后牙牙体缺损根管治疗后全冠修复与高嵌体修复的效果对比

来源:用户上传      作者:冯秀梅

　　【摘要】 目的 探讨后牙牙体缺损根管治疗后全冠修复与高嵌体修复的效果。方法 选取2019年1月- 2020年12月医院收治的行根管治疗后的后牙牙体缺损患者86例，按照随机数字表法结合组间性别、年龄、患牙种类均衡可比的原则分为观察组（43例，54牙）和对照组（43例，52牙）。对照组行全冠修复治疗，观察组行高嵌体修复治疗。治疗12个月后，比较两组治疗效果、口腔卫生健康及满意度，并随访12个月评估预后。结果 观察组治疗总有效率（98.15%）显著高于对照组（84.62%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组身心缺陷、生理疼痛、功能限制、生理能力障碍、心理能力障碍、社会功能障碍、心理不适等评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组完整性、边缘适合性、表面粗糙度、继发龋等合格率均高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 后牙牙体缺损根管治疗后患者采取后全冠修复与高嵌体修复均可获得良好的临床治疗效果，其中高嵌体修复后牙体的颜色、形态、边缘适应性等预后更好，提高口腔卫生健康程度及患者修复满意度，相对疗效更好。
　　【关键词】 后牙牙体缺损；根管治疗；高嵌体修复；全冠修复；治疗效果
　　中图分类号 R783.3 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2023）05--03
　　后牙牙体缺损表现出牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏与异常，影响牙体形态、咬合，破坏邻接关系。目前，临床对后牙牙体缺损常采取根管治疗，但治疗后牙齿仅留下一层薄弱的牙体组织，牙齿异常脆弱，很容易发生断裂，因此根管治疗后需要进行牙齿修复，避免牙体劈裂，保持根管治疗的效果[1]。传统采取全冠修复，修复覆盖整个牙冠表面，兼顾牙齿的形态、功能和美观，但该种方法需要对牙体组织大量切除，影响牙体组织强度及治疗效果[2]。如今高嵌体修复在牙体缺损治疗中得到推广，其能够在尽可能保留牙体组织条件下保证修复体全面覆盖压合面，利于缺损牙齿的形态、功能和美观的恢复[3]。本研究采用临床对比实验，探讨后牙牙体缺损根管治疗后全冠修复与高嵌体修复的临床效果，现报告如下。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象
　　选取2019年1月- 2020年12月医院收治的行根管治疗后的86例后牙牙体缺损患者为研究对象。纳入标准：①符合《实用口腔医学》[4] 相关标准；②牙体组织大面积缺损，剩余牙体组织≥牙体1/2；③患牙及邻牙牙周状况较好；④剩余牙体组织足够修复治疗；⑤颊舌侧轴壁完整，近远中壁完整或缺损，去除龋坏组织后缺损位于龈上>1mm。排除标准：①病理性松动及炎症患者；②机体凝血功能存在严重异常者；③合并严重心血管疾病患者；④口腔颌面部急性炎症患者；⑤肝肾主要脏器病变患者；⑥临床资料不全患者。结合组间性别、年龄、患牙种类均衡可比的原则，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。对照组男性25例，女性18例；年龄24～58岁，平均38.73±3.57岁；患牙52颗，磨牙28颗， 前磨牙24颗。观察组男性26例，女性17例；年龄22～58岁，平均38.94±3.72岁；患牙54颗，磨牙30颗， 前磨牙24颗。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会审查批准进行，患者自愿签署知情同意书。
　　1.2 治方法
　　1.2.1 对照组 根管治疗后1～2周若无叩痛感行全冠修复治疗。做好口腔卫生清洁指导，准备咬颌面牙体，清除薄壁弱尖无基釉，尽量保留较多的牙体组织，确保存在清晰的牙本质肩台。采用加成型硅橡胶进行牙齿印模，注意基牙临时冠保护，加工完成后试戴，确定边缘密合，调整咬合，若合适则采取树脂粘接或聚羧酸锌水门汀粘接。治疗12个月。
　　1.2.2 观察组 根管治疗后1～2周若无叩痛感行高嵌体修复治疗。做好口腔卫生清洁指导，磨除牙颌面1.5～2.0mm，功能尖斜面宽1mm肩台，使高嵌体边缘到轴面最大周径处，各轴璧外敞10°～20°，短斜面长度2～3mm。采用加聚硅橡胶二次印模法取模，加工完成后试戴，确保颜色、就位、边缘密合度无误，若合适则对基牙酸蚀处理，再利用树脂水门汀粘接剂粘接。治疗12个月。
　　1.3 观察指标
　　（1）临床疗效[5]：修复体未缺损，性能稳定，咀嚼功能恢复正常即显效；修复体未缺损，性能较稳定，咀嚼功能基本恢复，伴边缘裂痕及龈炎即有效；修复体破损，松动或脱落，咀嚼功能未恢复即无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/观察例数。
　　（2）口腔卫生健康程度：采用口腔健康影响程度量表（OHIP）[6]评分，从身心缺陷（0～17分）、生理疼痛（0～24分）、功能限制（0～26分）、生理能力障碍（0～22分）、心理能力障碍（0～21分）、社会功能障碍（0～15分）、心理不适（0～18分）方面评价，分数越高，口腔健康程度越差。
　　（3）预后情况：随访12个月，根据改良的美国公共健康部门制定的评定系统（USPHS标准及Ryge标准）[7]从完整性、边缘适合性、表面粗糙度、继发龋方面评价，合格标准为完整性良好，边缘密合良好，表面光滑、无继发龋。
　　1.4 数据分析方法
　　采用SPSS 22.0统计软件分析处理数据，计量资料用“±s”表示，组间均数对比用t检验；计数资料计算率，组间率的比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较

