12 F猪尾巴管在胸腔镜肺癌切除术中的疗效分析
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作者:何小勇?王道猛?钱斌
摘 要：目的 初步探12 F猪尾巴管在胸腔镜肺癌切除术患者术后的临床效果。方法 回顾性分析扬州市江都人民医院2020年1月～2021年12月行胸腔镜治疗的225例肺癌患者相关资料，将其分为细胸管组（90例）及粗胸管组（135例），细管组术中细胸管采用12 F的猪尾巴管，粗管组采用28 F和32 F的硅胶引流管。观察两组术后恢复、并发症发生情况，检测术后1、3、7 d的血清白细胞介素-32（IL-32）表达水平。结果 两组术后置管时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）；细管组的术后第1天引流量、术后第2天引流量、术后第3天引流量、术后止痛药使用时间、术后住院时间均显著少于粗管组，差异有统计学意义（P<0.05）。细管组术后7 d的肺部感染、肺不张、皮下气肿、管道阻塞、发热等并发症发生率均略低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。细管组术后1、3、7 d的血清IL-32表达水平均明显低于粗管组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 12 F猪尾巴管能够在保证引流效果的前提下，减轻胸腔镜肺癌切除术患者术后疼痛、缩短住院时间，且并未增加相关风险，还可有效抑制血清IL-32的表达。
关键词：胸腔镜肺癌；猪尾巴管；硅胶管；并发症；白细胞介素-32
中图分类号：R655 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-23-0157-04
Efficacy Analysis of 12 F Pigtail Catheter in Thoracoscopic Lung Cancer Resection
HE Xiao-yong WANG Dao-meng QIAN Bin*
（Department of Thoracic Surgery， Yangzhou Jiangdu People’s Hospital， Yangzhou Jiangsu， 225200， China）
Abstract： Objective To preliminarily explore the clinical effect of 12 F pigtail catheter in patients undergoing thoracoscopic lung cancer resection. Methods A retrospective analysis of 225 cases of patients with lung cancer who underwent thoracoscopy from January 2020 to December 2021 in Jiangdu People’s Hospital of Yangzhou City， 12 F pigtail tube was used for the thin chest tube in the thin tube group， and 28 F and 32 F silicone drainage tubes were used for the thick tube group. The postoperative recovery and the occurrence of complications in the two groups were observed， and the expression levels of serum interleukin-32 （IL-32） were detected at 1， 3and 7 d after operation. Results There was no significant difference in postoperative catheterization time between two groups （P>0.05）. The days using oral analgesic and postoperative hospital stay in the thin drainage tube group were significantly shorter than those in the thick drainage tube group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Additionally， there were no significant differences were found in the time of drainage tube placement， postoperative atelectasis， subcutaneous emphysema， tube blockage， fever， lung infection and other complications compared between the two groups， the difference was not statistically significant （P>0.05）. The serum IL-32 expression levels in the thin tube group were significantly lower than those in the thick tube group at 1， 3 and 7 d after operation， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion On the premise of ensuring the drainage effect， the 12 F pigtail catheter can relieve postoperative pain and shorten the hospitalization time of patients undergoing thoracoscopic lung cancer resection， without increasing the related risks， and can effectively inhibit the expression of serum IL-32.
