超声连续节段扫查法对小儿消化道梗阻病因的诊断价值
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作者:张茜 卫建辉 江小迪 江楠 徐海英
【摘要】 目的：探超声连续节段扫查法对小儿消化道梗阻病因的诊断价值。方法：选取2020年1月-2022年2月九江市妇幼保健院收治的80例疑似消化道梗阻的患儿。所有患儿均行传统腹部超声平扫扫查及超声连续节段扫查。以术后诊断结果为金标准，比较两种扫查方法对消化道梗阻及各病因的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。分析两种扫查方法与术后诊断结果的一致性；比较两种扫描方法对消化道梗阻病因的诊断符合率。结果：超声连续节段扫查法、超声平扫法分别显示消化道梗阻患儿共73例（91.25%）、52例（65.00%），敏感度分别为96.00%、66.67%，特异度为80.00%、60.00%，准确率为95.00%、66.25%，阳性预测值为98.63%、96.15%，阴性预测值为57.14%、10.71%；超声连续节段扫查法与术后诊断结果具有一致性（Kappa=0.640，P<0.05）超声连续节段扫查法对于肠旋转不良合并中肠扭转及、小肠闭锁及后天性肠梗阻诊断符合率均高于腹部超声平扫法（P<0.05）。结论：较传统腹部超声平扫法，超声节段扫查法对小儿消化道梗阻临床诊断价值更为显著，可准确鉴别诊断消化道梗阻病因，值得在临床推广使用。
【关键词】 超声 连续节段扫查法 消化道梗阻 儿童
Etiological Diagnostic Value of Continuous Segment Ultrasound Scan in Children with Gastrointestinal Obstruction/ZHANG Qian， WEI Jianhui， JIANG Xiaodi， JIANG Nan， XU Haiying. //Medical Innovation of China， 2022， 19（31）： -150
[Abstract] Objective： To investigate the etiological diagnostic value of continuous segment ultrasound scan in children with gastrointestinal obstruction. Method： A total of 80 children suspected of gastrointestinal obstruction who admitted to the Jiujiang maternal and Child Health Hospital from January 2020 to February 2022 were selected. All patients underwent traditional abdominal ultrasound plain scan and continuous segmental ultrasound scan. Postoperative diagnostic results were taken as the golden standard to compare the diagnostic sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value between the two scanning methods for gastrointestinal obstruction and each cause. The consistency of the two scanning methods with postoperative diagnostic results was analyzed， and the diagnostic coincidence rate was compared between the two scanning methods. Result： Continuous segment ultrasound scan and ultrasound plain scand 73 （91.25%） and 52 （65.00%） children with gastrointestinal obstruction， respectively. The sensitivity， specificity， accuracy rates， positive predictive values and negative predictive values were 96.00% and 66.67%， 80.00% and 60.00%， 95.00% and 66.25%， 98.63% and 96.15%， 57.14% and 10.71%， respectively. The results of continuous segment ultrasound scan were consistent with postoperative diagnostic results （Kappa=0.640， P<0.05）. The diagnostic coincidence rates of continuous segment ultrasound scan for intestinal malrotation complicated with volvulus and acquired intestinal obstruction were higher than those of abdominal ultrasound plain scan （P<0.05）. Conclusion： Compared with traditional abdominal ultrasound plain scan， continuous segment ultrasound scan is more helpful for etiological diagnosis of gastrointestinal obstruction in children， and can accurately differentiate the causes of gastrointestinal obstruction， which is worthy of clinical application.