　　行高嵌体修复治疗的观察组治疗总有效率为98.15%，显著高于行全冠修复治疗的对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组口腔卫生健康程度比较
　　观察组身心缺陷、生理疼痛、功能限制、生理能力障碍、心理能力障碍、社会功能障碍、心理不适评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组预后评价比较
　　观察组完整性、边缘适合性、表面粗糙度、继发龋等合格率分别为98.15%、98.15%、100.0%、100.0%，高于对照组的88.46%、86.54%、90.38%、92.31%，但差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　3 讨论
　　如今人们对口腔健康越来越重视，但仍有较多人因龋病、外伤、磨耗等因素导致后牙牙体缺损，继而影响咀嚼功能，影响生活质量。目前临床治疗后牙牙体缺损需在根管治疗后进行牙齿修复，保护患牙，预防牙体劈裂，由于全冠修复存在切除牙体组织多，易发生食物嵌塞、龈缘炎等弊端，因此需加强对其他更加安全可靠修复方法的研究[8]。高嵌体修复主要通过将修复体嵌入牙体窝，高度超过牙颌面，确保全面覆盖，并保证良好的邻接关系和边缘密合性，而且采取酸蚀、预处理、粘接等处理，预防松动脱落，获得良好效果。高嵌体修复治疗在备牙中去除薄壁弱尖，保持牙冠最大釉径降到牙颈部，利于保留更多的天然牙体组织，固位形保持良好，促使边缘呈对接形式，维持良好的相邻近牙齿衔接关系[9]。高嵌体修复操作简单，无需预备桩道，创伤小，更易于被患者接受。本研究结果显示，行高嵌体修复治疗的观察组治疗有效率显著高于对照组，口腔卫生健康程度评分显著低于对照组，证实高嵌体修复治疗可获得更好的疗效，避免破坏修复体，保障口腔健康。与全冠修复相比，高嵌体修复更能够保证牙冠被修复体修复，分散牙尖承受的应力，利于薄弱尖的保护，预防食物嵌塞及牙折，保护牙周组织健康。虽然由于样本量不足，两组差异无统计学意义，但观察组完整性、边缘适合性、表面粗糙度、继发龋等合格率明显高于对照组，显示出高嵌体修复治疗利于保证的完整性、边缘适合性，保持表面光滑，预后较好。与宋薇[10]研究结果“实验组修复体在完整性、边缘密合性、继发龋、牙龈健康状况以及有无食物嵌塞方面A级占比均高于常规组”相近，分析原因认为高嵌体修复治疗磨除的牙体组织少，基本不会破坏患牙的邻接关系，减少对牙龈的刺激，而且修复体边缘位于自洁区域，预防继发龋。
　　综上所述，全冠修复与高嵌体修复应用在后牙牙体缺损根管治疗后可起到牙体保护作用，避免修复体缺损，高嵌体修复的相对修复效果更好，改善口腔卫生健康程度更高，获得良好预后。
　　4 参考文献
　　[1] 邹高峰，常靓，张梅，等.E-max全冠与高嵌体修复根管治疗后牙的临床观察[J].北京口腔医学，2021，29（2）：85-89.
　　[2] 何琴，钗蓝，黎景景，等.瓷睿刻系统制作的高嵌体在后牙牙体缺损修复根管治疗中的效果研究[J].实用临床医药杂志，2021，25（5）：109-111，124.
　　[3] 欧阳骞，黄月苏，杨竹倩，等.桩核冠修复和CAD/CAM铸瓷高嵌体修复磨牙缺损的临床效果[J].昆明医科大学学报，2020，41（10）：124-128.
　　[4] 何娟，李鹏.两种修复方式对磨牙根管治疗后牙体大面积缺损患者修复效果的影响[J].中国美容医学，2020， 29（9）：148-151.
　　[5] 何马琳.后牙牙体缺损根管治疗后全冠与瓷睿刻高嵌体修复的效果探讨[J].中国实用医药，2021，16（27）：75-77.
　　[6] 倪小君，郑佳丽，李丽，等.应用OHIP-14评价颌面部骨折患者手术等待期的口腔健康相关生活质量现状并分析影响因素[J].组织工程与重建外科杂志，2021，17（3）：251-254.
　　[7] 陈宇，李勉香，张颖.铸瓷高嵌体修复牙体严重缺损的年轻恒磨牙的效果分析[J].华西口腔医学杂志，2019，37（3）：299-303.
　　[8] 黄诗琪，崔海亮，王川.龈上微创粘接高嵌体和全冠修复后牙根管治疗牙体缺损的临床分析[J].武警后勤学院学报（医学版），2020，29（6）：15-19.
　　[9] 高跃忠，李丽.全瓷高嵌体修复根管治疗后牙体缺损的疗效及对预后的影响[J].中华全科医学，2019，17（8）：1305-1307.
　　[10] 宋薇，陈静涛.全冠修复根管与高嵌体修复根管用于后牙牙体缺损患者临床效果分析及预后观察[J].贵州医药，2021，45（9）：1406-1407.
　　[2022-01-26收稿]


转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15445960.htm