药博士信箱
作者 :  本刊编辑部

  腺性膀胱炎是什么病
  我今年56岁,经常出现尿频、尿急等症状,多次就诊医生都说是“尿路感染”。但尿液检查,却又见不到尿路感染常见的白细胞,有时有些红细胞。吃抗菌药物治疗根本无济于事。后来做了一次膀胱镜检查,最终确诊是腺性膀胱炎。这个名称十分陌生,想问一下究竟是什么病?
  浙 江 江女士
  
  腺性膀胱炎不是普通意义上的膀胱炎,找不到普通尿路感染时细菌入侵的迹象,而是属于膀胱癌的癌前期病变,近年来发病率渐见增高。本病病因尚不清楚,可能是胚胎时期发育方面的问题所致,造成出生后膀胱黏膜细胞分化异常;也可能是出生后膀胱黏膜受慢性刺激所致。腺性膀胱炎的症状与普通膀胱炎相似,表现为尿频、尿急等排尿刺激症状,以及稍有血尿现象。膀胱镜下可见患病膀胱黏膜呈片状或簇状分布,并有多形性、乳头状、分叶状或滤泡状隆起。病变组织作病理切片检查,可明确腺性膀胱炎的诊断。
  采用抗菌药物无用,必须利用内窥镜经尿道途径进入膀胱,通过电灼、激光等方式消灭病灶。术后还需采用丝裂霉素、吡柔比星等药物作膀胱内灌注,预防癌变与复发。
  姚德鸿 上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿科主任医师、教授
  (姚德鸿教授每周二上午在真南路685号,上海九洲医院有专家门诊)
  
  有原因不明的急性肝炎吗
  去年9月底,本人出现乏力、尿黄症状、脸黄的症状,查了肝功能,直接、间接胆红素和总胆红素都超标,谷丙转氨酶3 300,谷草转氨酶2 100,γ-谷氨酰228,乳酸脱氢酶533,总胆汁酸296,碱性磷酸酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白都正常。在当地医院治疗,查了几种常见肝炎病毒都是阴性,也排除了自身免疫性肝炎,当地医生说不要紧,住院33天,复查肝功能都已经正常。
  住院时当地医生说“病因未明肝炎目前在肝炎发病人群中占10%~15%。”是否是这种情况呢?
  江 苏 王先生
  原因不明的急性“病毒性”肝炎的确存在,原因有:
  1.目前已知肝炎病毒的感染,但现有的检测试剂不能检测出;
  2.目前已知肝炎病毒的感染,但患者产生针对病毒的抗体水平较低;
  3.目前未知肝炎病毒的感染,现有的检测手段没有覆盖这些病毒;
  4.非肝炎病毒感染,肝脏损伤是这些病毒感染的一个伴随损伤;
  5.特殊的细菌感染,例如伤寒,可出现类似肝炎的表现;
  6.非感染因子造成的肝脏损伤,例如药物、酒精或一些带有药物性质的保健品等。
  自身免疫型肝炎在首次出现时也常被误诊为肝炎,再次出现肝脏损伤时医生会考虑;通常首次出现的肝脏损伤,医生多归因为感染因素。
  如您想进一步弄清楚肝病的原因,建议做肝活检,并与医生多交流。
  张占卿 复旦大学附属公共卫生临床中心肝病科主任医师
  (张占卿主任医师每周三、四上午有专家门诊)
  
  咬碎体温计会不会汞中毒
  一天,我给1岁多的儿子用口表测体温,儿子不小心将体温计咬碎了。街道医生叫我送他去医院看急诊,说要住院,防止急性汞中毒。可是,到了医院,急诊医生说问题不大,没有关系,不要住院。我到底该怎么办呢?
  江 苏 汤女士
  
