基层医院感染管理工作存在问题与对策分析

来源:用户上传      作者: 裘雪冬 胡树清

　　[摘要] 通过对基层医院感染管理工作存在问题的分析，提出了加强医院感染管理的一些切实可行的方法，包括建立和完善基层医院感染管理组织及规章制度；继续加大医院感染管理宣传力度和深度；加强培训、更新观念；认真落实各项监测工作，提高控制力度；合理使用抗菌药物，加强监管等是基层医院感染管理工作健康发展的关键。
　　[关键词] 基层医院；感染管理；问题与对策；分析
　　[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）02（b）-0147-02
　　
　　医院感染管理是医疗质量管理的一项重要内容，也是保障医疗安全的重要环节之一，随着现代医学理论和科学技术的飞跃发展，医院感染的问题也日益突出，它不仅严重影响了医疗质量、增加了患者的痛苦和精神负担，而且也阻碍了现代医学技术的发展。作为一名基层医院的感染管理者，经历了基层医院感染管理从无到有的过程，针对现在基层医院感染管理工作的现状，提出如下对策与同行们探讨。
　　1 存在问题
　　1.1 管理体制不明确、管理缺乏权威性
　　医院感染管理科在体制设立上是一个独立的部门，其所处的地位在医院感染管理中确有举足轻重的作用。据笔者对周边几家基层医院感染管理工作的调查，80%的医院无独立的感染管理部门，即使设立了科室，亦无专职人员，没有一个准确的定位，隶属关系不明确，而感染管理的职能又涉及医院的诸多部门和科室，所以如果感染管理科缺乏应有的位置和管理的权威性，管理协调则无从谈起。
　　1.2 部分医院领导对医院感染管理工作不够重视
　　随着感染管理工作的不断加强，宣传力度不断增加，院领导对感染管理工作都有所认识，但还未达到重视的程度。甚至有个别领导认为医院感染管理不产生经济效益，开展此项工作只为应付上级检查，还有的医院多年未派相关人员参加医院感染管理知识培训，以致相关人员管理理念不能及时更新，不能及时参照新的规范、标准开展工作。
　　1.3 医务人员对医院感染管理工作认识不到位、自我防护意识较差
　　由于缺少正规的院感知识培训，致使部分医务人员对院感相关知识缺乏正确的认识，致使在平时工作中，无菌操作观念及自我防护意识欠缺，对医院感染的发生抱着侥幸的思想。特别是医疗、后勤人员，院感意识不强，甚至缺如，在很多大的突发性公共事件中，更加证明了医院迫切需要加强所有人员的消毒隔离意识和院感知识培训[1]。
　　1.4 医院感染监控不足
　　消毒灭菌是预防医院感染的重要手段之一，据笔者对周边几家医院的调查，目前各家医院的消毒灭菌工作都已进入规范状态，但在其效果监测上力度不够，特别是生物学监测，认为定期的监测不但没有直接的经济效益，还增加了医疗成本，有几家医院虽然开展了常规性监测，即在充分准备的情况下，虽然监测效果令人满意，但却不是日常医院消毒效果的真实反映。由于未开展目标性监测和前瞻性监测，以致我们对医院感染管理工作中存在的薄弱环节不能及时发现，这样对控制医院感染事件的发生是很不利的。
　　1.5 抗菌药物的不合理使用
　　抗菌药物使用不当，不仅会造成卫生资源的浪费，而且会诱发细菌耐药性的发生和增加，以及许多疾病的发生[2]。目前，基层医院普遍存在抗菌药物的不合理使用现象。首先，由于受条件限制，基层医院大多不做细菌培养和药敏试验，致使出现抗菌药物的盲目使用现象；其次，医院感染管理职能不到位，不能有效指导和控制抗菌药物的使用，部分医生缺乏相关专业知识，特别是外科系统科室手术后预防用药，无论手术大小，抗菌药物使用已成常规，大剂量、长疗程已司空见惯；最后有些医生受患者及家属的影响，认为贵药就是好药，往往根据患者的经济条件，而不是患者的病情进行对症用药。这种种抗菌药物的不合理应用，造成相当一部分细菌耐药现象发生，给医院感染控制带来了很大的阻力。 2 对策
　　2.1 建立和完善基层医院感染管理组织及规章制度
