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观察腹腔镜下无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果

来源:用户上传      作者:杨昂

  摘要:目的 观察腹腔镜下无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果。方法 从六枝特区人民医院外一科随机挑选2019年1月~2021年2月收治的64例成人腹股沟疝患者为研究对象,分为常规组(n=32)和研究组(n=32),常规组利用传统开放性无张力疝修补术,研究组利用腹腔镜下无张力疝修补术。比较两组患者手术情况、术后并发症发生率、术后疼痛情况、生活质量以及治疗总有效率。结果 研究组患者手术时间要长于常规组(P<0.05),切口长度、术中出血量、恢复活动时间、住院时间均要短于常规组(P<0.05);研究组患者术后并发症发生率为6.25%,明显低于常规组(P<0.05);研究组患者术后疼痛程度明显低于常规组(P<0.05);研究组患者生活质量要明显高于常规组(P<0.05);研究组患者治疗有效率为96.87%,明显高于常规组(P<0.05)。结论 在成人腹股沟疝治疗中应用腹腔镜下无张力疝修补术具有确切效果,切口长度较短,术中出血量较少,恢复活动时间较短,术后并发症少,且患者疼痛程度轻,生活质量较高。
  关键词:腹腔镜;无张力疝修补术;成人腹股沟疝
  腹股沟疝是较为常见的一种腹部外科疾病。受年龄、身体健康状态等因素影响,患者肌肉组织会出现不同程度的萎缩,若没有及时给予有效治疗,容易出现腹膜炎、休克、肠穿孔、肠坏死等并发症[1]。在以往的临床治疗中主要是采用开放性无张力疝修补术,创伤较大,且术后患者需要长时间卧床休息,容易出现切口感染、下肢深静脉等,直接影响到治疗效果[2]。近几年,腹腔镜技术不断发展,逐渐应用到成人腹股沟疝治疗中,可以有效弥补传统手术缺点,有效缓解患者痛苦,减少术后并发症发生,改善患者预后。本研究对腹腔镜下无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果进行研究,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1 一般资料
  从六枝特区人民医院外一科随机挑选2019年1月~2021年2月收治的64例成人腹股沟疝患者为研究对象,分为常规组(n=32)和研究组(n=32)。常组男27例、女5例,年龄30~79岁,斜疝28例、直疝4例,单侧疝29例、双侧疝3例。研究组男29例、女3例,年龄30~80岁,斜疝27例、直疝5例,单侧疝28例、双侧疝4例。两组患者一般资料对比无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
  纳入标准:满足成年腹股沟疝诊断标准患者,典型腹股沟疝根据病史、症状、体格检查确立诊断;诊断不明确或有困难时,辅助B型超声、MRI、CT等影像学检查诊断;知情且签署同意书患者;可以配合研究和接受随访患者。
  排除标准:不满18周岁者;有严重肝功能受损、心脏和肺脏功能不全者;不具备自主能力者。
  1.2 方法
  常规组进行传统开放性无张力疝修补术。连续硬膜外麻醉后,在股骨沟区域作一斜切口,长约7 cm[3]。将腹外斜肌腱膜剪开,避免损伤神经组织,游离精索和疝囊,放置补片,对腹外斜肌腱膜进行连续缝合操作,或间断缝合操作,重建外环,缝合皮下组织和表层皮肤。
  研究组进行腹腔镜下无张力疝修补术。全麻后,顺脐作一弧形切口,长约1 cm[4]。穿刺针刺入腹,创建二氧化碳气腹,控制腹压在8~15 mmHg;压力满足要求后,置入1 cm套管针,在直视下于双侧腹直肌外缘平脐位置各作一个操作孔,且置入到对应操作器械;在腹腔镜直视下找出疝囊口,并在疝囊口上方约2 cm处向同侧髂前上棘方向剪开腹膜,充分游离腹膜前间隙,显露耻骨联合、耻骨梳韧带、腹直肌,暴露髂耻束,继续分离耻骨梳韧带至其与股静脉交界处[5]。辨认髂耻束,注意保护血管和精索。针对疝囊较大的患者,可切断处理;针对疝囊较小患者,可直接分离复位,最后将补片平铺在腹膜前间隙,固定良好后对腹膜进行缝合和修补,保证缝合没有破口后排尽腹腔内的二氧化碳,撤出腹腔镜器械、套管针,依次对各个切口进行缝合[6]。
  1.3 观察指标
  (1)比较两组患者手术情况:包括切口长度、手术时间、术中出血量、恢复活动时间、住院时间。
  (2)比较两组术后并发症发生率。
  (3)比较两组患者术后疼痛情况:利用视觉模拟评分法(VAS)进行评估,分值越高表明疼痛越明显。
  (4)比较两组患者生活质量:利用SF-36评分量表进行评估,包括生理功能、躯体疼痛、精力评分、社会功能、情感职能。
  (5)比较两组治疗有效率:显效,病情显著改善,临床症状消失;有效,病情稍有改善,部分临床症状消失;无效,病情和临床症状均没有改善,甚至出现恶化。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100.00%。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量比较采用t检验,计数比较采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
  2结果
  2.1 两组手术情况比较
  研究组患者切口长度、术中出血量、恢复活动时间、住院时间均短于常规组(P<0.05)。见表1。
  2.2 两组术后并发症发生率比较
  研究组患者术后并发症发生率明显低于常规组(P<0.05)。见表2。
  2.3 两组术后疼痛评分比较
  研究组患者术后疼痛评分低于常规组(P<0.05)。见表3。
  2.4 两组生活质量评分比较
  研究组患者生活质量评分明显高于常规组(P<0.05)。见表4。
  2.5 两组治疗总有效率比较
  研究组患者治疗总有效率明显高于常规组(P<0.05)。见表5。
  3讨论
  腹股沟疝主要是因为腹壁肌肉强度降低、腹内压力上升引起的。患者腹股沟区有可纳性包块,且伴坠胀不适等表现。临床中,成人腹股沟疝在外科中较为常见,主要分为斜疝、直疝两种类型。临床研究显示,一旦患者发病,会直接影响到生活质量,特别是老年患者讲,基础疾病多样性,增加了治疗困难。由此可见,针对成人腹股沟疝的相关临床研究具有较高临床实践与理论研究意义。研究显示,很多成人腹股沟疝患者合并其他的心脑血管疾病,如肺心病、偏瘫、脑梗死、肝硬化等,加之随着年龄增加,腹壁强度会逐渐变弱,以至于腹壁出现较大缺损。这时若利用传统手术治疗,受到较大张力影响,容易导致缝合组织撕裂,进而导致疝复发[7]。此外,传统开放性无张力疝修补术手术时间较长,会给患者机体带来较大创伤,术后疼痛较为明显,伤口愈合较慢,且术后容易出现一系列并发症,会影响到治疗效果和术后康复。