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Keywords： thoracoscopic for lung cancer; pigtail catheter; silica drainage tube; postoperative conditions and complications
肺癌是我国30年来发生率增长最快的恶性肿瘤，已居癌症死亡原因首位[1]。非小细胞肺癌为肺癌的主要类型，手术是主要的治疗方法[2]。胸腔镜肺叶切除术（video-assisted thoracoscopic surgery， VATS）作为肺癌手术治疗的常用术式，被证实安全、可行[3-4]。随着胸腔镜技术的进步，术后并发症逐步减少，胸腔镜手术中切口对患者的影响逐步减少，但患者术后置管处的疼痛却影响着患者的生活质量和术后快速康复[5-6]。
对于胸腔镜肺癌术后引流管的选择，传统的胸管（28 F、
32 F）已不能满足患者及临床的需求[7]。现代研究显示胸腔镜手术后单根引流管较双根引流管临床效果更好，单引流管可减小对胸膜的刺激，促进患者术后早期下床、早期咳嗽及咳痰，减轻疼痛，促进患者早期快速康复[8]。白细胞介素-32（interleukin 32，IL-32）是一种促炎细胞因子，还可诱导多种细胞因子和趋化因子产生，从而在恶性肿瘤的发生与发展中发挥重要作用[9]。本次研究初步探讨与分析了12 F猪尾巴管在胸腔镜肺癌切除术中的疗效，并阐述了相关机制。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析扬州市江都人民医院2020年1月～2021年12月收治的225例肺癌患者相关资料，根据引流管选择的不同分为细管组90例（肺叶切除31例、亚肺叶切除59例）与粗管组135例（肺叶切除85例、亚肺叶切除50例）。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究获得扬州市江都人民医院医学伦理委员会批准。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合肺癌的诊断标准[10]；②肺癌行胸腔镜手术治疗；③前主诉为体检发现肺部结节，全部患者术前完善常规术前检查，包括血常规、生化、凝血功能、胸部及腹部增强CT，头颅增强MRI，心脏彩超、肺部功能、心电图、血气分析，颈部彩超等检查；④胸腔无明显粘连，且腔镜手术顺利完成；⑤术前分期为T1～2N0～1；⑥术前无精神类疾病史。
排除标准：①术中中转开胸者；②术中出血超过400 mL者；③术前口服抗凝药物者；④术前有哮喘、支气管扩张等肺部基础疾病者；⑤合并肿瘤者；⑥心肝肾等严重器质性病变或功能不全者。
1.3 方法
细管组术中细胸管采用12 F的猪尾巴管[生产企业：库克（中国）医疗贸易有限公司，型号：12 F，单腔]，粗管组采用28 F和32 F的硅胶引流管[生产企业：库克（中国）医疗贸易有限公司，型号：28 F和32 F，单腔]，均采用单引流管。全身麻醉，双腔管行气管插管，采取90°侧卧位，健侧肺通气，切口位于腋前线4～5肋间，3～4 cm，伴或不伴辅助操作孔，引流管位于腋中线至腋后线7～8肋间，细管组为12 F的猪尾巴管，粗管组为28 F和32 F的硅胶管。术后行胸部CT平扫评估肺部情况，拔管指征：①胸管无漏气（患者咳嗽时引流管无气体溢出）；②排除存在血胸、脓胸等并发症；③CT等影像学检查无肺不张；④前一日胸管引流量≤200 mL/d。根据患者疼痛评分（visual analogue scale，VAS）决定是否继续使用止痛药物。对于患者术后并发肺不张、肺部感染、发热、管道阻塞等并发症，均根据围术期处理措施治疗。
1.4 观察指标
①记录两组的术后置管时间、术后第1天引流量、术后第2天引流量、术后第3天引流量、术后止痛药使用时间、术后住院时间。②记录两组术后7 d出现的肺部感染、肺不张、皮下气肿、管道阻塞、发热等并发症情况，并发症发生率=（肺部感染+肺不张+皮下气肿+管道阻塞+发热）例数/总例数×100%。③在术后1、3、7 d采集患者的静脉血3～5 mL，分离上层血清（3 000 r/min离心10 min，离心半径10 cm），采用酶联免疫法检测血清IL-32表达水平。
1.5 统计学分析
采用SPSS 23.0软件进行统计分析，勺樽柿鲜据符合正态分布，计量资料以（x±s）表示，比较采取独立样本t检验。计数资料以[n（%）]表示，采取χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后恢复情况对比
两组术后置管时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）；细管组的术后第1天引流量、术后第2天引流量、术后第3天引流量、术后止痛药使用时间、术后住院时间均显著少于粗管组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组并发症情况对比
