保患者的输液安全[5]。但是PDA扫描的应用,使得输液查对步骤变化,加上护理人员在急诊输液室的工作烦琐,因此本研究QCC活动开展前的PDA漏扫率高达29.44%,提示患者的静脉输液中可能存在安全隐患,有必要采取干预措施,降低PDA漏扫率,确保患者的输液安全。
  患者安全是医疗保健工作者需要关注的重要问题。世界卫生组织将患者安全定义为“预防与医疗保健相关的错误和对患者的不利影响”和“不对患者造成伤害”。品管圈(QCC)于 1962 年在日本首次成立,在德国、奥地利和泰国的医疗保健领域得到广泛应用。QCC可以作为促进医疗机构质量长期改善的有效工具。本研究结果表明QCC改善了急诊输液患者的静脉输液安全,降低了PDA漏扫率。而在其他研究中,QCC不仅可以降低PDA漏扫率、核对缺陷率,还可以减少感染等不良事件[6~7]。
  综上所述,在急诊输液室开展QCC活动,能促进圈内成员合作,降低急诊输液患者PDA漏扫率,提高静脉输液用药安全性。
  参考文献
  [1] 陈隆玖.品管圈在提高静脉输液PDA扫描率中的应用[J].吉林医学,2016,37(1):237-238.
  [2] 赖碧娟.优化急诊输液流程管理的方法及其效果研究[J].吉林医学,2011,32(3):576-578.
  [3] 周萍.品管圈在提高护士PDA使用率中的应用[J].当代护士(下旬刊),2015(2):183-185.
  [4] 江细英,龚婷.急诊输液室静脉输液患者护理干预效果观察[J].基层医学论坛,2017,21(24):3299-3300.
  [5] 李小冬,李军,赵雪.降低临床护理人员用药过程中PDA漏扫码率的品管圈践[J].护理学报,2016,23(8):19-22.
  [6] 王莹莹,傅静芬,陈玲玲,姚盈盈.品管圈在减少患儿静脉输液PDA扫描漏执行率中的应用[J].中医药管理杂志,2016,24(22):164-166.
  [7] 张怡,肖欧,漆敏,李启琴,刘玲,贺洪霞,冉从梅,杨能学.品管圈在降低PDA医疗核对缺陷率中的应用[J].现代医药卫生,2019,35(24):3876-3878.

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