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[Key words] Ultrasound Continuous segment ultrasound scan Gastrointestinal obstruction Child
First-author’s address： Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332001， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.31.035
小儿消化道梗阻为外科常见疾病，可发作与儿童时期任意年龄段，该病起病急，病情变化快，还可诱发腹膜炎，严重威胁儿童健康[1-3]。消化道内容物在机体内运行受阻的过程成为消化道梗阻，该病尚在临床上无明显体征变化，特异性较低，患儿就诊多因并发各种疾病，而改疾病类型较多，临床常应用手术方式对梗阻病因进行确定，延长患儿治疗时间，使患儿无法及时得到治疗，进而出现水电解质、酸碱平衡紊乱，引发吸入性肺炎甚至死亡[4-6]。由于胃肠超声造影剂对小儿安全性尚不确切，因此目前尚未得到广泛应用，X线造影可提示梗阻部位，但无法准确判断梗阻病因及局部状况，随着超声技术的发展，超声在胃肠道疾病领域应用逐渐广泛[7-9]。传统腹部超声平扫法较为盲目，无针对性，无法准确定位辨别性质，进而发生误诊漏诊状况，超声连续节段扫查法依据小儿消化道解剖位置进行扫查，更具准确性与针对性[10-12]。因此，本研究旨在分析比较超声连续节段扫查法与传统腹部超声平扫法对消化道梗阻极其病因的诊断价值，以期为临床此类疾病的诊断治疗提供依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2020年1月-2022年2月九江市妇幼保健院收治的80例疑似消化道梗阻患儿纳入研究。男44例，女36例；年龄1～15岁，平均（5.18±0.62）岁。所有患儿均出现不同程度的腹胀、呕吐症状，呕吐物内不含或含有胆汁；患儿监护人均知晓本次研究目的并签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会审核批准。
1.2 方法 仪器选择GE Voluson E8、E10（美国GE公司）、迈瑞M9（中国迈瑞公司）和昆仑 Resona-7s（中国迈瑞公司）超声诊断仪，选择高频探头与中频探头交替使用，其中高频探头频率维持在5～12 Hz，中频探头维持在4～9 Hz，保持周围环境安静。
1.2.1 对照组 应用传统腹部超声平扫扫查法。运用高频探头对患儿腹部进行扫查，观察到异常扩张肠管即为梗阻病变点。
1.2.2 研究组 采取超声连续节段扫查法。帮助患儿取平卧位，使用线阵探头或相控阵探头调整至胃肠道条件，从食管开始依据儿童消化道生理解剖位置自上而下连续逐段顺序扫查：食管（剑突下纵切面扫查食管有无扩张、反流）-贲门（剑突下纵切面扫查贲门有无通过食管裂孔疝入胸腔）-胃体（左侧上腹连续扫查胃体有无占位、扭转）-幽门（剑突下水平位近右肝扫查幽门有无肥厚）-十二指肠（沿幽门往下扫查十二指肠球部降部，进而连续扫查至十二指肠水平部位及空肠起始段、观察十二指肠走行是否正常，水平部有无扭转，肠壁有无肿胀）-左中上腹空肠（观察左上腹空肠有无扩张，有无肿胀）-右中下腹回肠（观察右下腹空肠有无扩张，有无肿胀）-右下腹回盲部（回盲部位置及阑尾较固定，以此判断有无肠旋转不良。末段回肠40～60 cm处为梅克尔憩室多发区，黑便患儿应着重扫查）-升结肠-横结肠-降结肠（升结肠位于右侧腹，横结肠位于上腹部，降结肠位于左侧福，扫查有无扩张及萎瘪，如可见扩张肠管远端可见一萎瘪肠管，应考虑巨结肠或结肠闭锁）-乙状结肠-直肠（降结肠、乙状结肠及直肠为肠息肉高发区，鲜血便患儿应着重扫查）-肛门（肛门闭锁患儿重点扫查充盈末段与肛门隐窝皮肤层的具体，协助临床判断低位或高位肛门闭锁）。扫查过程中若发现异常扩张肠管于萎瘪肠管交界处从而明确梗阻点，并仔细探查梗阻点周围情况，明确病因进而对梗阻原因精确定位定性。
1.3 观察指标与判定标准 （1）诊断效能：以术后诊断结果为金标准，分析超声连续节段扫查法与腹部超声平扫法对消化道梗阻的敏感度、特异度、准确度、阴性预测值及阳性预测值。（2）一致性：分析超声连续节段扫查法与腹部超声平扫法与术后诊断结果的一致性。（3）诊断符合率：比较超声连续节段扫查法与腹部超声平扫法对消化道梗阻病因的诊断准确率。