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  近几年,腹腔镜技术不断发展,腹腔镜无张力疝修补术逐渐应用在成人腹股沟疝治疗中,且获得了不错的效果。腹腔镜无张力疝修补术可有效弥补传统开放性无张力疝修补术的不足,属于微创手术,在手术过程中借助腹腔镜引导将一块根据病变部位大小确定的补片置入覆盖整个肌耻骨孔的缺损部位,能够有效避免周围部位疝的发生。在手术过程中,手术器械一般不需要直接进入到患者腹腔组织内部,可有效促进患者恢复,减少复发率,提升患者生存质量。且该手术不会导致腹腔内粘连,对脏器周围组织损伤小,具有较高的安全性。此外,该手术方式适应症范围较广,造成的创伤口较小,操作较为简单,通常情况下患者在术后第二天便可以下床活动,可以在短时间内康复,减少并发症发生。
  本研究结果显示,研究组患者手术时间要长于常规组(P<0.05),切口长度、术中出血量、恢复活动时间、住院r间均要短于常规组(P<0.05);研究组患者术后并发症发生率为6.25%,明显低于常规组(P<0.05);研究组患者术后疼痛程度明显低于常规组(P<0.05);研究组患者生活质量要明显高于常规组(P<0.05);研究组患者治疗有效率为96.87%,明显高于常规组(P<0.05)。
  综上所述,在成人腹股沟疝治疗中应用腹腔镜下无张力疝修补术具有确切效果,且患者疼痛程度轻,生活质量较高,值得临床推广。
  参考文献
  [1] 于勇.比较开放式与腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效[J].中国医药指南,2022,20(12):68-70.
  [2] 吕承刚,刘良超,王亚东,等.腹腔镜经腹膜前疝修补术与疝环充填式无张力修补术治疗成人腹股沟疝的临床预后对比分析[J].中国医药导报,2021,18(26):121-124.
  [3] 祖连平.腹腔镜疝修补术(TApp)与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比观察[J].当代临床医刊,2021,34(3):66-67.
  [4] 周品一,郭大伟,周勇.经下腹正中切口腹膜前无张力疝修补术和完全腹膜外疝修补术在成人腹股沟疝治疗中的应用[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2020,14(4):446-449.
  [5] 张隆陶,王劲.开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果研究[J].黑龙江中医药,2020,49(4):212-213.
  [6] 丘汉育,陈国强,龚皓.腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果[J].国际医药卫生导报,2020,26(14):2028-2030.
  [7] 嵇斌.对比腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果及优缺点[J].名医,2020(8):100-101.

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