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综合医院住院患者医院感染现患率调查及预防分析

来源:用户上传      作者:王晓燕 李雪 常静

  摘要:目的 结合某医院的医院感染现状进行全方位调查,了解具体影响因素,为后续临床指导以及感染防控提供一定参考依据。方法 采用横断面调查方式,综合医院信息系统中的具体住院患者病例进行分析,选择了2021年11月25日00:00~24:00住院的192例患者落实全方位调查。结果 192例患者中有4例患者出现了医院感染情况,医院感染现患率为2.08%;社区感染的患者共118例,为61.46%。其中,医院感染现患率中数据最高的儿科为9.09%。社区感染和医院感染均为下呼吸道感染,住院患者抗菌药物使用率为51.04%,以治疗为目的的抗菌药物使用率为86.74%,一联用药使用率为75.51%。治疗用抗菌药物中病原学送检率为43.88%。结论 医院感染现患率调查,不仅可以了解医院感染以及社区感染的高发科室,还可以掌握具体的感染高发人群,了解抗菌药物的实际使用率和送检情况,有助于帮助医院及时进行感染预防和临床管理。
  关键词:医院感染;社区感染;现患率;横断面调查
  医院感染主要指的是在病人住院期间导致的感染,包括住院期间发生的感染,以及在医院内获得出院后发生的感染,但不包含入院之前患者便已经存在的感染。医疗工作者在医院内部获得的感染也被纳入医院感染[1~2]。某医院结合医院感染情况展开了调查,具体的过程及结果如下。
  1资料及方法
  1.1 一般资料
  选择某医院2021年11月25日00:00~24:00所有科室的192例住院患者进行全方位调查,包含了当日出院、死亡、转科患者,但是不包含当日的新入院患者。
  1.2 方法
  组建专业的调查小组,主要由感控医师、住院医师以及专职人员组成。针对调查小组进行全方位的培训,确保能够提供最为真实精准的医院感染现患率。
  1.2.1 落实专题培训
  积极组织各科室的主任、护士长、住院医师、感控医师做好统一培训,培训的内容涉及医院感染现患率调查的具体目的和意义、实际的调查方法、当前的医院感染诊断标准、现患率调查填写方式以及相关注意事项。
  1.2.2 具体调查流程
  在落实感染现患率调查的前一天,由院感科通知各住院病房,及时完善所有患者资料,尤其是感染病人的具体检查,以及病例的实际书写情况。在调查当日,由调查人员首先前往病房进行住院总人数和名单的核对,管床医生结合调查表的内容,帮助调查人员逐一进行病历查阅了解手术以及具体级别,掌握抗菌药物的实际使用情况,明确病原学送检的情况。
  调查人员以及管床医生综合床旁调查以及病历查阅,按照实际的感染标准进行诊断,确定是否为感染。再将其划分为医院感染以及社区感染,最后进行个案调查表填写。必要时可以组织相关人员进行讨论分析。
  感控医生主要负责监督本科室的调查情况,并且填写相关调查表,在院感系统上上传个案登记表。最后由院感科的专业人员进行调查表的审核,确保每一个调查对象均有相应的调查表,并且填写完善,才可以完成当日的调查工作。
  1.3 诊断标准
  结合卫计委2001年版的《医院感染诊断标准(试行)》进行患者感染情况的诊断。诊断为医院感染的患者,是调查当日出现医院感染的住院患者;诊断为社区感染的患者,主要是为满足医院感染诊断指标且存在其他感染现状的患者。
  2结果
  结合专业调查小组的实际调查结果进行统计和整合,确定了医院当天的实际患者感染情况。
  2.1 医院感染情况
  接受感染调查的患者共192例,实际接受调查的患者共192例,实际调查率为100%。其中发生医院感染的患者共4例,医院感染现患率达到了2.08%;社区感染患者共118例,感染现患率达到了61.46%。
  2.2 各科室医院感染情况
  医院感染患者主要集中在儿科和心血管内科,其中儿科的感染现患率为9.09%,心血管内科的感染现患率为5.26%。见表1。
  2.3 感染部位调查情况
  满足医院感染标准的患者感染位置主要为下呼吸道。在4例医院感染患者中感染部位分别为下呼吸道感染(50.00%)、上呼吸道(25%)、泌尿道(25%);118例社区感染患者中,占比较高的前3位主要有下呼吸道(52.54%)、上呼吸道(21.19%)、胃肠道(7.63%)为主。见表2。
  2.4 医院抗菌药物的使用情况
  在调查当日,有98例患者使用了抗菌药物,整体使用率为51.04%。从抗菌药物的实际使用类型角度来讲,预防用药为11例(11.22%),治疗用药85例(86.74%),治疗用药+预防用药2例(2.04%)。
  抗菌药物的联合使用情况主要包含了74例一联用药(75.51%)、21例二联用药(21.43%)、3例三联及以上用药(3.06%)。治疗用抗菌药物中(包括预防用药+治疗用药),病原学送检数43例,送检率为43.88%。未检出多重耐药菌。
  3讨论
  针对某医院2021年的医院感染现患率进行调查,实际调查率为100%,其中医院感染现患率达到了2.08%,符合当前卫健委对于医院日常管理评价提出的相关标准:医院感染现患率在10%以下,实际调查率在96%以上。
  综合调查结果来看,某医院2021年的感染现患率高于医院感染发生率,该年该医院的感染发生率为0.91%,证明了在医院感染病例统计的过程中存在漏报现象。综合其中的实际因素进行分析,可以定位以下几项影响因素:首先,受到整体社会大环境的影响,疫情τ谝皆旱挠跋旖洗螅难以实现大范围的医务人员招聘和集中管理,在进入相应岗位之前,未能掌握医院感染诊断的全方位指标,从而出现数据遗漏现象;其次,部分医师有较强的心理负担,认为结合实际情况进行感染病例上报会对个人或者科室造成一定的不良影响。