　　应成立医院感染管理的专门机构――医院感染管理科，强化职能地位，明确职责与任务。确定与感染风险有关的操作规程与流程，并采取对策以减少感染风险[3]。定期进行相关质量检查，持续质量改进[4]。
　　2.2 继续加大医院感染管理宣传力度和深度
　　医院感染管理过程中，人是第一要素，也是最积极的因素，只有使医院领导和全体医务人员充分意识到做好医院感染工作的重要性和迫切性，并有了主动参与的要求，我们的医院感染控制工作才有可能在医院顺利开展。
　　2.3 加强培训、更新观念
　　加强对全体医务人员医院感染知识的培训。在职继续教育是提高预防和控制医院感染的根本基础[5]。首先医院要选派院感专职或兼职人员参加全国或省内的医院感染管理知识培训班的学习，系统掌握医院感染管理的法律法规和前沿知识，然后再在医院内部定期开展多形式、多渠道、多层次的全员培训，特别是关于无菌技术操作、手卫生知识、医疗废物管理等，以此提高和统一全体医务人员对院感知识的认识，使院感知识的教育与实际工作紧密结合，从而营造一种人人高度重视医院感染控制的氛围，杜绝各类医院感染的发生。
　　2.4 认真落实各项监测工作，提高控制力度
　　感染管理科要严格按照《医院感染管理与技术规范》要求，把医院的各项监测工作列入管理的议事日程，每月定期对重点科室的空气、物体表面、无菌物品等进行全面监测，对使用中的消毒液、紫外线灯、内镜等进行抽样效果监测，发现问题，及时整改。医院感染监控专职人员必须具备良好的协调能力[6]，对医务人员的各个环节要全面综合监测、合理评价，真正把各项管理制度、管理措施落到实处，从而使全院的监控工作质量得到稳步提高。
　　2.5 合理使用抗菌药物，加强监管
　　成立抗菌药物合理使用的管理组织，建立抗菌药物合理使用管理制度及临床抗菌药物应用监测、检测与评估制度。加强医务人员合理使用抗菌药物的教育与培训，增强用药自觉性和规范性。定期检查抗菌药物的使用情况，明确各级医生的使用权限。要深入广泛地进行医院感染知识的宣教，从观念上根本改变，严格控制抗生素使用率，对预防用药实施严格的管制，尤其是外科的预防用药，倡导外科围术期用药。同时要采取有效措施和多种途径，加强对社会面的宣传力度，引导广大患者对科学使用抗菌药物知识的认识，配合医务人员科学合理使用抗菌药物，共同遏制抗菌药物滥用现象，更好地保障临床用药安全。
　　3 讨论
　　当前，医院感染不仅是一个医学问题，而且已成为一个突出的公共卫生问题，预防和控制医院感染是保证患者安全，提高医疗质量和保护医务人员职业健康的一项重要工作。本文系统分析了当前基层医院感染管理工作中存在的问题和对策，医院的领导和职工都要加强医院感染管理知识的培训，提高预防和控制医院感染的意识，增加各级医院手卫生设施，促进医务人员手卫生规范的落实，认真做好医院各项监测工作，合理使用抗菌药物，加强管理检查指导与依法管理，强调慎独精神，给全体民众创造一个安全放心的医疗场所。
　　[参考文献]
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　　[2] 徐凤琴，叶枫，张灿婷.898例抗生素使用的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2001，11（3）：224-225.
　　[3] 杨锦玲.医院感染管理在基层医院的开展[J].遵义医学院学报，2005， 28（6）：597-598.
　　[4] 袁玉华，同俏静，赵凯，等.JCI 医院评审中医院感染的预防与控制标准的执行与体会[J].中华护理杂志，2008，43（2）：175-176.
　　[5] 李六亿，郭燕红，赵艳春，等.全国医院感染管理专业设置的调查[J].中华医院感染学杂志，2005，15（3）：309-311.
　　[6] 吴影秋，刘月秀，吴旭琴.医院感染预防控制与监测管理[J].中华医院感染学杂志，2005，15（3）：315-316.
　　（收稿日期：2011-12-05）

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