  体温计内上升下降的水银柱,化学名称叫做汞。在常温常压下,它是一种液态的重金属,既不溶于水和有机溶剂,也不溶于稀硫酸或盐酸,化学性质十分稳定。医学研究及临床观察证实,金属汞在人的胃肠道中吸收剂量甚微,几乎可以忽略不计。完整的皮肤黏膜基本不吸收汞。所以,您儿子应该不会因为咬碎体温计导致汞中毒,不必惊慌。但要注意检查孩子口腔内有没有因为体温计碎裂导致的外伤。
  可口服牛奶、豆浆或鸡蛋清,保护胃肠黏膜,同时应用泻药,促进排泄。
  如果实在放心不下,可到大医院给孩子进行尿汞含量检测,结果应该是在正常范围的。此外,注意检查居室内有无残存的汞,如有,应当及时清理干净,因为汞在常温下即可蒸发成气态,可通过呼吸道进入人体,引起中毒。清理水银的方法是:戴上口罩,将撒落的水银收集起来放进装有水的小瓶中密封,交给环保部门处理;也可以在撒落的汞上撒些硫磺粉末,使二者反应生成硫化汞,也就是俗称的朱砂,这样就可避免因汞蒸发而带来的伤害了。
  用口表给小儿测量体温并不安全,肛表插入肛门也易将体温计弄断,因此为宝宝测量体温采用腋下测量较安全,或用在外耳道测温的非汞电子体温计。
  徐栋华 南京解放军总医院主任医师
  
  服药能否治愈股骨头坏死
  我今年48岁,于2008年3月发现右侧髋关节疼痛,后来连带臀部、大腿、膝盖都痛得厉害,整条腿使不上力气,臀部胀痛,不能抬腿。到医院做了磁共振检查,医生说是股骨头缺血性坏死III期,动手术换股骨头需要8万元!
  我家一下子拿不出这么多钱,只能用药物保守治疗,吃了中药,用偏方泡脚,试了各种膏药,还是没有效果。现在我都没有办法穿鞋、穿袜子,上厕所也无法下蹲,下地走路更是十分困难。
  请问,除了手术,这个病还有别的办法可以医治吗?
  江 西 陈先生
  
  股骨头缺血性坏死是一种顽固的致残性疾病,对该病的根本治疗方法是改善股骨头内的血液供应,从而促进死骨吸收、新骨形成,防止和纠正股骨头塌陷。世界上尚无疗效确切的化学药物,通常是在晚期进行人工股骨头置换,一次手术维持10~15年,患者一生往往要做2~3次手术,苦不堪言。
  然而,不是所有的股骨头坏死都需要外科手术,要看引起坏死的原因。如果适应证选择得当,中医药为主的非手术治疗方法可以获得良好效果。从理论上讲,外伤引起进入股骨头的唯一血管被破坏,则药物很难有效。坏死范围较小并发生在非负重区的股骨头坏死,可以单独采用中药治疗。例如,专症药通络生骨胶囊,对早中期股骨头坏死就有不错的疗效。多年跟踪随访表明,通络生骨胶囊能够促进已发生坏死的股骨头内的骨组织血管修复、再生,缓解关节疼痛,并激活成骨细胞加速生长替代死骨,且安全可靠。
  中医基础理论认为,股骨头缺血性坏死主要机制为:筋脉瘀滞,病久则肾虚骨枯。骨之气瘀久、筋脉瘀滞则骨失濡养,临床症见髋痛;肾主骨,瘀不去则新不生,瘀久则肾亏,肾亏则髓减骨枯,见跛行、下肢乏力甚至不能行走。通络生骨胶囊能活血化瘀、祛瘀生新,使骨中之脉络复通,股骨头得以精血濡养;补肾健骨以壮精髓,共奏通络生骨之效。
  不过,中药治疗股骨头坏死也需要注意:
  1.疗程较长 根据经验,单纯中药治疗的疗程应不少于2年,期间最好每三个月复查一次,及时了解股骨头坏死修复情况;
  2.避免或减少负重 目的是减少股骨头应力,以利于股骨头坏死修复,防止塌陷。其方法有扶双拐、助行器、轮椅、卧床等。
  胡怀强 山东中医药大学博士
  
  保健品可以治愈青光眼吗
  我侄孙去年眼睛渐渐看不见了。经医生看过,说是糖尿病青光眼,配了一些药,但吃了很久时间的药,一直未见好转。后来我得悉有保健品能治好糖尿病,同时可治好青光眼。遂电话联系购药,总药费花了四千多元,均未见效。
  我购买的保健品有:宝×初乳胶囊、宝×磷脂VE、宝×螺旋藻、宝×清晰明亮胶囊、宝×维力、宝×即溶茶等药物。
  请求专家解答,以上保健品是否是骗人的?怎样治愈青光眼?
  上 海 徐先生
  