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  针对以上这些问题,可以制定相应优化方案:加大力度做好所有医务工作者的培训,主要采取线上线下相结合的方式,提升培训的全面性和综合质量;分门别类地进行不同岗位人员以及不同科室感染防控知识的宣传,确保所有医务团队了解医院感染预防的具体需求以及实际方法;加大力度做好各项信息的整合以及临时沟通,可以通过电话以及当面告知等方式和主管医师进行持续性的沟通,要求按时上报,对未能按时上报的科室及个人纳入当月绩效考核。
  从研究结果角度来讲,某医院的医院感染主要为下呼吸道感染(占50%)及泌尿道感染(占25%)。究其成因来看,医院本身为患者密集型场所,空气中分布着较多的病原菌,若患者自身的防护不到位,极有可能在住院期间出现交叉感染。针对这样的情况,医院还需落实全方位的感染防控,例如加强对住院病区以及病房环境的清洁力度,落实好全方位消毒,制定科学的患者陪护方案,降低住院病区的人员密集压力;增强医务人员的手卫生依从性,坚持落实好个人防护用品的管理和使用,降低侵袭性操作的概率;针对易感人群必须做好保护性隔离,同时针对患者和陪护人员进行健康宣教。
  从感染科室的层面来讲,儿科是感染现患率较高的科室。究其成因来看,年龄较小的儿童抗感染能力较低;调查时间为气温较低的冬季,病房无法进行长时间的开窗通风,内部空气质量较差,容易导致呼吸道感染;某医院的儿科有地区名医坐诊,有着较强的群众认可度,门诊量陪护人员较多,病房内部拥挤素。
  从抗菌药物的使用情况来看,抗菌药物的使用率为51.04%,其中治疗用抗菌药物中病原学送检率为43.88%,与去年同期(40.11%)相比有所上升。由此证明,该医院需要进一步加强医务人员抗菌药物合理使用等相关内容的培训,强化抗菌药物使用管理权限,落实好微生物标本送检规范性控制;全面提升送检医生的安全意识,以及质量认知,这样可以有效增强抗菌药物的应用合理性。
  综上所述,医院感染现患率是当前医院感染管理控制的具体指标,通过感染现患率的调查,能够为医院的感染防控提供明确依据,进一步增强感染防控力度以及防控方案的全面性,有效杜绝大规模感染事件的发生。
  参考文献
  [1] 曾翠,任南,黄勋,等.湘雅医院15年间医院感染现患率调查[J].中国感染控制杂志,2016,15(6):367-373.
  [2] 刘卫平,赵宇平,杨永芳,等.内蒙古地^医院感染现患率调查分析[J].中国感染控制杂志,2019,18(6): 531-537.

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