经伤椎置椎弓根钉内固定治疗胸腰椎椎体骨折脱位36例临床观察
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作者: 孟宁波
[摘要] 目的 探讨经伤椎置椎弓根钉内固定治疗胸腰椎椎体骨折脱位36例临床疗效。方法 选取2009年1 月～2010年12 月本院收治的36例胸腰椎椎体骨折脱位患者，经过经伤椎置椎弓根钉内固定手术治疗，并对其进行回顾性分析。结果 经研究发现患者术后Cobb角、伤椎椎体前缘高度恢复良好，术后12个月与术后1个月相比无明显差异。结论 经伤椎置椎弓根钉内固定治疗胸腰椎椎体骨折脱位，可使伤椎椎体高度得以恢复，尤其是伤椎椎体前缘高度的比值得到改善，Cobbs 角改善明显，术后并发症也明显减少，效果满意。
[关键词] 胸腰椎椎体骨折；经伤椎置椎弓根钉；椎弓根钉内固定；临床观察
[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）02（b）-0181-02
Clinical observation on pedicle screw fixation by injured vertebra in 36 cases of thoracic and lumbar vertebral fracture and dislocation
MENG Ningbo
Department of Orthopaedics, the No. 148 Hospital of Jinan Military Area, Shandong Province, Zibo 255300, China
[Abstract] Objective To study the clinical effect of pedicle screw fixation by injured vertebra in 36 cases of thoracic and lumbar vertebral fracture and dislocation. Methods Thirty six patients with thoracic and lumbar vertebral fracture and dislocation in our hospital from January 2009 to December 2010 were treated with pedicle screw fixation by injured vertebra, then they were retrospectively analyzed. Results The cobb angle and the front height of injured vertebra of patients recovered well,these items after the surgery at twelfth month had no significantly differences to those at first month. Conclusion The treatment of pedicle screw fixation by injured vertebra in thoracic and lumbar vertebral fracture and dislocation can regain the vertebral height of injured vertebra, the ratio of front height of injured vertebra is especially improved, cobb angle is significantly improved, complication is significantly decreased, the effect has satisfactory results.
[Key words] Thoracic and lumbar vertebral fracture; Pedicle screw fixation by injured vertebra; Pedicle screw system internal fixation; Clinical observation
随着社会的进步，意外事件引起的脊柱外伤也在逐年增多，而在解剖上胸腰段正处在胸椎后凸和腰椎前凸的转折部位，因而也最容易受伤。临床上通常采用在伤椎相邻节段置入椎弓根钉进行复位固定，然而效果却并不十分理想。本院2009年1 月～2010年12 月收治的36例胸腰椎椎体骨折脱位患者，给予经伤椎置椎弓根钉内固定治疗，取得了良好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组36 例患者，男30 例，女6 例，年龄18～65岁。致伤原因：车祸伤12 例，压砸伤15 例，交通伤9例。损伤节段：T12骨折12例，L1骨折10例，L2骨折8 例，L3骨折6例。根据AO 分型[1]，A2 型22例，A3 型14例。椎管内占位9%~88%，平均44%。骨折分型： 爆裂型12例，压缩型14 例，骨折脱位10 例。手术距受伤时间2～9 d，平均4 d。术前均行X 线及CT 检查，显示全部病例一侧或双侧椎弓根完整和伤椎下缘完整。术中25例行椎板减压，余未行。
1.2 手术方法
患者取俯卧位全麻。以伤椎为中心，采用脊柱后侧正中切口为入路，分离软组织及肌肉，使伤椎暴露，同时显露伤椎上下各一节正常椎体。
在C 型臂X 线机透视下，采用Weinstein法精确定位伤椎及上下椎体。按常规方法从伤椎椎体“人字嵴”顶点作为进钉点，向椎体两侧进行开口，开路进针。置针完毕后，再次行C 型臂X 线机透视，确认定位良好后置入适当长度椎弓根螺钉。对于爆裂性骨折，可以先在上、下椎体置入适当长度椎弓根螺钉，安装双侧纵向连接棒撑开复位，然后去除一侧棒，伤椎置钉，再上棒，稍加撑开； 同法进行另一侧操作[2]。部分行椎管减压，将突入的骨块复位，之后探查神经根，解除脊髓压迫。在一侧伤椎行椎弓根定位，用锥子及椎弓根探子经伤椎椎弓根进入椎体前、中部，首先证实椎弓根孔四壁为骨壁，然后将其用椎弓根攻丝扩大至6.5 mm，用角度刮匙经椎弓根将压缩下陷的终板复位，经椎弓根向椎体内植入髂骨松质骨粒并压实[3-5]。
1.3 术后处理
术后48 h拔除引流管，应用抗生素预防感染。术后12～14 d拆线，卧床休息。术后2～3周根据具体情况进行功能锻炼。卧床期间注意翻身，防止压疮的发生。
1.4疗效评价标准
所有患者均进行术后12个月随访。术后拍X线片并行CT检查，观察椎体复位、植骨融合等情况。根据X线片及行CT检查计算伤椎前缘高度，观察Cobb 角的变化。从而分析评估手术后的脊椎恢复情况。
1.5 统计学方法
数据处理应用SPSS 13.0 统计软件，组间数据比较采用t 检验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者手术均顺利完成，手术操作时间平均190 min，手术中失血量平均700 mL。随访平均12个月。所有患者骨折均达到临床愈合标准，植骨量平均3.1 g。患者手术前后及随访12个月时，Cobb角、伤椎椎体前缘高度与正常高度的比值的变化情况，结果见表1。
3 讨论
在外伤中，胸腰段是胸椎生理性后凸和腰椎生理性前凸的移行区，因而最容易受应力的集中造成损伤。胸腰椎体骨折的后果十分严重，可以严重破坏脊柱的稳定性，受伤时产生的强大冲击力可以使断裂的骨折块移位，直接突入椎管使邻近的脊髓受压，进而导致骨折患者出现相应的神经支配障碍，甚至可出现脊椎继发性后凸畸形、背部疼痛及迟发神经功能障碍等并发症。如果不及时手术，恢复脊髓的解剖位置，甚至可出现瘫痪的情况。在这种情况下临床上已普遍应用椎弓根钉内固定技术，但往往是从伤椎上下相邻的两椎体置入。经过循证医学观察发现这种方法应用后虽然在一定程度上恢复了脊柱的结构，但往往术后并发症较多，内固定也会出现松动，甚至断裂，患者疼痛情况也并没有得到根本改善。
本实验结果表明，经伤椎置椎弓根钉内固定治疗胸腰椎椎体骨折脱位，能够很好地对伤椎进行复位，恢复脊柱解剖位置。在此基础上，进行后路椎板减压，并经椎弓根进行适度植骨，恢复伤椎高度，矫正畸形角度，可有效地恢复脊髓神经功能，临床效果显著。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-12-07）
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