细管组术后7 d的肺部感染、肺不张、皮下气肿、管道阻塞、发热等并发症发生率为3.33%、7.78%、3.33%、1.11%、6.67%，略低于对照组的3.70%、7.41%、2.96%、0.74%、7.41%，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.3 两组血清IL-32表达变化情况对比
细管组术后1、3、7 d的血清IL-32表达水平均明显低于粗管组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
肺癌是我国乃至全世界最常见的恶性肿瘤之一，其发病率不断上升[10]。胸腔镜手术目前已是肺部病变的主流术式，术中安置引流管的主要目的是术后充分引流液体和气体、观察胸腔出血、渗液情况以及促进肺复张，因胸腔镜切口位于腋前线与腋中线之间，肋间隙相对较宽，神经肌肉相对较少，术后切口疼痛减轻[11]。胸管放置在腋中线与腋后线位置，局部肋间隙相对较窄，传统的粗胸管压迫肋间神经、刺激胸膜和膈肌，因此引流管对周围组织的压迫成为导致术后疼痛的主要原因[12]。本研究显示，两组术后置管时间对比，差异无统计学意义（P>0.05），细管组的术后第1天、第2天、第3天引流量及术后止痛药使用时间、术后住院时间均显著少于粗管组，表明12 F猪尾巴管在胸腔镜肺癌中的应用能降低引流量、止痛药使用时间与住院时间。从机制上分析，细胸管在对于肋间神经、皮肤及周围组织压迫较粗管明显减轻，且术后疼痛主要因肋间神经压迫所致，同时对于切口愈合，细胸管组无需留置缝线，切口张力小，愈合时间短，故细胸管相对于粗胸管，术后止痛药使用时间和住院时间均短于粗管组[13]。同时细胸管相对于粗胸管，对胸膜刺激小。细胸管组亚肺叶切除占比高于粗胸管，手术总体创伤相对粗管组小[14]。
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由于各N因素的影响，新发肺癌病例已经长期位居恶性肿瘤首位，发病年龄>40岁人群病死率快速升高[15]。当前胸腔镜手术作为“新兴技术”已广泛作为临床辅助治疗，具有术后疼痛轻、康复快、创伤小等优势[5]。有学者通过比较肺叶切除术后单、双根引流管的临床效果及单胸腔管在快速康复中的应用，结果发现单引管临床应用效果优于双引管[16]。同时胸腔镜手术后单根引流管较双根引流管临床效果更好，单引流管可减小对胸膜的刺激，有利于患者康复[17]。本研究显示细管组术后7 d的肺部感染、肺不张、皮下气肿、管道阻塞、发热等并发症发生率显著低于对照组，表明细胸管在保证引流疗效的同时并未增加相关风险。
目前国内外很多研究者认为肺癌的发生是由于遗传因素、环境因素等多种因素共同作用的结果[18]。目前临床上使用的胸管引流选择根据手术部位不同，放置位置有所差异，管径选择8 F～32 F不等。引流管材质方面主要有硅胶管、橡胶管、中心静脉管和猪尾巴管。目前橡胶管因容易折叠而导致引流不畅，引流效果不佳，临床上已很少使用。对于硅胶管和猪尾巴管的选择，临床上仍存在较大争议，从物理学上，理想液体引流量应该按Fanning方程计算[19]。从中可看出引流管内径在其中占有重要作用，管径和引流效果成正相关。近年来细管被广泛采用，特别在呼吸内科手术中应用比较广泛。也有研究表明，采用猪尾巴管行胸腔闭式引流治疗自发性气胸总有效率、平均肺复张时间和传统硅胶管一年随访复发率类似，但细管引流组平均住院时间、伤口愈合时间短于粗管引流组。IL-32最初在活化NK细胞中产生，在获得性免疫应答中发挥重要作用，可诱导多种细胞因子和趋化因子产生。已有研究显示IL-32在吸烟者的表达水平与肺功能成负相关，在肺泡巨噬细胞中的表达水平显著高于支气管、肺泡壁、管上皮细胞[20]。本研究显示细管组术后1、3、7 d的血清IL-32表达水平都明显低于粗管组（P<0.05），表明12 F猪尾巴管在胸腔镜肺癌中的应用能有效抑制血清IL-32表达。从机制上分析，在胸腔镜肺癌手术患者中，采用12 F猪尾巴管创伤小、安全、疗效确切，在减轻患者术后疼痛、缩短住院时间的同时并没有增加相关风险，但是引流管粗细并非患者快速康复的唯一因素，同时要做好患者围术期其他并发症的相关处理，才能使患者获得最大利益。鉴于本次研究样本量小，且存在相关局限性，对于术前合并肺气肿、闭锁胸等基础疾病，术后大量漏气、并发张力性气胸、支气管胸膜瘘、脓胸等病情复杂的患者，采用粗的胸管引流仍作为首选。本次研究虽获得了一定的结果，但是也存在一定的不足，样本量来源单一，随访时间短，结果可能存在一定的偏倚，后续研究需要联合多家医院进行深入探究12 F猪尾巴管的应用优势。
综上所述，12 F猪尾巴管能够在保证引流效果的前提下，减轻患者术后疼痛、缩短住院时间，且并未增加相关风险，还可有效抑制血清IL-32的表达。
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作者简介：何小勇（1987.4-），男，汉族，籍贯：江苏省盐城市，本科，主治医师，研究方向：胸外科。
*通讯作者：钱斌，E-mail：18952531085@189.cn。
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