1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料均用（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，两组间比较采用Fisher精确概率检验。一致性运用Kappa一致性分析法检验，Kappa<0.40提示一致性差，0.40≤Kappa<0.74提示一致性良好，Kappa≥0.74提示一致性较好。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种扫查方法对消化道梗阻诊断效能比较 80例疑似消化道梗阻患儿中，经术后诊断确诊75例（93.75%），超声连续节段扫查法显示消化道梗阻患儿共73例（91.25%），敏感度为96.00%（72/75），特异度为80.00%（4/5），准确率为95.00%（76/80），阳性预测值为98.63%（72/73），性预测值为57.14%（4/7）；超声平扫法显示消化道梗阻患儿共52例（65.00%），敏感度为66.67%（50/75），特异度为60.00%（3/5），准确率为66.25%（53/80），阳性预测值为96.15%（50/52），阴性预测值为10.71%（3/28）。见表1。
2.2 两种扫查方法与术后诊断一致性 经Kappa检验，超声节段扫查法与术后诊断结果一致性较好，具有一致性（Kappa=0.640，P<0.05）；腹部超声平扫法与术后诊断结果一致性较差，不具有一致性（Kappa=0.085，P>0.05）。
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2.3 两种扫查方法诊断符合率比较 术后诊断结果显示，75例消化道梗阻包括幽门肥厚15例，小肠闭锁8例，肠旋转不良合并中肠扭转12例，肛门闭锁6例，膈疝4例，后天性肠梗阻30例。两种扫查方法均可诊断各病因，超声连续节段扫查法肠旋转不良合并中肠扭转、小肠闭锁及后天性肠梗阻的诊断符合率均高于腹部超声平扫法，差异均有统计学意义（P<0.05），两种扫查方法幽门肥厚、肛门闭锁、膈疝诊断符合率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
消化道作为机体消化与吸收营养中心，在儿童生长发育阶段扮演了重要角色，当小儿发生消化道梗阻后，机体营养供给不足，严重影响儿童生长发育。常规状况下，患儿还在胎儿时期时即可通过检查确诊排查消化道梗阻，但仍有部分患儿可在小儿阶段出现相应的临床症状，且病情发展迅速，一经确诊需立即进行手术治疗，若错过最佳治疗时机，患儿的生命健康受到严重威胁[13-15]。小儿消化道梗阻病因复杂，多为结构畸形，如食管、胃、十二指肠狭窄或闭锁，肠重复畸形或肠系膜囊肿；功能或结构异常，如肠扭转、巨结肠等；空-回肠闭锁；外因引起，如异物、炎症等[16-18]。
本研究中，超声连续节段扫查法对消化道梗阻敏感度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值均高于腹部超声平扫法，且与术后诊断结果具有一致性（P<0.05）。分析原因在于超声节段扫查法按患儿消化道解剖序进行扫描，不仅可以直接观察消化道壁、腔及周边结构变化，同时可以动态观察消化道蠕动与内容物的流动情况及血管走向状况，可对消化道进行较为准确全面的检查，更有利于发现细小病变[19-20]。本研究还显示超声连续节段扫查法诊断符合率均高于对照组，表明该检查方法有利于精准找到梗阻位置，确定梗阻原因，如：先天性幽门肥厚所致高位梗阻，超声下可见幽门括约肌肥厚；肠息肉、肠肿瘤、梅克尔憩室、肠重复畸形所致肠梗阻可探查出具体病灶；腹型紫癜所致肠套叠，空肠、末端回肠肠壁呈甜甜圈样肿胀，蠕动欠佳；十二指肠瓣式狭窄超声可见十二指肠某部一低回声分隔，近端肠管扩张远端肠管萎瘪；环状胰腺：超声可见胰头部呈鱼嘴样或蟹钳样改变，十二指肠降部穿行其中受压致梗阻；肠旋转不良合并中肠扭转：超声十二指肠水平部可见旋转感，肠系膜上静脉围绕肠系膜上动脉旋转，提示中肠扭转致肠梗阻；黏膜所致肠梗阻：超声可见梗阻部位见粘连带，近端肠管扩张，远端肠管萎瘪；异物所致肠梗阻：超声可见梗阻部位异常回声，海绵、头发（异食癖患者）、胃肠结石等[21-25]。但本研究中幽门肥厚、肛门闭锁、膈疝诊断符合率差异比较不具有统计学意义，分析与本研究样本量过小有关。
综上所述，超声连续节段扫查法对小儿消化道梗阻具有较好诊断效能，在扫查过程中按照解剖顺序进行扫查，有效避免漏掉其他脏器病变，有效鉴别消化道梗阻病因，值得在临床推广应用。但本研究不足之处在于研究样本量过少，仍需要大样本量进一步研究。
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（收稿日期：2022-09-05） （本文编辑：田婧）
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