  2005年7月1日实施的《保健食品注册管理办法(试行)》对保健食品定义:具有特定保健功能或者以补充维生素、矿物质为目的的食品,即适宜于特定人群食用,具有调节机体功能,不以治疗疾病为目的,并且对人体不产生任何急性、亚急性或者慢性危害的食品。
  目前因未看到您所购保健品包装及批次,无法确定您所购保健品真伪,但可以肯定的是,因任何广告均不得宣称保健品有治疗疾病的功效,故您所看到的关于该保健品的广告一定是虚假广告,可向食药监局举报。国家规定保健品也不具治疗疾病的功效。
  在此需要提醒的是,疾病的发生发展是一个渐进的过程,治疗疾病的过程更是缓慢。患者需要对医生和治疗方法有信心、有耐心,不要因为暂时不见效果而偏听偏信一些街头广告,结果钱花了,病没治好,甚至因为停止了之前的规范治疗导致疾病加重,追悔莫及。
  下面来说一下青光眼的治疗常识。
  青光眼必须长期而规律地治疗,要不要用药、能否停药、何时停药、用一种药还是几种药合用、每天点几次、什么时候点,都应向眼科专科医师咨询。青光眼患者一旦丧失视力是不可逆的,一旦失去治疗时机很可能意味着不可逆转的视力损失甚至失明。患者必须定期到医院眼科进行复查和必要的检查,才能防止青光眼继续恶化,阻止视力损害。有规律地应用治疗青光眼药物是治疗的关键。如果忘了滴眼药要马上补滴。即使眼压正常了,也要有规律地坚持滴眼药。无论居家还是旅游,身上都应多备些药,以免断档。
  青光眼用药控制的关键点是将眼压降至不再引起视神经进一步损伤的水平。如果眼压和视野还不能控制在安全水平,那就需要换药、加药或采取手术治疗。因此,青光眼用药是一个非常个体化的长期的过程,医患双方的信任和配合非常重要。
  至于您的侄孙是应该继续之前的治疗方案,或是换药治疗,或是否需要手术治疗,应请有专业资质的眼科医生予以诊断决定,不能自行购服所谓可“治愈”青光眼的保健品――须知青光眼是无法通过药物方式彻底治愈的,用药物只能暂时控制而已。
  药博士
  
  过敏性鼻炎能根治吗
  我是一名老读者,今年75岁。最近我被过敏性鼻炎时时困扰着,常在晚餐后发作,每次发作后都会拖鼻涕,接着咽喉发痒连续打喷嚏。请问过敏性鼻炎能治愈吗?
  上 海 曾先生
  
  发生过敏性鼻炎与过敏性体质相关,而过敏体质以目前的医学水平尚不能改变,因此过敏性鼻炎尚无法根治。
  目前市场上药品鱼龙混杂,不少产品宣称或暗示“能根治过敏性鼻炎”,但都缺乏科学依据。多种多样的手术方法,也只是降低鼻腔黏膜敏感性,改善鼻腔通气,仍无法根治过敏性鼻炎。
  目前治疗过敏性鼻炎常用的方法有:
  1.避免接触过敏原。
  2.保持良好的生活习惯。
  3.口服药物治疗 以抗组织胺药物为主,如开瑞坦、仙特明、恩里思等,此外可适当加用低剂量类固醇激素如地塞米松、强的松等。
  4.使用鼻内喷雾剂 一般是用糖皮质激素喷剂。但糖皮质激素喷剂应在专科医生指导下使用,切莫自行长期使用,以免造成药物性鼻炎。
  5.鼻内注射法 即往鼻腔内直接注射类固醇制剂。
  6.采用微波、激光、等离子和射频消融疗法等。
  7.脱敏疗法 在明确过敏原的情况下可进行脱敏疗法。
  8.采用手术治疗。
  另外,您已75岁高龄,且症状多发生在晚饭后,所以亦有“味觉性鼻炎”的可能。老年人在没有明确病因的情况下出现鼻涕奇多而难以控制,尤其是进餐时受饭菜蒸气的刺激,有大量鼻涕产生,可能是味觉性鼻炎,这是由于自主神经功能失调所致。这种情况多可通过中医辨证调理。可外用0.5%呋喃西林麻黄素滴鼻,加以阿托品注射液滴鼻,一日3次,每次1~2滴。亦可用溴化异丙托品喷鼻,通过降低鼻分泌的作用减少鼻涕的产生。
  您可到附近大医院的耳鼻喉科,先明确诊断所患鼻炎种类,再行规范治疗。如确为过敏性鼻炎,则需采用科学的方法规范治疗,控制疾病,而不是盲目地寻求“根治”。
  药博士

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